甲状腺肿瘤的B超诊断与术后病理对照结果分析

尧美玲

（抚州市东乡区孝岗镇卫生院彩超室 江西 抚州 331800）

随着我国近年经济水平的进步，居民的生活质量得到了不断的提升，饮食习惯、作息习惯发生了明显的变化，例如：过量摄入碘元素、作息颠倒等，进而导致各种甲状腺疾病的临床发生风险大大增加，甲状腺肿瘤是其中常见的一种。甲状腺肿瘤是一种严重的甲状腺疾病，近年来，这一疾病在我国临床上有着较高的发病率，不仅发病率呈现出逐年增高的趋势，发病人群也逐渐趋于年轻化[1]。甲状腺肿瘤好发于头部经颈部，女性患病风险高于男性，由于甲状腺位置的特殊性，肿瘤一旦形成，就会逐渐对患者的气管、食管、神经等造成不同程度的压迫，进而导致患者出现吞咽困难、声音沙哑、呼吸不畅等临床症状，对患者的正常生活、工作、社交等产生严重的负面影响。临床上根据甲状腺肿瘤的病理性状，将其大致分为良性甲状腺肿瘤和恶性甲状腺肿瘤，其中良性甲状腺肿瘤包括结节性甲状腺肿、良性甲状腺腺瘤等，恶性甲状腺肿瘤包括甲状腺恶性腺肿等，相较于良性甲状腺肿瘤，恶性甲状腺肿瘤的治疗难度更大，患者的死亡风险更高，并且随着时间推移，患者病情越为严重，治疗难度也会逐渐增加。因此对于甲状腺肿瘤患者来说，需要对其进行及时的诊断，并准确的鉴别良性及恶性肿瘤，进而展开针对性的治疗[2]。目前，我国影像学技术得到了巨大的进步和发展，B超在各类疾病的临床诊断工作中发挥了重要的作用。为进一步探究B超对甲状腺肿瘤的诊断效果，本文选取2020年10月—2021年10 月孝岗镇卫生院收治的80例确诊为甲状腺肿瘤患者，探讨B超对甲状腺肿瘤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2021年10月孝岗镇卫生院收治的80例确诊为甲状腺肿瘤的患者，其中男性25例，女性55例；年龄30～68岁，平均年龄（49.54±3.26）岁。

纳入标准：①患者及家属均知情并签署知情同意书；②年龄未超过80岁，非高龄患者；③患者意识均清晰，认知正常，可正常沟通交流；④患者临床资料完善。排除标准：①除甲状腺肿瘤外，患有其他恶性肿瘤，或是处于各种疾病终末期，经临床诊断确定生存时间不足6 个月者；②机体携带具有极强传染能力病毒的患者，例如：携带梅毒病毒、HIV、乙型肝炎病毒、肺结核病毒等具有传染风险病毒的患者；③依从性差患者。

1.2 方法

对所有患者均进行B超检查，选用汕头市超声仪器研究所有限公司生产的全数字彩色多普勒超声诊断仪进行检查，仪器型号为Apogee 4800。检查时，指导患者保持仰卧体位，将需检查的部位充分暴露，将探头的频率设置为12 MHz，同时，通过二维超声进一步扫描患者甲状腺及病灶，对患者甲状腺、病灶的形态以及大小进行检查，观察病灶的边界组织以及包膜与其邻近组织之间的关系，对患者颈部淋巴结进行常规扫查，重点扫查患者颈部淋巴结的结构变化。上述检查操作完成之后，通过彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）对病灶周围淋巴结、腺体以及病灶的彩色血流变化情况进行仔细的检查。如果患者为疑似恶性肿瘤者，在对患者完成常规检查之后，检测患者病灶内舒张期的最低流速，以及双侧甲状腺上的动脉和收缩期内的阻力指数、最高流速。

