超声造影与胃镜检查诊断胃疑似胃十二指肠肿瘤疾病的临床价值及效能对比

陈秀琴，张兴亚，张 雄（通信作者）

（1山丹县新城区中医医院超声科 甘肃 张掖 734100）

（2山丹县中医医院外妇科 甘肃 张掖 734100）

二十一世纪以来，大众饮食习惯、生活习惯变化明显，不良饮食习惯一定程度上会增加消化系统肿瘤发生率。众多消化系统肿瘤中，胃十二指肠肿瘤疾病发生率较高，对大众健康以及生活造成严重影响，如不能准确针对疾病进行鉴别，极易导致病情加重，影响患者疾病预后[1]。随着影像技术的逐渐完善与发展，超声技术逐渐应用于消化系统疾病检查中，胃肠充盈超声造影作为重要的影像学技术被逐渐应用于胃十二指肠肿瘤疾病的鉴别中，该种诊断方式具有无创、安全性高等特点，操作简单，更容易让患者接受[2]。胃镜检查是胃肠道相关疾病检查常用手段，检查准确性高，但属于侵入性检查，部分患者难以接受，影响此种方式临床应用。胃镜检查通过将带有摄像装置的软管放置在患者胃部以及十二指肠部等消化系统部位，针对消化病变进行观察，疾病诊断准确性较高[3]。基于此，研究重点纳入山丹县新城区中医医院2020年10月—2022年4月收治的71例胃疑似胃十二指肠肿瘤疾病患者为研究对象，观察临床中胃肠充盈超声造影、胃镜检查的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山丹县新城区中医医院2020年10月—2022年4月收治的71例胃疑似胃十二指肠肿瘤疾病患者为研究对象，包括男性患者38例，女性患者33例；年龄22～68岁，平均年龄（50.45±2.41）岁；体重45～68 kg，平均体重（50.46±2.41）kg；病程1～5年，平均病程（3.14±1.45）年。参与本次研究的患者知情研究内容，并签署知情同意书，自愿参与研究。

纳入标准：①患者年龄超过18岁；②诊断资料齐全者；③具备良好的交流沟通能力者；④同意医学观察者。排除标准：①严重精神障碍患者；②临床检验禁忌证；③合并其他恶性肿瘤；④严重器质性损伤患者；⑤参与其他研究者。

1.2 方法

胃肠充盈造影检查：参与本次研究的所有患者均进行胃肠充盈造影检查，使用仪器为飞利浦D7型彩色多普勒超声诊断仪，检查过程中需要做好相应的检查准备，检查前叮嘱患者禁水，检查前8 h禁食，检查前15 min，指导患者口服造影剂，口服造影剂剂量在500 mL左右。指导患者取正确体位（以坐位为主），后将超声扫描探头放置在患者左侧肋缘下，以横切、纵切等多切面进行扫描，扫描过程中对胃壁厚度、胃部病变位置、病变大小、病变血流学情况、出血情况以及内部回声情况进行观察。上述检查完毕，指导患者保持左侧卧位，将超声检测探头放置在患者剑突下，进行连续的纵切扫描以及连续的横切扫描，扫描记录内容患者食管下段胃体大小弯、胃底部以及为前后壁、胃十二指肠和胃角等，扫描过程中针对扫描各部位的结果进行记录。

胃镜检查：完成上述胃肠充盈造影检查后，对患者进行胃镜检查，检查前指导患者取左侧卧位，引导患者将领口以及腰带解开，适当放松，保持双腿弯曲，并为患者开展心电监护，监护过程中重点针对患者心率以及血氧饱和度进行监测。患者使用口垫鼻部插入导管吸氧，检验使用电子胃镜为日本富士99型。患者胃镜检查前10 min，指导患者口服10 mL达克罗宁，将胃内泡沫去除，给予患者0.1 mg枸橼酸芬太尼注射液，进行麻醉，注射完药物后观察患者是否存在不良反应，如未发生不良反应，60 s后进行丙泊酚注射，注射需要结合患者实际情况，当患者睫毛反射完全消失后，在患者肌肉松弛情况下进行检查，确保符合检验要求后停止用药。检查过程中，针对患者血压情况、呼吸情况以及血氧饱和度情况需要密切监测，病理切片，追加麻醉药物，注射2 mL丙泊酚注射液。

1.3 观察指标

以病理检验结果为金标准，观察两种检查方法的检出情况、诊断效能以及肿瘤分类检出情况。检出情况统计检出率，检出率=确诊患者数量/金标准例数×100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检验结果

71例胃疑似胃十二指肠肿瘤疾病患者病理检验结果显示，阳性患者64例，占比90.14%，阴性患者7例，占比9.86%。所有患者肿瘤均为良性，包括腺瘤性息肉21例，平滑肌瘤20例，间质瘤23例。

2.2 两种诊断方式诊断结果

胃肠充盈造影阳性检出61例，阴性检出10例，胃镜检查阳性检出62例，阴性检出9例，对比金标准诊断结果阳性64例，阴性7例差异不明显，见表1。

表1 三种诊断方式疾病诊断情况 单位：例

2.3 两种诊断方式诊断效能

胃肠充盈造影诊断胃十二指肠肿瘤的阳性检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分 别 为 85.92%、93.75%、85.71%、98.36%、60.00%、92.96%，稍低于胃镜检查的87.32%、96.88%、100.00%、100.00%、77.78%、97.18%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种诊断方式的诊断效能比较[%（n/m）]

