超声诊断甲状腺占位性病变的价值及准确率分析

范爱鲜

（内蒙古自治区第三医院<内蒙古自治区精神卫生中心>超声科 内蒙古 呼和浩特 010010）

甲状腺占位性病变为临床上发病率较高的疾病之一，而在甲状腺占位性病变中，以甲状腺结节最为高发，最严重的疾病即为甲状腺癌。据权威数据显示，甲状腺癌已经成为头颈部及内分泌系统最常见恶性肿瘤类型之一[1]。当前随着超声检查技术的不断普及，临床上检出甲状腺结节的患者数量不断增加。甲状腺占位病变大部分是良性的，但也有少部分约5%表现为恶性。可见，该病的早期检出对于疾病的确诊有至关重要的意义。当前，临床上诊断甲状腺疾病最常用的方式为超声成像技术，其中灰阶超声为最基础的超声技术之一，能够发现甲状腺结节，但灰阶超声对结节内部血流的显示不敏感，难以对甲状腺血流予以探查。而多普勒超声技术的应用则能弥补这一不足，检测时能够观察到血流信号，利于结节良恶性特征的诊断。彩色多普勒超声能够有效地显示甲状腺占位病变病灶组织处的血流分布情况，检查时结合多普勒流速曲线能够对血管内的血流动力学改变情况进一步明确，从而利于诊断[2]。为探讨超声诊断甲状腺占位性病变的价值及准确率，本文选取甲状腺占位性病变患者60例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年5月—2022年5月于内蒙古自治区第三医院接受检查的甲状腺占位性病变患者60例，其中男25例，女35例；年龄21～77岁；平均年龄（38.25±5.12）岁。纳入标准：①患者年龄≥18岁；②临床资料完整者；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①伴发机体恶性疾患者；②心理及精神存在一定障碍者；③未能全程参与本研究、依从性不佳者。

1.2 方法

超声检查：仪器采用多普勒超声诊断仪（由飞利浦公司提供），将超声诊断探头的频率调整为（10～12） MHz，检查步骤如下：①指导患者取仰卧位，并抬高双肩，在医护人员指导下放松颈部肌肉及胸部肌肉，控制呼吸平稳度。②初步检查：应用灰阶超声作为初步检查方式，检查时嘱患者按照语言引导进行深呼吸及吞咽动作，避免因依从性不佳导致检测结果失真。诊断时，需要对患者甲状腺肿块的大小、形状等一般情况做初步分析，结合超声影像返回信号数据，判定病变严重程度及甲状腺内肿块的回声情况。对其周围组织结构如活动度、肿块位置进行整体观察，明确感兴趣的监测点，进行深入检查。③深入检查：该环节应用彩色多普勒超声诊断仪（由飞利浦公司提供）。诊断过程中注重对患者成像的血流特点进行监测，并对肿块处的血流情况重点监测。诸如甲状腺前后、左右、上下径及峡处的厚度，并结合血流灌流及血管数目情况，对患者的甲状腺占位病变情况进行分析。为保证所获数据的全面性，需要在检查时获取肿块位置、范围、形态、数量、边缘规整度、内部回声、边界清晰度等一般数据。为保证本次实验开展有对比性，对所有的活检样本进行病理诊断，并记录与最终检测结果之间的差别。

手术病理检测：超声引导下细针穿刺。取样：患者常规麻醉，将自动穿刺针刺入定位的靶结节中，并借助提拉针栓负压抽吸获取组织；置于病理标本储存袋中行病理检测。

1.3 观察指标

①分析超声诊断甲亢、甲状腺腺瘤、甲状腺炎及甲状腺癌的结果；②观察超声检查影像征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果

手术病理结果显示良性病变49例；恶性病变11例。超声诊断甲亢正确率为88.00%（22/25），甲状腺瘤诊断正确率为91.67%（11/12），甲状腺炎诊断正确率为91.67%（11/12），甲状腺癌诊断正确率为90.91%（10/11），与病理结果比较差异均无统计学意义（χ2=3.191、1.043、1.043、1.048，P＞0.05）。见表1。

表1 超声诊断结果 单位：例

2.2 超声影像图结果

金标准检测方式共检测出甲亢25例，超声检查方式共检测出甲亢22例；超声特点显示患者的甲状腺组织不同程度肿大，肿大形态规则，边界清晰且完整；于甲状腺内部可见大小不一的占位性病变且周围的晕环显示较为明显，内部回声表现为中等偏高或低回声表现。

