胎儿心脏畸形磁共振成像诊断分析

屈欣然，史振杰（通信作者）

（1西安市第九医院CT、MRI室 陕西 西安 710054）

（2西安市人民医院<西安市第四医院>放射科 陕西 西安 710004）

流行病学调查结果表明[1]，在活产新生儿中，胎儿心脏畸形发病率为0.5%～1.0%。有研究表明[2]，遗传因素、环境因素等均可能在一定程度上影响胎儿心脏畸形的发生，基因突变、染色体异常等均会将胎儿畸形发病率提升。近年来，超声检查日益广泛应用于临床，但是也有不足，如具有较低的分辨率，外在因素极易对其造成影响，同时对孕周的要求较为严格等。磁共振成像由于具有较高的分辨率、较好的软组织对比度，操作者对其具有较小的影响等，因此在胎儿心脏筛查中得到了日益广泛的应用[3]。在胎儿发育畸形中，心脏疾病较为常见。现阶段，超声检查是临床主要筛查方法，能够对心脏各腔室大小进行较为准确的估算，将血流速度计算出来，将大血管位置及其血液流向显示出来，在胎儿心脏畸形筛查中应用价值良好[4]。如四维超声STIC技术由于将时间因素加入到数据采集过程中，对二维超声在空间与时间维度的不足进行了有效弥补，因此能够将准确、清晰地获取心脏任意切面图像，通过对胎儿心脏思维容积数据进行分析，将完整、直观、立体的信息提供给胎儿心脏畸形筛查。四维超声将多种成像模式有机结合起来，能够将心脏结构多切面、多角度显示出来，检查过程中一方面能够获取二维超声标准切面，另一方面还能够获取大血管-房室瓣正切面图像，进而将大血管间空间排列关系清晰、直观显示出来，从而将有效依据提供给临床对胎儿心脏畸形的诊断与鉴别诊断[5]。本研究统计分析了2020年2月—2022年2月于西安市第四医院出生的206例胎儿的临床资料，分析了胎儿心脏畸形磁共振成像诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年2月—2022年2月于西安市第四医院出生的胎儿206例，孕妇年龄22～34岁，平均（28.75±2.26）岁；孕周20～23周者110例，24～26周96例；在胎儿性别方面，女性104例，男性102例。出生后随访结果显示，胎儿心脏畸形96例，其中房/室间隔缺损24例，心室双出口20例，法洛四联症16例，心脏瓣膜畸形10例，左/右心室发育不良10例，单心房/室8例，大血管转位6例，其他类型2例。

纳入标准：①均为单胎妊娠；②均具有齐全的病历资料；③凝血功能正常者。排除标准：①伴严重妊娠高血压者；②伴严重妊娠糖尿病者；③有相关检查禁忌证。

1.2 方法

超声检查：采用彩色超声诊断仪（Voluson E8，美国GE）及其配套胎儿心脏三维检查STIC软件包，应用C5-1凸振式探头，将探头频率设定为2.8 MHz，在孕妇腹部放置超声探头，应用表面光滑模式，对X轴、Y轴、Z轴进行调整，对三血管气管切面、四腔心切面、上下腔静脉斜面、左右室流出道切面进行扫查，依据胎儿心脏位置、大小对取样体积进行调动。胎儿出生后，采用7V3C心脏阵式探头（Sequoia 512，德国Siemens公司），将频率设定为（3.5～7.0）MHz，对新生儿剑下四腔心切面、心尖四腔和五腔心切面、主动脉根部短轴切面、胸骨旁长轴切面进行扫描。

磁共振成像：采用超导性MR扫描仪（Signal，美国GE），磁场强度为1.5T，产前检查对孕妇进行指导，使其取仰卧位，足先进，对孕妇子宫进行扫描，首先进行定位扫描，将胎儿心脏位置、方位确定下来后，进行快速稳态进动采集、单次激发快速自旋回波扫描。

1.3 观察指标

①以出生后随访结果为金标准，观察超声检查与磁共振成像单独与联合检查的诊断效能；②观察胎儿心脏畸形类型。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查与磁共振成像单独与联合检查的诊断效能比较

206例胎儿中，出生后随访结果阳性96 例，阴性110例；超声检查阳性92例，阴性114 例；磁共振成像阳性92例，阴性114例；联合检查阳性96例，阴性110例。以出生后随访结果为金标准，超声检查的灵敏度为83.33%（80/96），特异度为89.09%（98/110），准确率为86.41%（178/206），阳性预测值为86.96%（80/92），阴性预测值为85.96%（98/114）；磁共振成像诊断的灵敏度为75.00%（72/96），特异度为81.82%（90/110），准确率为78.64%（162/206），阳性预测值为 78.26%（72/92），阴性预测值为78.95%（90/114）；联合检查的灵敏度为 91.67%（88/96），特异度为 92.73%（102/110），准确率为92.23%（190/206），阳性预测值为91.67%（88/96），阴性预测值为92.73%（102/110）。联合检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于超声检查、磁共振成像检查，磁共振成像的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 超声检查与磁共振成像单独与联合检查的诊断结果 单位：例

