动态增强乳腺磁共振在乳腺疾病诊治中的应用价值分析

张家会，薛霏霏（通信作者）

（张家港市第一人民医院影像科 江苏 张家港 215600）

乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺增生等均属于乳腺疾病，随着临床针对乳腺疾病研究不断深入，发现乳腺疾病是有一定的规律性，临床上乳腺疾病患者大多是女性患者，乳腺疾病是威胁女性健康的一种常见疾病，还会对生活质量造成负面影响[1]。乳腺疾病患者诊断应用效果研究发现，针对患者疾病诊断鉴别有一定的难度，主要是由于乳腺疾病患者患病因素较多，呈现出特殊和复杂性，导致在针对患者乳腺疾病鉴别诊断时，存在一定的难度[2]。现阶段针对乳腺疾病临床鉴别诊断的方式多样，但是对于乳腺疾病的鉴别诊断准确率存在难度，需要进一步研究更为有效的诊断鉴别方式，对比研究诊断方式的应用价值，为乳腺疾病患者临床治疗方案制定提供鉴别诊断依据[3]。总结评估目前临床针对乳腺疾病患者应用的诊断方式，最为广泛的是常规超声，在疾病针对过程中是有一定的鉴别诊断价值，但是超声诊断的缺陷也比较明显，诊断分辨率比较低，影响了对于细小病灶组织的鉴别评估，造成了乳腺疾病患者在临床鉴别诊断中，误诊率和漏诊率比较高，无法满足乳腺疾病患者在临床诊断过程中的应用需求[4]。随着临床医学诊断技术的创新发展，发现在临床乳腺疾病诊断过程中，实施乳腺磁共振诊断具有显著的应用价值，在诊断过程中获取的磁共振诊断图像，具有较高的分辨率，应用了快速成型序列，使用专用乳腺线圈，能够更加清晰地诊断乳腺疾病，是现阶段乳腺疾病在鉴别诊断中比较常应用。本文选取经过手术病理确诊的乳腺癌和良性乳腺癌患者，进行动态增强乳腺磁共振诊断，探究诊断准确性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取张家港市第一人民医院2020年5月—2022年7月期间诊断的45例乳腺疾病患者为研究对象，经过手术病理诊断证实乳腺癌25例，20例良性乳腺疾病。25例乳腺癌患者均为女性，年龄22～59岁，平均年龄（41.02±6.69）岁；20例良性乳腺疾病患者均为女性，年龄22～61岁，平均年龄（41.85±6.75）岁。

纳入标准：①符合乳腺疾病临床诊断标准，临床资料完整者；②患者治疗配合度良好；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①存在精神障碍的乳腺疾病患者；②依从性差患者。

1.2 方法

乳腺疾病患者疾病诊断金标准为术后病理诊断结果，术中针对患者包块触诊定位明确之后，做好术前准备，将包块中具有代表性的细胞组织抽出，对乳房切除的标本物和淋巴结等组织做切除，试用版福尔马林做好固定运用石蜡包埋，还需要使用4 μm厚的连续切片，运用HE染色，做镜下病理情况观察，了解患者淋巴转移、病理类型和组织学分级情况。

动态增强乳腺磁共振检查：使用我院西门子1.5T Avanto机型磁共振乳腺专用线圈，对患者进行动态增强磁共振扫描，需要在临床诊断中指导患者取俯卧位，指导开展检查，还需要将患者的身体放平，检查过程中，要保障患者两侧乳房在线圈洞中，保持自然悬垂状态，更好地对乳房进行扫描，还可以使用加压器促使线圈和乳腺胸壁紧紧相贴，设置好动态增强乳腺磁共振诊断的相关参数，对患者进行扫描，指导患者在扫描过程中保持平稳呼吸状态，开展动态增强扫描。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，分析动态增强乳腺磁共振诊断乳腺疾病的准确率、灵敏度、特异度，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%。分析乳腺癌和乳腺良性病变的动态增强乳腺磁共振形态学征象，包括：四周血管增粗迂曲、同侧腋窝淋巴结肿大显著增强、皮下脂肪间隙模糊、病灶早期增强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。同时采用一致性检验验证患者的检测结果，Kappa值＞0.75时表示检测结果与金标准的一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75时表示一致性一般；Kappa值＜0.4时则表示一致性较差。

2 结果

2.1 乳腺疾病患者动态增强乳腺磁共振诊断结果

45例乳腺疾病患者中经过病理检查结果显示：乳腺癌患者25例，良性乳腺疾病20例；动态增强乳腺磁共振检查结果显示：乳腺癌疾病患者27例，良性乳腺疾病18例，动态增强乳腺磁共振检查准确率为91.11%（41/45），灵敏度96.00%（24/25），特异度85.00%（17/20），Kappa=0.818，与病理结果高度一致。见表1。

表1 乳腺疾病患者动态增强乳腺磁共振诊断结果 单位：例

2.2 动态增强乳腺磁共振形态学征象检出情况比较

乳腺癌患者动态增强乳腺磁共振形态学征象四周血管增粗迂曲、同侧腋窝淋巴结肿大显著增强、病灶早期增强检出率高于良性乳腺疾病患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；乳腺癌患者皮下脂肪间隙模糊征象检出率低于良性乳腺疾病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 动态增强乳腺磁共振形态学征象检出情况[n（%）]