检查完成后，择期安排患者行手术病理检查，取病灶样本后立即送检，由病理科两位医生共同参与，意见一致即可确诊，意见不一致需再次对样本进行检验。

1.3 观察指标

分析甲状腺肿瘤患者B超检查图像特点；以术后病理检查为金标准，计算B超对甲状腺肿瘤的诊断灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值、阳性预测值，评价其诊断价值。灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，特异度=真阴/（假阳+真阴）×100%，准确率=（真阳+真阴）/（真阳+假阳+真阴+假阴）×100%，阳性预测值=真阳/（真阳+假阳）×100%，阴性预测值=真阴/（真阴+假阴）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用Kappa检验比较B超与术后病理结果的一致性，Kappa＜0.2说明一致性程度较差；0.2～＜0.4之间说明一致性程度一般；0.4～＜0.6之间说明一致性程度中等；0.6～＜0.8之间说明一致性程度较强；0.8～＜1.0之间说明一致性程度很强。

2 结果

2.1 B超检查图像分析

患者B超检查结果显示，28例患者为混合性肿物，占比为35.00%，大部分患者的B超声像图显示为不规则形或椭圆形，有强回声，且有囊液暗区；15例患者肿物为实质性，占比为18.75%，B超声像图均表现为椭圆形，且有清晰的边界及包膜，有均匀的回声；16例患者为囊性甲状腺肿物，占比为20.00%，B超声像图均呈现为类圆形，肿物有光滑的边缘；21例患者为甲状腺结节性肿物，占比为26.25%，B超声像图均表现为结节状，存在混杂的回声，存在模糊的边界以及包膜。见表1。

表1 B超检查图像分析

2.2 B超对甲状腺肿瘤的诊断结果

80例甲状腺肿瘤患者的术后病理检查结果提示，63 例患者为良性肿瘤，17例患者为恶性肿瘤。80例甲状腺肿瘤患者经B超检查，60例患者为良性肿瘤，20 例患者为恶性肿瘤；B超对甲状腺肿瘤诊断的灵敏度为82.35%（14/17），特异度为90.48%（57/63），准确率为88.75%（71/80），阴性预测值为95.00%（57/60），阳性预测值为70.00%（14/20），Kappa值为0.684，与术后病理诊断的一致性较强。见表2。

表2 B超对甲状腺肿瘤的诊断结果 单位：例

3 讨论

甲状腺肿瘤是我国较为常见的一种疾病，在全身恶性肿瘤疾病中，甲状腺肿瘤的发病率约为1%，通常来说，女性群体的发病风险略高于男性群体[3]。根据病理类型对甲状腺肿瘤进行分类，可以将其大致分为乳头状癌、未分化癌、滤泡状癌、髓样癌，其中，乳头状癌主要是因淋巴结转移所致，其B超声像图虽然有明确的边界，但并不规则，且实质部分存在纤维化，内部存在不均匀的回声，实质内部也会存在乳头状的突起，且有大小程度各异的囊肿。而滤泡状癌有较高的转移风险，通常可随血液循环系统转移至脑部、肝部、肺部以及骨组织。髓样癌的边界清晰，B超声像图多有钙化光斑，且大多为单发性，形状为圆形。未分化癌是一种高度的恶性肿瘤，主要发生于老年群体，病死的风险较高[4-5]。

甲状腺肿瘤还可分为良性甲状腺肿瘤、恶性甲状腺肿瘤，恶性肿瘤的治愈难度大，病死风险高，良性肿瘤患者如果接受及时的干预，则可有效控制病情，避免其向恶性肿瘤发展，同时对于恶性甲状腺肿瘤患者，及时有效的治疗也可改善患者预后，降低病死风险[6]。因此，对于甲状腺肿瘤患者，需要及时对其进行准确的诊断，明确其疾病情况，从而展开针对性的干预，降低病死风险的同时改善患者预后。甲状腺肿瘤其特征包括病灶位置固定、肿瘤质硬等，且甲状腺肿瘤疑似患者多存在较为明显的临床特征，例如：甲状腺出现压迫症状、甲状腺腺体以及肿块的体积在短时间内快速增加，对于此类患者，可通过X线、磁共振扫描、计算机断层扫描、同位素扫描、细胞学穿刺、B超等手段对其进行检查，以进一步进行诊断[7]。目前，临床上将手术病理检查作为甲状腺肿瘤诊断的金标准，而现阶段应用较多的诊断方法，则为B超。随着我国影像学技术的进步，B超在各类疾病的临床诊断中有了越来越广泛的应用，并且体现出了其理想的诊断效果及应用价值。

