对比分析乳腺钼靶与动态增强MRI在乳腺癌临床诊断中的应用

李 宁，苏 雷

（1招远市人民医院医学影像科 山东 烟台 265400）

（2招远市人民医院介入科 山东 烟台 265400）

乳腺癌是好发于女性群体的恶性肿瘤，而且近些年随着生活节奏的变更，工作压力持续增加导致乳腺癌患者基数逐年递增，并日趋年轻化[1]；作为一种恶性肿瘤，乳腺癌对患者机体健康的损伤不容小觑，早期有效诊断、积极对症治疗是保证乳腺癌患者生命安全的关键。当前临床诊断乳腺癌的方案包括影像技术、穿刺活检等，其中穿刺活检是最可靠的诊断肿瘤性质的方法，但其具有创伤性，且检查结果会受到病灶位置、直径等因素的影响[2]，所以临床在乳腺癌筛查中普遍采用安全无创的影像技术，如乳腺钼靶、动态增强MRI等。本次为对比分析乳腺癌诊断中乳腺钼靶与动态增强MRI的应用价值，将2020年8月—2022年8月间于招远市人民医院就诊的93例乳腺肿块患者纳入研究，通过对比手术病理结果展开如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2022年8月间于招远市人民医院就诊的93例乳腺肿块患者进行研究，年龄为22～66岁，均龄（47.62±5.34）岁；体质量指数（body mass index，BMI）为18～30 kg/m2，平均（24.23±1.58） kg/m2；其中有57例患者未绝经，36 例患者绝经。本研究开展前取得了所有患者及（或）家属的知情授权签名。

纳入标准：①乳房局部存在肿块（直径小于2 cm），且表现为乳头内陷、肿胀等；②单侧发病；③ 接受穿刺活检；④研究依从性良好者。排除标准：① 合并其他脏器官恶性病变；②合并子宫肌瘤等盆腔性疾病者；③处于特殊生理阶段；④造影剂过敏者；⑤患者研究依从性较差等。

1.2 方法

乳腺钼靶检查：使用HOLOGIC Selenia Dimensions数字化乳腺X线摄影系统，头尾CC位、内外斜位摄片MLO位，观察并分析病灶形态、数目、密度、边缘、是否钙化以及结构扭曲等。

动态增强MRI检查：患者维持俯卧体位，并充分暴露双乳，常规手背静脉创次，使用飞利浦Ingenia 3.0T磁共振成像仪与乳腺专用相控阵表面线圈、乳腺成像专用垫，患者乳头应与线圈外壁垂直标志线对齐，指导患者浅慢呼吸，此状态下进行T1WI、T2WISPAIR加权、DWI、T2WI-SPAIR L（R）等横轴位、矢状位扫描；取0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺注射液（拜耳先灵医药，J20080063）经高压注射器以2 mL/s的速率对患者行手背静脉注射，采用20 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液以同样速率冲管，以Dyn-eTHRIVE+C和eTHRIVE-HR-sag+C三维序列进行横轴位、矢状位动态增强扫描，Dyn-eTHRIVE+C参数为TR 3.6 ms，TE 1.85 ms，Rel.SNR 1.0，Voxel 1 mm×1 mm×2 mm，FOV 260 mm×340 mm×150 mm，Default -1.0 mm，NSA 1 次；eTHRIVE-HR-sag+C参数为TR 5.3 ms，TE 2.7 ms，Rel.SNR 1.0，Voxel 0.75 mm×0.75 mm×3 mm，FOV 220 mm×249 mm×320 mm，Default -1.5 mm，NSA 1 次。所得图像由时间-信号强化曲线及三维立体重建处理，由两位经验丰富的影像学医生阅片、诊断。

1.3 观察指标

乳腺钼靶、动态增强MRI检查成像均由两位经验丰富的影像学医生阅片，其中乳腺钼靶诊断的直接征象为肿块、非对称性乳腺、钙化、结构扭曲，间接征象为皮肤增厚、乳头凹陷、大导管征、局部血管增粗、牛角征、漏斗征、彗星尾征、淋巴管癌栓、瘤周水肿环等[3]；动态增强MRI的观察指标参考病灶强化曲线、弥散方式；以手术病理检查为金标准，对比分析乳腺钼靶与动态增强MRI在乳腺癌临床诊断中的应用价值，即阳性预测值、阴性预测值、检出准确率、灵敏度、特异度；另分析乳腺癌患者的乳腺钼靶、动态增强MRI表现。其中阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%；检出准确率=（真阳性+真阴性）/（病理阳性+病理阴性）×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，若方差齐则进行独立样本t检验，若方差不齐则通过t`进行比较；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺钼靶与动态增强MRI检查结果分析

手术病理检查结果显示93例患者中有59例为阳性（恶性病变），34例为阴性（良性病变）；乳腺钼靶检查结果显示93例患者中有61例为恶性病变，32 例为良性病变，阳性预测值为68.85%，阴性预测值为46.88%，检出准确率为61.29%，灵敏度为71.19%，特异度为44.12%；动态增强MRI检查结果显示93例患者中有62例为恶性病变，31例为良性病变，阳性预测值为87.10%，阴性预测值为83.87%，检出准确率为86.02%，灵敏度为91.53%，特异度为76.47%；比较发现动态增强MRI诊断乳腺癌的阳性预测值、阴性预测值、检出准确率、灵敏度、特异度均高于乳腺钼靶诊断，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 乳腺钼靶与动态增强MRI检查结果 单位：例

