PET/CT联合HRCT鉴别诊断周围型肺癌的临床意义

曾 浩，戴海霞（通信作者），陈景洋，谢 锐，曾雅雯

（1广东医科大学附属医院放射影像中心 广东 湛江 524000）

（2广东医科大学附属医院超声科 广东 湛江 524000）

（3湛江市第一中医医院麻醉科 广东 湛江 523808）

（4广东医科大学第一临床学院外科学教研室 广东 湛江 523808）

（5广东医科大学第一临床医学院2021级医学影像学 广东 湛江 523808）

周围型肺癌（peripheral lung cancer，PLC）是发于肺段之下的肺癌，临床常见类型有腺癌与鳞癌[1-2]。近年随着生活方式的变化及环境的恶化，PLC发病率呈逐年升高趋势，严重威胁广大群众健康。PLC发病早期无明显临床表现，患者胸或肩部可出现区域局限性疼痛，多为轻度，当出现重度疼痛时，病情多已进展之中晚期，且往往伴有胸膜转移，预后较差。因此，临床尽早明确诊断，及时采取针对性治疗，对提高PLC患者生存率尤为重要。正电子发射计算机断层显像（positron emission computed tomography，PET/CT）为诊断肺部病常用检查手段，但空间分辨率较低，在PLC诊断中具有一定的误诊、误诊情况[3-4]。高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）检查所获得图像空间分辨率相对较高，可弥补PET/CT检查的不足。但临床关于PET/CT联合HRCT检查在PLC诊断中的有关报道较为缺乏，其具体诊断效能还有待进一步研究。基于此，本研究以2020年8 月—2022 年8月广东医科大学附属医院收治的72例疑似PLC患者为研究对象，分析PET/CT联合HRCT在PLC中的诊断效能。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2022年8月广东医科大学附属医院收治的72例疑似PLC患者为研究对象，研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：K202005）。72例患者中男41例，女31例；年龄38～76岁，平均年龄（59.29±8.67）岁；体重指数（body mass index，BMI）18.6～27.3 kg/m2，平均BMI（23.25±1.53）kg/m2。

纳入标准：①患者病历有关资料齐全；②患者纳入遵照自愿原则，依从性较高；③所有患者均对本次研究知悉，且签订知情同意书。排除标准：①存有精神、认知或语言沟通障碍，难以配合进行研究者；②严重的肝肾功能损伤者；③合并其他恶性肿瘤者；④存在酒精、药物依赖史者；⑤存在免疫系统紊乱者；⑥存有凝血功能异常者；⑦存在严重的脑器质性疾病者；⑧合并全身性感染者；⑨存在血液系统疾病者。

1.2 方法

PET/CT检查：以Siemens公司的Biograph Sensation 16型PET/CT仪对受检者行检查，于开始检查前禁食6 h，之后调节所有受检者的空腹血糖处在7.2 mmol/L及以下；之后输注3.7～7.4 MBq/kg18F-FDG，受检者维持静卧状态1 h，在平静呼吸情况下开展扫查；CT检查参数：电压120 kV，电流80 mA，转速0.5 s/r；PET行二维采集，层间隔3.25 mm，层厚1.25 mm，以迭代法重建，之后取得CT图像与CT、PET融合图像。

HRCT检查：采用PET/CT仪内的16排螺旋CT机进行诊断，仪器指数：电流、电压、层距、层厚依次为250 mA，150 kV，1.25 mm，2 mm，转速0.8 r/s，每圈1.2 s，行3～5层螺旋扫描。鉴别诊断：由我院影像科的两名高年资医师对所获得的检查图像予以评估。

HRCT检查：结节增大，有分叶征、细短毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、磨玻璃样变出现则判断成PLC。PET/CT检查：①半测量法：选择病灶感兴趣区测定最大标准摄取值（SUVmax），SUVmax＞2.5表明为PLC。②目测法：显像剂放射性浓聚呈结节状、团块状、高代谢灶边缘较清晰；结节自身或外周能够发现细毛刺、分叶征、空泡征等恶性征象当作PLC的诊断依据。结合半测量法与目测法的结果对PLC进行诊断。所有检测操作均严格依照操作说明书规范进行，以确保检查结果的可信度。

1.3 观察指标

①统计PLC检出情况。②PET/CT、HRCT单独及联合检查结果：统计真阳性、真阴性、假阳性、假阴性检出情况。③PET/CT联合HRCT检查在PLC中的诊断效能：PET/CT联合HRCT检查在PLC中的诊断效能：以病理穿刺诊断结果作为“金标准”，分析PET/CT、HRCT单独及联合检查在PLC中的诊断效能。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PLC检出情况

72例疑似PLC患者，经“金标准”检查证实为PLC的共有65例；HRCT共检查出46例PLC，PET/CT共检查出56例PLC，而PET/CT联合HRCT共检查出63例PLC。

