64层螺旋CT联合MRI在卵巢肿瘤临床鉴别诊断中的应用分析

杜广全，许江兵，张 谦

（东莞广济医院放射诊断科 广东 东莞 523690）

在妇科恶性肿瘤中，卵巢癌较为多发和常见，且其发病率居于第三位，但由该病症所致死亡率居于第一位[1-2]。尽管卵巢体积相对较小，但其复杂性高，且作用尤为重要，卵巢内肿瘤主要分为恶性和良性两种[3-4]。因卵巢所处部位为盆腔深处，其早期发生病变时无法及时察觉，而多数确诊时病情已发展至中晚期，此时多数已丧失最佳治疗时机，因而患者病死率不断增高[5-6]。有研究表明，及早检出卵巢癌，并及时采取有效措施治疗，则是改善患者生存质量、提升生存率的关键所在[7]。而在诊断卵巢肿瘤时，目前临床采取的方法涉及磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）、计算机断层扫描（CT）、超声检查等，这些检查方式与常规检查相比准确性更高，但单独使用效果欠佳[8-9]。由于影像学技术的飞速发展和进步，近些年MRI、CT联合检查在诊断各类疾病中发挥了积极作用[6]。因此本文抽取2018年1月—2021年12月东莞广济医院收治的卵巢肿瘤病例样本共60例，回顾性分析患者全部的临床资料，研究了在鉴别诊断卵巢肿瘤中应用MRI联合MSCT的临床价值，现将研究情况做以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年12月东莞广济医院收治的卵巢肿瘤病例样本共60例，回顾性分析患者全部的临床资料，患者年龄为32～65岁，均龄（50.82±5.22） 岁。所选对象事先知情且均为自愿参与。

纳入标准[7]：①患者均经手术病理确诊，且确诊前均接受MRI、MSCT检查；②资料齐全者；③认知正常者。排除标准：①严重功能障碍患者；②体内存在金属物品者；③安装有心脏起搏器者；④哺乳期妊娠期女性；⑤ 其他生殖系统病变患者；⑥精神疾病患者；⑦资料缺失者；⑧依从性差者。

1.2 方法

所有患者均接受MRI、MSCT及两者联合诊断，具体如下。

MSCT诊断：指导患者检查前1 d清洁肠道，采取泛影葡胺溶液1 500 mL在检查前1.5 h饮用，分3次饮完。检查时采用Philips MSCT机，设置相关参数：矩阵512×512，层厚5 mm，电流250 mA，电压120 kV。检查时指导患者保持屏息状态，取仰卧位，扫描时从耻骨联合下缘开始，扫描至肾部平面结束。之后实施薄层重建处理，厚度为1.25 mm，间隔为1 mm。采用300 mL碘海醇作为造影剂，注射速率为2.5～3.5 mL/s，结束扫描后产生三维图像进行分析。

MRI诊断：采用1.5T MRI机（Philips Achieval型），采取T1WI快速自旋回波轴位扫描，设置参数为 TE=12 ms，TR=500 ms，层厚 4 mm，层距 1 mm；采取T2WI快速自旋回波轴位、矢状位扫描，设置参数为TE=85 ms，TR=4 000 ms，层厚4 mm，层距1 mm。扫描完成后采取造影剂GdDDTPA 15 mL经肘静脉注射，注射速率为3.0 mL/s，结束后采取氯化钠注射液15 mL再次注射，实施增强扫描。由影像科2名经验丰富的医师共同阅片，有异议时共同对不同意见进行会诊。

1.3 评价指标

以病理结果作为金标准，对比MRI、MSCT单独及联合诊断结果及诊断效能。诊断效能计算公式[8]：特异度=真良性/（假恶性+真良性）×100.0%；灵敏度=真恶性/（假良性+真恶性）×100.0%；准确率=（真良性+真恶性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比三种方式诊断结果

统计显示，本组60例患者经病理检出恶性33例，良性27例；经MRI检出恶性32例，良性28例，其中真恶性29例、假恶性3例、真良性24例、假良性4例；经MSCT分别检出恶性32例，良性28例，其中真恶性28例、假恶性4例、真良性23例、假良性5例；MRI联合MSCT检出恶性33例，良性27例，其中真恶性32例、假恶性1例、真良性26例、假良性1例。见表1～表3。