金标准检测方式共检测出甲状腺瘤12例，超声检查方式共检测出甲状腺瘤11例；超声特点显示甲状腺肿块体积未明显变大；以单发病灶为主，瘤体呈现为扁圆形或是圆形，肿块边界清除，形态规则，具有完整晕环；包膜光带表面的纤维较为完整，回声情况可见内部有中等及低回声。

金标准检测方式共检测出甲状腺炎12例，超声检查方式共检测出甲状腺炎11例；超声特点显示患者甲状腺部位普遍增大，变厚。甲状腺病灶处的包膜较为粗糙，其背部实质区域呈现出强回声或低回声表现，回声形态不规则，肿大边界不清晰。

金标准检测方式共检测出甲状腺癌11例，超声检查方式共检测出甲状腺癌10例；超声特点显示甲状腺明显增大，且形态不规则，无特定特点；病灶单发，边界模糊不清，影像学成片中未见包膜光带及晕环；肿块内部表现为不均匀的低回声，并伴有砂砾样微钙化及不规则钙化表现；听诊后方回声减弱，病灶呈蟹足样向周围组织浸润。

3 讨论

当前，随着人们社会生活压力的逐步加大，近年来罹患甲状腺占位性病变的患者数量逐步增加。在临床上，甲状腺占位性病变也被称为甲状腺结节，于全体人群中发病率呈现出较高水平。一般来看，甲状腺结节的早期临床症状不显著，故该病早期发病难以被察觉，临床症状易被忽略。大约有95%以上的患者是在接受其他医疗措施时，偶然发现自身有甲状腺病变的[3]。从解剖学的角度看，甲状腺位置较为特异，位于机体气管上段及颈喉部处，整体分别由峡部及两侧的叶构成。在对甲状腺进行检查时，成像易受到两侧叶结构的影响，干扰诊断视线，导致误诊及漏诊现象的发生。一般情况下，甲状腺结节均为良性，并不会表现为恶性改变。但若长时间不予以干预，将导致患者发生甲状腺癌变，甲状腺周围的淋巴结肿大，影响患者生活质量。可见，早期诊断是降低癌症发病率最有效的手段。既往临床医师诊断甲状腺占位性病变长应用查体中的触诊检查方式，虽然也具有一定的疾病检出率，但难以依靠初诊获取病灶的数量、大小、形态及周边组织受累等情况。当前随着核医学检测技术的不断发展，相关技术如CT、MRI及放射性核素显像能够获取到病变区域更为详细的数据，其中超声检查方式在定位诊断方面的优势则已经受到临床认可。从当前来看，彩色多普勒超声诊断技术在临床中仍具有广阔的应用前景，相较于二阶超声检查，临床医师能够获取到更多的病灶检出部位的数据，从而显著地提升疾病诊断的准确性。由于检测时，检测医师重点观察病灶周围组织的大小、形态情况，且能够配合血流信号的变化，对病灶性质进一步明确，故检测准确率呈现出较高的水平。同时彩色多普勒超声检查技术属于无创性检查，患者接受检查的依从度也较高，利于临床诊疗开展。

与所有肿瘤一样，甲状腺恶性肿瘤细胞是通过分泌血管生成因子，从而刺激周围组织及肿瘤内部细胞生成肿瘤血管，因此在结节内部可探查到病理性血管增生是甲状腺癌的重要特征。由于甲状腺肿瘤生长速率远高于一般组织，肿瘤在生长期间需要机体提供大量的血液，因此肿瘤内部血管分布较为密集，且分布不规则，出现了较多的血管吻合。而新生的血管由于尚未成形，故粗细不均匀，走形不规则，呈现出分布杂乱化的特点。相较于正常机体组织内部分布的血管，甲状腺癌组织内部的血管分布更为杂乱，因此在彩色多普勒超声检查中，恶性结节的血流特征即较良性肿瘤存在显著差异。从良恶性肿瘤的超声频谱信号改变上看，恶性肿块的彩色多普勒超声频谱将表现为收缩期峰值前移、收缩期上升但声波信号下降速度则明显增快。在舒张末期甚至出现反向血流或无血流的改变；从疾病病理变化的角度来看，上述参数信号变化的原因可能与甲状腺肿瘤在生长及形成的过程中，宿主正常组织的微细血管被浸润，仅保留管径较大的静脉及动脉有关。此外，在肿瘤形成的过程中，由于肿瘤内部缺少淋巴网，导致其内部血液回流受到阻碍，血液回流时的血流频谱发生改变，为高回流阻力血流状态样改变[4]。但良性肿瘤则并未发生微细血管浸润的改变，此时组织内部存在正常的淋巴管及静脉回流系统，故检测时血流频谱表现正常，血流动力学曲线也较为正常。对良性病变的血流频谱进行总结即为舒张末期彩色血流丰富、舒张期起始阶段，波在收缩期下降波重点之上，收缩期升降波斜平，峰值居中的特点。良性结节血流多表现为静脉型、边缘型及0～2级血流，恶性结节多表现为动脉型、中央型及2、3级别血流[5]。其中微小乳头状癌大多数无血路信号，而良恶性结节在血流分布上有重叠现象。一般情况下甲状腺腺瘤多为2、3级环形血流。通过上述论述可知，根据甲状腺结节血流信号并不能完全对其良恶性质进行评定，还需要结合超声边界信号进行评估。