2.2 PET/CT、HRCT单独及联合检查结果

HRCT共检查出46例PLC，其中43例真阳性，4 例真阴性；PET/CT检查共检查出56例PLC，其中53例真阳性，4例真阴性；PET/CT联合HRCT检查共检查出63例PLC，其中62例真阳性，6例真阴性。见表1。

表1 PET/CT、HRCT单独及联合检查结果 单位：例

2.3 PET/CT联合HRCT检查在PLC中的诊断效能

PET/CT联合HRCT检查在PLC诊断中的灵敏度[95.38%（62/65）]、准确率[94.44%（68/72）]、阴性预测值[66.67%（6/9）]高于PET/CT[81.54%（53/65）、79.17%（57/72）、25.00%（4/16）]、HRCT[66.15%（43/65）、65.28%（47/72）、15.38%（4/26）]单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；而ET/CT、HRCT与联合检查的特异度、阳性预测值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 PET/CT、HRCT单独及联合检查在PLC中的诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

PLC即肺野型肺癌，其患病机制较为复杂，与吸烟、电离辐射、遗传等相关，以上因素持续作用，可促使机体内致癌物难以及时被代谢酶溶解，从而引起基因突变，造成增殖与凋亡系统失衡，使得癌细胞过度增殖，形成PLC[5-6]。由于PLC病灶直径较小，多数PLC患者在患病初期无典型症状，痰细胞学检查呈阴性，故极易出现误诊、漏诊情况，继而延误最佳治疗时机，预后较差。因此，探寻一快速有效的检查手段于PLC早期及时明确诊断，指导临床制定个体化的治疗措施，对于改善患者预后具有重要意义。

CT是检查PLC的重要手段，该检查手段可对病变组织的所处区域、大小等清晰显现，加之操作简单，费用较低，得以在PLC的诊断中广泛运用。HRCT是一种薄层为1～2 mm的高分辨率图像重建手段，在成像精度、空间分辨率上明显高于传统CT[7-8]。HRCT检查能够为肺癌诊断提供准确的位置、大小、边缘以及内部结构特征等判断参数，具有较高的诊断价值。然而HRCT在孤立结节性病灶检测时存有一定限制，且检查时通常存有较大的辐射剂量，极易对患者的身体构成较多损害，临床应用受限。而PET/CT为一种新型显像装置，将PET与CT结合，可对病变部位进行精准定位[9-10]。18F-FDG是该检查所用的显像剂，能够对病灶的糖代谢状况予以精准反映，该显像剂于机体内部参与葡萄糖代谢，而肿瘤细胞增长极为迅速，故会加速能量损耗，加快葡萄糖代谢，继而造成18F-FDG于肿瘤细胞中过度积聚，病变组织表现为放射性浓聚影。PET/ CT检查时选取CT虽然可有效弥补PET的解剖构造显露不清、空间分辨率低等缺点，但因吸收剂量等较多因素的影响，难以清楚的显露病变组织与周围结构的细节，存在一定的误诊、漏诊风险。本研究结果显示，72例疑似PLC患者，经“金标准”检查证实为PLC的共有65 例；HRCT共检查出46 例PLC，PET/CT共检查出56例PLC，而PET/CT联合HRCT共检查出63例PLC；PET/CT联合HRCT检查的灵敏度（95.38%）、准确率（94.44%）、阴性预测值（66.67%）高于PET/ CT（81.54%、79.17%、25.00%）与 HRCT（66.15%、65.28%、15.38%）单独检查，提示PET/CT联合HRCT检查可明显提高PLC的诊断准确率，进而为临床及时制定针对性治疗措施提供更好的指导。其原因为HRCT可显现肺小叶水平的微细结构、病理生理变化及分子生物学等因素诱发的特征性改变，而薄层扫描可提升CT对结节内部、周围征象的敏感性。同时，HRCT可运用后处理手段取得高质量的多平面重建与容积显像，从而有效的弥补PET/CT检查时分辨率较低的不足，有助于观察病灶的细微征象，提升疾病诊断准确性。此PET/CT自身装备的多层螺旋CT使得HECT扫描成为可能，从而获得更为详细的病症信息，进一步提升诊断准确性。PET/CT与HRCT联合应用可从多层面、多角度显现病灶内部与四周构造的轻微变化，利于临床更为准确地定位病变部位，从而提升检查精准性。但本研究所纳入的样本量较少，可能会对本次试验的可信度构成一定影响。因此，之后的临床尚需持续的完善试验设计，扩大样本量开展更深层次的研究，从而进一步了解PET/CT联合HRCT在PLC诊断中的临床意义，从而为临床诊断、治疗提供更为可靠、客观的参考，促使患者获得更为良好的预后。

综上所述，PET/CT联合HRCT在PLC诊断中临床价值较高，能够获得更为全面、详细的病灶信息，为PLC的早期诊治提供更为可靠的指导，可大力推行。