表1 MRI诊断结果分析 单位：例

表2 MSCT诊断结果分析 单位：例

表3 MRI联合MSCT结果分析 单位：例

2.2 对比三种方式诊断效能

统计显示，本组60例患者经MRI诊断特异度为88.89%，灵敏度为87.88%，准确率为88.33%，MSCT分别为85.19%、84.85%、85.00%，MRI联合MSCT分别为96.30%、96.97%、96.67%，MRI联合MSCT诊断的特异度、灵敏度、准确率均显著高于MRI、MSCT单独诊断（P＜0.01）。见表4。

表4 对比三种方式诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

在妇科肿瘤疾病中，卵巢癌较为常见，该病症一旦发生，则患者死亡率极高。尽管近些年临床医疗水平显著提升，但在诊治卵巢癌方面仍受到一定限制，多数研究显示此类患者的生存率并未显著提升[10-11]。分析原因主要为早期卵巢癌检出率较为低下，大部分患者确诊时病情已发展至中晚期，该时期的患者生存率相对低下，所以为了有效提升存活率，临床还需做好早期卵巢肿瘤的鉴别诊断等工作[12-13]。在诊断卵巢肿瘤时，影像学技术应用较为广泛，其可有效判断肿瘤的质地和大小，且可对其他脏器与肿瘤的关系加以明确，目前已在鉴别诊断肿瘤良恶性以及治疗临床治疗方面发挥了积极作用[14]。

对于卵巢肿瘤患者而言，其发病与遗传和机体自身等因素关系密切，可分为良性、恶性等两类，其中前者大多数经对症治疗可获得良好预后，但后者发病率仅次于子宫内膜癌、子宫颈癌，且病死率居于妇科肿瘤首位[15-16]。由于初期该病症的症状表现并不典型，加之生长速度迅速，所以极易漏诊或误诊。而随着医疗科技的飞速发展，近些年MSCT在诊断各类疾病中获得广泛应用，其优势在于扫描立体、精确、高效等，且可对各部位疾病检出率较高[17]。与常规32排、16排螺旋CT对比，MSCT可降低扫描以及辐射剂量，扫描细节更为丰富，可实现形态学诊断，也可鉴别和分析肿瘤的良恶性。同时此种检查方式的图像具有较高清晰度，扫描迅速，可分析脏器功能，并从不同方位获取图像，辐射剂量更小，所以扫描安全性相对更高。在实际应用时，MSCT很少漏扫或产生运动伪影，对骨性结构和钙化敏感度高，时间分辨率高，可三维重建，所以可清晰显示扫描处组织结构[18]。而MRI的优势在于图像信息丰富，扫描参数较多，扫描断面不同，可清晰显示患者病变程度和病变处解剖结构。同时此种检查可实现定性诊断，软组织分辨率较高，在鉴别和诊断肿瘤良恶性方面具有积极作用。另外此种检查无电离辐射，可多次在短时间内完成检查，患者接受度高，且安全性良好[19]。但在实际应用时，MRI对技师操作水平提出的要求相对更高，且各扫描序列具有十分复杂的成像原理，加之价格昂贵，且极易产生伪影，所以在中小型医院中的推广使用受到一定限制。通过将前述两种方式联合使用，则可发挥协同作用，不仅能有效检出病变，还可对病变性质加以鉴别，从而为疾病治疗提供更为可靠的依据。有研究显示，卵巢肿瘤患者在增强扫描后，一般恶性肿瘤多为囊实性，且密度不均，而良性肿瘤囊壁厚薄均匀，呈细条状，二者影像学方面窜在较大的差异[20]。本文结果中，60例患者经MRI联合MSCT诊断的特异度、灵敏度、准确率均显著高于MRI、MSCT单独诊断（P＜0.01）。这表明，采取联合诊断可得到更高的准确性和诊断效能，二者能有效显示肿瘤的内部结构、病变形态、转移情况以及周围组织关系，所以诊断效率更优良。可见，在鉴别诊断卵巢肿瘤中应用MRI联合MSCT具有良好优势和积极作用。

综上所述，在鉴别诊断卵巢肿瘤中应用MRI联合MSCT的准确性较高，且具有较高特异度和灵敏度，可有效检出良性及恶性肿瘤，值得进一步借鉴推广。