表2 乳腺钼靶与动态增强MRI诊断乳腺癌的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性病变，临床表现常见于以下六方面：①不规则、高密度肿块，边界尚不清楚，可见长度不规则毛刺；②病灶内、周围可能存在针尖状钙化；③有钙化、无明显肿块显影；④患侧乳腺血管增粗；⑤腋下淋巴结明显肿大；⑥中晚期可见乳头皮肤增厚、回缩[4]。罹患乳腺癌后若患者早期没有确诊，耽误了最佳治疗时机，病情持续发展会因癌细胞脱落后随血液、淋巴液转移而扩散至患者的重要脏器官组织，如心脏、肺部等，甚至存在全身蔓延的情况，降低患者机体免疫功能、抵抗功能，进一步损害患者的健康，严重的甚至会危及患者的生命安全[5-6]。乳腺钼靶是早期乳腺癌早期诊断的常规手段，相对而言具有较好的对比度与空间分辨率，便于医生观察、判断患者病灶软组织情况，包括微小病灶、细微结构[7]；而且该检查方法对于钙化灶敏感度较高，肿块良恶性鉴别效果较好；不过缺乏致密组织腺体显示效果，对于高位、深层病灶判断准确性较差，所有临床易漏诊、误诊[8]；此外，若重度乳腺增生患者合并存在小乳腺癌症状，乳腺钼靶检查效果也并不理想；而且乳腺钼靶检查无法显示患者肿块、胸大肌的关联性以及是否存在内乳淋巴结转移、腋窝淋巴结转移等[9]；概括乳腺钼靶诊断乳腺癌的劣势有三点：其一，易漏诊致密性腺体病灶、深部病灶、高位病灶、边缘病灶；其二，无法准确评估肿块直径[10]；其三，若重度乳腺增生并发小乳腺癌患者，易因重度增生影响而漏诊。

本次为探讨更为理想的乳腺癌诊断技术，将2020 年8月—2022年8月间于招远市人民医院就诊的93例乳腺肿块患者纳入研究，以动态增强MRI对比乳腺钼靶检查，以手术病理结果为金标准，结果发现手术病理检查结果显示93例患者中有59例为阳性（恶性病变），34 例为阴性（良性病变）；乳腺钼靶检查结果显示93例患者中有61例为恶性病变，32例为良性病变，阳性预测值为68.85%，阴性预测值为46.88%，检出准确率为61.29%，灵敏度为71.19%，特异度为44.12%；动态增强MRI检查结果显示93例患者中有62例为恶性病变，31例为良性病变，阳性预测值为87.10%，阴性预测值为83.87%，检出准确率为86.02%，灵敏度为91.53%，特异度为76.47%；比较发现动态增强MRI诊断乳腺癌的阳性预测值、阴性预测值、检出准确率、灵敏度、特异度均高于乳腺钼靶诊断，差异存在统计学意义（P＜0.05）；可见乳腺癌临床诊断中动态增强MRI的应用效果优于乳腺钼靶，不易出现漏诊、误诊的情况，可以为患者后续治疗提供可靠指导。

原因分析，动态增强MRI检查支持对患者致密腺体组织的显示，而且对于重度乳腺增生合并小乳腺癌有较好的检出效果，癌征象不会受到增生的掩盖；同时弥补了乳腺钼靶无法检出高位、深层病灶的不足[11]，因此在乳腺癌临床诊断中相比乳腺钼靶有更理想的应用价值，漏诊、误诊概率较低；同时动态增强MRI还能帮助医生判断乳腺肿块与胸大肌之间的关联性，从而评估是否存在内乳淋巴结或是腋窝淋巴结转移情况，进而对肿块的良恶性进行科学评定[12]。动态增强MRI具有简洁、直观的三维成像特点，便于医生综合评估患者乳腺肿块周边情况，且动态现象支持对病灶血流灌注情况的直接反映，所以对于乳腺恶性病变的检出准确率较高。不仅如此，动态增强MRI相对而言软组织分辨率较高，通过以下几点可以定性诊断乳腺肿块：①圆形病灶、不规则圆形装填，边缘不平整、毛糙；②病变为T2信号，增强扫描有线样强化；③TIC曲线显示血管密度高、内皮不够成熟、通透性高，表现为快进或快出[13]。概括来说，相比乳腺钼靶，动态增强MRI在乳腺癌诊断中的优势如下：其一，可通过多个序列成像对肿块形态、大小等进行全方位观察，可以提高成像的全面性、清晰度；其二，三维成像可以提高病灶定位的准确性，并帮助医生明确患者肿块内部结构，便于鉴别正常腺体与病灶[14]。

综上所述，乳腺癌临床诊断中动态增强MRI的应用效果优于乳腺钼靶，具有较高的灵敏度与特异度，漏诊、误诊风险较低，用于乳腺癌早期筛查有利于患者及时接受对症治疗，对保障患者预后质量有积极意义。