表2 超声检查与磁共振成像单独与联合检查的诊断效能比较 单位：%

2.2 胎儿心脏畸形类型分析

96例胎儿心脏畸形中，联合检查的检出率高于超声检查、磁共振检查，磁共振检查的检出率高于超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中联合检查、超声检查对心脏瓣膜畸形的检出率高于磁共振成像，差异有统计学意义（P＜0.05），但三者对房/室间隔缺损、心室双出口、法洛四联症、左/右心室发育不良、单心房/室、大血管转位的检出率之间的差异均不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 胎儿心脏畸形类型分析[n（%）]

3 讨论

近年来，磁共振成像在胎儿结构异常筛查中得到了日益广泛的应用，由于其具有宽阔的视野、较高的分辨率，同时羊水量、母体等因素不会对其造成影响，因此临床普遍认为[6]，其在较大程度上补充了超声检查，能够将超声检查以外的诊断信息提供给临床。磁共振成像主要对磁场成像进行应用，具有较高的检查安全性，在产前筛查中可行性高，但是具有较长的检查时间，胎儿运动伪影极易对其图像造成干扰，无法进行呼吸与心电门控，且无法对对比剂进行应用，因此在一定程度上限制了其在产前检查中的应用。但是，单次激发快速自旋回波、快速稳态进动采集在飞速发展的磁共振技术作用下出现，将检查时间较长、伪影严重干扰的问题有效解决，使磁共振成像在产前检查中得到了日益广泛的应用。有研究表明[7]，在胎儿神经系统发育异常筛查中，磁共振成像的效果良好。近年来，有研究表明[8]，单次激发快速自旋回波序列中心脏、支气管与气管分别呈低信号、高信号，二者对比能够帮助医师将胎心位置确定下来。而磁共振成像快速稳态进动采集序列扫描下血管与房室壁、心腔分别呈低信号、高信号，因此能够对大血管和胎心间的连接关系进行有效观察，在筛查心脏畸形过程中的应用价值高。

有研究表明[9]，在胎儿心脏畸形的筛查中，四维超声与磁共振成像联合检查的价值高。本研究结果表明，超声检查的灵敏度为83.33%（80/96），特异度为89.09%（98/110），准确率为86.41%（178/206），阳性预测值为86.96%（80/92），阴性预测值为85.96%（98/114）；磁共振成像的灵敏度为75.00%（72/96），特异度为81.82%（90/110），准确率为78.64%（162/206），阳性预测值为78.26%（72/92），阴性预测值为78.95%（90/114）；联合检查的灵敏度为91.67%（88/96），特异度为92.73%（102/110），准确率为92.23%（190/206），阳性预测值为91.67%（88/96），阴性预测值为92.73%（102/110）。联合检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于超声检查、磁共振成像，磁共振成像诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于超声检查，原因为超声检查和磁共振成像联合检查能够将互补作用发挥出来，从而在一定程度上提升胎儿先天性发育异常检出率。

本研究结果还表明，96例胎儿心脏畸形中，联合检查的检出率高于超声检查、磁共振检查，磁共振检查的检出率高于超声检查，其中联合检查、超声检查对心脏瓣膜畸形的检出率高于磁共振成像，但三者对房/室间隔缺损、心室双出口、法洛四联症、左/右心室发育不良、单心房/室、大血管转位的检出率之间的差异均不显著，原因为检查医师缺乏充足的经验或技术水平低、胎儿与母体体位影响、缺失或缺乏标准的心脏切面图等均可能引发超声假阴性、假阳性的发生，而磁共振成像无法将较小缺陷、瓣膜细节显示出来，同时较为繁琐地定位病变部位，无法对心脏大血管进行实时观察。同时，由于胎儿具有较小的胎龄，因此具有较小的心脏体积、较快的运动，会对磁共振成像质量造成不良影响。此外，在胎儿心脏畸形筛查中，磁共振成像仍然处于探索阶段，缺乏充分全面且标准的切面图，从而引发磁共振成像假阴性、假阳性的发生。单次激发快速自旋回波、快速稳态进动采集具有较快的成像速度，能够减少胎儿运动伪影的干扰，但很难对病灶位置进行定位，对心脏瓣膜等小细节组织损伤缺乏理想的显示能力[10]。在这种情况下，二者联合能够有效提升预测价值。

综上所述，胎儿心脏畸形超声检查与磁共振成像联合检查的诊断价值较单独检查高，值得推广。