2.4 两种诊断方式良性肿瘤检出情况

胃肠充盈造影检查腺瘤性息肉、平滑肌瘤、间质瘤的检出率以及总检出率分别为95.24%、95.00%、91.30%、93.75%，稍低于胃镜检查的95.24%、100.00%、95.65%、96.88%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 良性肿瘤分类情况[n（%）]

3 结论

饮食、生活习惯与健康关系密切，饮食不节、生活习惯不良等，均可能导致消化系统发生率升高。胃部十二指肠肿瘤为常见消化系统病变，发病率较高，十二指肠肿瘤通常是指发生在患者十二指肠黏膜的肿瘤[4-5]。根据肿瘤性质不同可将其分为恶性十二指肠癌、十二指肠腺肌瘤及溃疡等，腺肌瘤往往出现息肉表现。由于十二指肠在患者胃下部，因此十二指肠球部为最易出现十二指肠溃疡的区域，除此之外溃疡还可能出现在十二指肠降部、水平部、升部[6]。良性的十二指肠肿瘤疾病具有良好的预后性，但如果患者十二指肠肿瘤为恶性，则需要通过外科手术治疗，快速有效控制病情，避免病情持续恶化，严重降低患者生存质量。不同性质胃部十二指肠肿瘤临床症状差异并不明显，寻求可以科学准确诊断的方式尤为重要，这一背景下需要积极针对胃十二指肠肿瘤疾病展开诊断研究，为十二指肠肿瘤的良性、恶性判断提供依据，为患者临床方案制定提供科学依据[7-8]。

过去超声检查技术通常很少应用于胃部疾病检验，主要是由于患者胃肠腔内存在大量气体，超声检查结果容易产生误差，进而出现假阴性或假阳性等情况，降低诊断准确性。但随着临床造影技术的逐渐优化与发展，胃部充盈造影有效突破了传统造影限制，使胃部、十二指肠等部位检查可以应用，胃部充盈造影清晰度有了明显提升，目前逐渐应用于胃部以及消化系统疾病检查中[9-10]。胃肠充盈超声造影检查指患者服用造影剂后能够使胃腔产生一种分布具有均匀性的强回声界面，有效避免胃腔内以及胃壁内气体对检查结果产生的影响，在检查过程中与胃部周围脏器超声影像形成鲜明对比，并且有针对性地对患者胃肠壁的层次结构进行显示，这样能使胃腔产生最佳的超声界面，以此对胃部周围或相邻脏器进行观察，尤其是患者胰腺组织和后腹膜淋巴结等，诊断方式与常规X钡餐检相比更加具有黏膜病变观察充分性[11]。目前胃肠超声造影应用逐渐增多，针对胃部肿瘤，例如胃息肉、胃间质瘤、胃癌以及十二指肠占位等具有较高的使用价值。胃镜检查作为消化系统疾病诊断的重要方式之一，具有诸多优势，主要体现在检查过程中能够对检查结果进行直观观察，同时对被检查部位的胃黏膜改变情况以及病变大小情况和组织形态情况能够清晰掌握，便于病理切片[12]。胃镜检查方式能够直接针对病变部位进行活检，通过病变位置组织获取，以此进行病理学诊断，而且该种方式相较于胃部超声造影出现假阴性以及假阳性的概率较低，这是胃镜在检查过程中具有的最独特优点。但胃镜检查属于侵入性检查，检查中患者会感觉到不适，部分患者还可能出现心理障碍，影响该方式的广泛应用[13]。

此次研究结果发现，71例胃疑似胃十二指肠肿瘤疾病患者病理检查结果显示阳性患者64例，阴性患者7例，所有患者肿瘤均为良性，包括腺瘤性息肉21例，平滑肌瘤20例，间质瘤23例。胃肠充盈造影阳性检出61例，阴性检出10例，胃镜检查阳性检出62例，阴性检出9例，两种放射式诊断效能均较高，差异无统计学意义，这一结果提示，胃肠充盈造影检查准确性稍低于胃镜检查，但此种方式同胃镜检查无明显差异，且此种方式检查为非侵入性，更容易被患者选择。分析原因，胃肠充盈超声造影技术受多种因素影响，因此在临床检验过程中难免受到各种因素影响，造成图像质量不够高，一定程度上增加误诊、漏诊情况出现。如胃肠功能不好的患者，常在胃肠内存在诸多气体，这种情况患者病变区域较小，并且处于黏膜皱襞，降低病变检出率。而胃镜检查可以针对胃黏膜面进行观察，但是相较于胃镜检查，胃肠充盈超声造影在检查过程中不会对患者造成机体不适，不具有创伤性，安全性较高，而且不具有副作用，无需为患者进行插管治疗，可有效应用于不同阶段，不同人群的胃肠检查[14]。除此之外，对比两种诊断方式的诊断效能，发现胃镜检查阳性检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率稍高于胃肠充盈造影检查，两种方式诊断结果差异无统计学意义，这一结果进一步证实针对胃十二指肠肿瘤疾病的诊断，可以广泛推广胃肠充盈超声造影。

综上所述，胃十二指肠肿瘤疾病在诊断过程中，胃肠充盈超声造影、胃镜检查均具有较高的诊断价值，均能够实现疾病诊断，但相较于胃镜检查，胃肠充盈超声造影检查患者更为舒适，值得推广。