常规超声诊断主要是通过对患者甲状腺的结节情况，来对甲状腺内外部回声情况数据进行分析，最终明确结节的性质。从甲状腺结节的分类上看，大分类包括良性结节与恶性结节。其中良性结节最常见的包括甲状腺腺瘤、甲状腺炎及甲状腺肿三类；恶性结节则包括未分化性癌及分化型癌两类。一般来看，恶性结节中90%以上为分化型，而未分化性则较为少见，且恶性程度高，致死率高。从病变类型检出特点上看，由于良性结节超声回声较为均匀，因此在良性结节的检测中，灰阶超声仍具有较为卓越的诊断效能。但对于甲状腺癌，由于内部回声不够均匀，可接收到的回声信号呈现出重叠化的特点，使得检查时间易出现错诊、误判的问题。彩色多普勒超声的检测原理则与之不同：检查时通过对甲状腺结节内外部组织实施刺激，从而获取相应信号，相较于灰阶超声诊断，能够有效减少误诊[6]。

甲状腺占位性病变诊断中，超声具有如下的改变特点：①甲状腺腺瘤形态呈现为圆形、椭圆形的特点，并具有边界清楚、声晕清楚及包膜清晰的特点。同时对其内部回声一般情况进行检测，也能够获得较为均匀的回声信号；②甲状腺炎的回声信号：边界不明显，且与周围组织分界不清。其内部组织肿块呈现为不规则的浸润情况，且实质的回声不够均匀，内部肿块形态也较为多变[7]。③甲亢患者甲状腺内的内部回声降低，回声呈现出轻度到中度的对称性弥漫性增大改变；甲亢患者多伴有多个大小不等的结节，故所反映的血流信号较为丰富；一般来看，良性病变以多发结节，病灶周围完整晕环，结节形态规格，且内部回声均匀，边界清晰，影像中可检测到钙化点[8]。血流检测数值一般为峰值速度＜12 cm/s，血流阻力指数＞0.6，血流分布为Ⅰ型号，血流丰富程度为Ⅰ、Ⅳ级[9]。④甲状腺癌诊断：相对于良性结节改变而言，恶性结节的直径一般较小，且由于侵占周围组织，使得恶性结节与正常组织的边界较为模糊，且形态不规则，严重时可表现出明显的浸润改变。此外，从对超声内部信号回声程度方面进行分析，不仅回声程度不够均匀，同时其后方回声也将出现明显减弱的问题。癌变患者的结节钙化率较高，也可作为诊断依据。通过对上述超声影像成像特征的特点进行区分，能够较为准确地判断出患者的病变类型。数据显示，超声与病理检测方式在甲状腺癌、甲状腺炎、甲状腺腺瘤及甲亢的检出率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这一结果也说明在甲状腺占位性病变的检测中，应用彩色多普勒超声检测方式的准确率较高。

此外，超声扫描不容易受到操作者自身因素的影响，故取得的图像信息更加真实，也具备较高的准确性，应用局限性低[10]。同时，超声检查方式还具备可重复、无痛苦、检查时间短等多种优势，患者检查接受度高，因此临床应用前景较为广泛，未来将引入更为先进的超声诊断技术，以便于获取到更多的检查特征性影像数据，从而进一步提升诊断准确率。

综上所述，针对甲状腺占位性病变患者采取超声诊断方式具有一定优势，且能够较为准确地确定肿瘤良恶性，并通过对超声血流信号特征改变进行分析，能够获得全面数据，进而利于提升诊断准确率。