B超扫描可以获取患者甲状腺位置处的声像图，通过声像图可以知晓甲状腺肿块的位置、形态、大小、边界是否清晰、回声是否存在、是否存在包膜等情况。此外，可以通过甲状腺肿物、甲状腺囊性占位、甲状腺混合性占位等情况，对病理性状改变的情况做出准确的判断，从而对甲状腺肿瘤患者的疾病类型以及疾病的严重程度进行较为准确的判断，明确患者为良性甲状腺肿瘤或是恶性甲状腺肿瘤。并将B超扫描结果作为临床参考，再针对患者情况做出进一步的治疗，从而保障临床治疗工作的有效性及安全性[8]。

在针对甲状腺疾病进行诊断的过程中，诊断微小肿瘤存在较大的难度，因其多为早期肿瘤，此时其钙化以及病灶边界不清晰，因此存在较高的误诊风险。针对此，需要对探头分辨率进行改进，对仪器性能进行检查，并提高检查医师的操作能力以及阅片水平。在应用B超对甲状腺肿瘤患者进行良性及恶性的鉴别诊断时，存在较高的误诊风险，这是因为良性甲状腺肿瘤与病变初期的恶性甲状腺肿瘤在B超声像图方面存在一定程度的相似[9]。除此之外，某些甲状腺肿瘤患者的B超声像图的病理性状改变并不典型，因此检查医师极易将恶性与良性甲状腺肿瘤相互混淆，从而导致误诊，因此，临床在应用B超对甲状腺肿瘤患者进行诊断时，需要加强对声像图的观察及分析，降低误诊风险，以提高临床诊断的准确率[10]。最后，在应用B超对甲状腺肿瘤患者进行诊断时还需注意，对于甲状腺单侧肿瘤、肿块不规则形态或是形态失常、包膜以及晕环征不存在时，需要加强观察；而对于形态规则，内部回声均匀，以及存在清晰的边界的甲状腺肿瘤患者来说，需要进行复查[11]。如果发现患者的肿瘤病灶出现过快的生长，需要及时通过手术手段对患者进行治疗[12]。

参考既往研究结果并结合本次研究结果可知，良性甲状腺肿瘤的B超声像图主要有以下4个特征：①肿瘤病灶的边缘整齐，并且存在完整的包膜回声；②肿瘤病灶内部存在回声，回声或为液性，或为均质，存在囊变；③肿瘤病灶后壁位置以及后方的效应明显增强；④ 肿瘤病灶与颈前结缔组织以及带状肌存在清楚的分界。而恶性甲状腺肿瘤的B超声像图主要有以下4个特征：① 肿瘤病灶的边缘不整齐，并不存在包膜回声；②肿瘤病灶存在内部回声，回声多为不均质性，或是为混合性；③ 肿瘤病灶的后壁位置回声减弱或是不透声；④肿瘤病灶与颈前结缔组织以及带状肌不存在清楚的分界。

本次研究结果显示：B超对甲状腺肿瘤诊断的灵敏度为82.35%，特异度为90.48%，准确率为88.75%，阴性预测值为95.00%，阳性预测值为70.00%，Kappa值为0.684，与术后病理诊断的一致性较强。这一研究结果与袁菊[13]的研究结果接近，进一步证实B超在甲状腺肿瘤诊断工作中的应用价值。

综上所述，对于甲状腺肿瘤的诊断工作来说，B超有着较高的应用价值，与术后病理诊断结果有着较高的符合率，准确率、灵敏度、特异度均较高，因此可用于甲状腺肿瘤临床的辅助诊断工作。