3 讨论

乳腺疾病发病率较高，尤其是乳腺癌疾病，是女性恶性肿瘤的首位，发病率较高，主要是和近年来人们生活习惯和饮食习惯的改变有直接的关系，对广大的女性群体造成了严重的健康威胁，因此针对性探究乳腺疾病患者鉴别诊断效果是现阶段临床研究的重点，是强化疾病检出率和治疗及时性的关键[5]。目前我国为了更好地保障女性身体健康，在全国范围内也开展了女性乳腺癌筛查工作，重点是保障女性在乳腺癌疾病发展的早期，就能够诊断出疾病，乳腺癌疾病在早期阶段确诊，对于临床诊疗工作开展治疗效果优化均有积极的促进意义[6]。针对乳腺疾病早期确诊，在疾病早期进行确诊治疗，可以避免发展为难治性乳腺癌，提高疾病在早期鉴别诊断的准确性，现阶段临床重视针对乳腺疾病的鉴别诊断，提高临床疾病诊断的准确率，积极寻求有效的诊疗方案[7]。在运用诊断率较高的动态增强磁共振检查之前，针对乳腺疾病患者主要实施的是B超检查，能够更好地诊断患者的内乳和整个腋窝淋巴结情况[8]。但是B超检查方式在临床应用过程中，是存在着显著的缺陷，B超检查方式分辨率不高，影响了疾病的诊断准确率，主要是在针对乳腺疾病患者鉴别诊断中，B超检查方式影像分辨率有待优化提升，影响了疾病鉴别诊断[9]。诊断乳腺疾病鉴别方式中还包括钼靶检查，也无法深入探查到患者整个腋窝的变化组织情况，两种常规诊断方式都是在诊断应用过程中，无法针对性观察腺体内乳淋巴结的转移情况[10-11]。因此需要探究更为有效的诊断方案，其中动态增强乳腺磁共振的使用，弥补了B超检查和钼靶检查的缺陷[12-13]。乳腺磁共振检查是一种临床诊断乳腺疾病的有效方式，在检查过程中应有其分辨率较高，尤其是针对乳腺软组织的分辨能力较强，由于其分辨能力较强，广泛应用于乳腺疾病诊断过程中，然后再进行进一步的动态增强扫描之后，还可以清晰地显示患者乳腺病灶组织的浸润情况，能够准确地评估患者乳腺组织毛刺、分叶和具体的数量，能够综合性地评估患者乳腺病灶内的内部组织是一种强化加强病灶组织表达的检查方案[14]。主要是能够加强乳腺癌疾病诊断，患者出现肿瘤的部位，血管供血情况会比较丰富，采取乳腺磁共振进行诊断检查，能够促使早期病灶组织强化，恶性肿瘤一般情况下表现为环状增强，可以根据诊断影像学征象进行疾病诊断，对于早期辨别良性和恶性有较为重要的临床意义[15]。

本文研究结果显示，动态增强乳腺磁共振检查准确率为91.11%，灵敏度为96.00%，特异度为85.00%，Kappa=0.818，与病理结果高度一致。乳腺癌患者动态增强乳腺磁共振形态学征象四周血管增粗迂曲、同侧腋窝淋巴结肿大显著增强、病灶早期增强检出率高于良性乳腺疾病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；乳腺癌患者皮下脂肪间隙模糊征象检出率低于良性乳腺疾病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。动态增强乳腺磁共振诊断方式能够较为充分地显示乳腺癌疾病病灶的形态，包括：四周血管增粗迂曲、同侧腋窝淋巴结肿大显著增强、皮下脂肪间隙模糊、病灶早期增强，针对乳腺癌疾病患者诊断过程中，采取B超是无法观测到患者病灶下皮脂肪间隙是否存在模糊表现，针对患者病灶组织形态学诊断较为清晰，这也凸显出了在乳腺疾病诊断过程中，应用动态增强乳腺磁共振诊断的应用价值。由上述的研究结果显示病理诊断为良性病变的乳腺疾病患者，其实施的动态增强乳腺磁共振扫描，由不强化或者其他强化的方式来表现，而针对乳腺癌疾病患者明确了病灶组织，在实施动态增强乳腺磁共振诊断的过程中，则表现为早期增强、环状增强和动态持续显著增强的形态表现，可以看到环状增强使恶性肿瘤特征性的一种表现，对于诊断乳腺癌疾病是有显著的应有优势，根据诊断结果，可以提示患者的病灶部位，受到了恶性病变滋养，癌细胞组织产生的肿瘤血管增多变粗，对于癌细胞实现了良好的血液供应，这与针对乳腺癌患者实施动态增强乳腺磁共振诊断结果是相符的。当然为患者实施的动态增强乳腺磁共振检查也出现了误诊，其中有一例乳腺癌患者被误诊为良性乳腺疾病，其中还包括3例良性乳腺疾病被误诊为乳腺癌。更为深入的研究发现，较多病例被误诊，主要是腺癌和纤维腺瘤，腺癌在临床诊断过程中，主要是其形态增强不具有疾病规律，表现得不典型容易产生误诊，纤维瘤在内部会有丰富的血运情况，因此比较容易与恶性肿瘤混淆，为了更好地优化乳腺疾病在临床诊断的准确率，应该应用多种诊断方案一同对进患者疾病行诊断，从而有效提升诊断的准确率。

综上所述，在乳腺疾病诊治中应用动态增强乳腺磁共振诊断，能够提升检查准确率、特异度、灵敏度，指导临床治疗方案的制定及实施。