3.0T MRI动态增强联合弥散加权成像技术评估乳腺良性及恶性病变的价值研究

吴 帧

（广东药科大学附属第一医院医学影像科 广东 广州 510080）

乳腺疾病是女性人群中一类高发疾病。近几年，受到生活方式、饮食结构以及身心压力等多方因素影响，我国乳腺疾病发病率正在逐年上升，给女性身心健康，甚至是生命安全均带来了巨大威胁[1]。乳腺疾病由于种类繁多，且良性、恶性病变症状表现等方面缺乏特异性，性质鉴别难度较大，极容易发生误诊或漏诊从而延误治疗。当前，临床用于乳腺疾病的诊断方式主要包括超声、钼靶等，但此类方式在病变早期或微小病变诊断误诊或漏诊风险较高[2]。而3.0T磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）则是一种新型诊断技术，不仅不会受到腺体密度影响，而且能够检出＜3 mm的微小病变，用于诊断乳腺疾病中不仅软组织分辨率高，而且还拥有动态增强扫描、弥散加权成像等多项技术，可以更加准确地进行乳腺病变良恶性鉴别[3-4]。基于此，本文纳入416例乳腺病变患者，旨在探讨3.0T MRI动态增强联合弥散加权成像技术用于乳腺良性、恶性病变鉴别的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2022年5月期间在广东药科大学附属第一医院医学影像科进行3.0T MRI动态增强联合DWI检查的416例乳腺病变患者。所有患者均为女性，年龄25～70岁，平均年龄（49.14±3.22）岁；病程6 个月～4年，平均病程（2.11±0.41）年。

纳入标准：①入组前未行任何相关治疗；②患者均有乳腺肿块，且伴随不同程度的乳房疼痛或乳头溢液；③本人及（或）家属均已知悉研究内容，且签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②机体无法正常凝血者；③处于妊娠或者哺乳期；④合并心、肝或肾等重大器官功能不全者；⑤身患精类疾病或认知障碍者；⑥对本研究涉及药物禁忌或过敏者。

1.2 方法

仪器采用GE Silent MR 3.0T磁共振成像仪，选择乳腺专用线圈。患者取俯卧位，依次行常规横断位、矢状位、冠状位、DWI及动态增强扫描。

弥散加权成像（DWI）技术扫描：于动态增强扫描之前，先采集多b值（0、600、1 000 s/mm2获取DWI图像，扫描参数为：TR 4 000～6 000 ms，TE 80～85 ms，TI 249.0 ms，层厚设定为4.0 mm，层间距设为0.4 mm，FOV参数设定为340 mm×340 mm；同时磁共振自动生成ADC图。

磁共振成像动态增强（DCE-MRI）扫描：各项参数值分设定为：TR 6.1 ms，TE 1.7 ms，层厚1.8 mm，层间距0.9 mm，FOV 340 mm×340 mm，共进行7期扫描。第1期选择为蒙片，然后以高压注射器于患者手背静脉以2～3 mL/s的速率团注对比剂钆特酸葡胺（厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20153167，规格：15 mL:5.654 g），注入量为0.2 mL/kg，对比剂注入后，马上再以同等速率注入浓度为0.9%氯化钠溶液15 mL，完成后，再以不间断形式进行6期扫描，每期的扫描时间为1 min。

病理诊断：对患者实施穿刺乳腺，取出穿刺标本，甲醛进行固定后送检，检查时，先开展切片包埋与染色切片，对病灶的良恶性进行病理分析。

1.3 观察指标

①以病理诊断结果为金标准，分析3.0T MRI动态增强联合DWI技术对良性和恶性病变的检出情况；②分析3.0T MRI动态增强联合DWI在乳腺良性和恶性病变诊断中的灵敏度、特异度以及准确率；③分析乳腺良恶性病变的形态以及强化特征；④分析不同乳腺病变的病理形态、MRI表现及强化特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺良性与恶性病变检出情况

经病理证实416例乳腺病变患者中253例病变为良性，163例病变为恶性；3.0T MRI动态增强联合DWI检出254例病变为良性，162例病变为恶性，共有5例误诊及漏诊。见表1。

表1 乳腺良性与恶性病变检出情况 单位：例

2.2 分析3.0T MRI动态增强联合DWI的诊断效能

3.0T MRI动态增强联合DWI的诊断灵敏度、特异度以及准确率与病理诊断结果差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 3.0T MRI动态增强联合DWI的诊断效能与病理结果比较[%（n/m）]

2.3 分析乳腺良恶性病变的形态及强化特征

乳腺恶性病变的形态不规则、边界模糊以及不均匀强化检出率均高于良性病变，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 分析乳腺良恶性病变的形态及强化特征[n（%）]

2.4 分析不同乳腺病变的病理形态、MRI表现及强化特征

（1）253例良性病变。①乳腺增生，检出75例，显示为腺体增大、增多，形态呈棉花、雪花以及结节状等多样化改变，偶见弧形边缘，边缘通常较为模糊，且形态不规则，呈弥漫型，易融合；MRI上表现为腺体增多，T1WI呈等信号，T2WI脂肪抑制序列呈等或稍高信号，DWI（高b值）呈等信号，ADC值未见减低，动态增强呈持续性强化。②急性乳腺炎。检出28例，乳腺脓肿，腺体组织明显水肿，结构界限模糊，皮肤水肿，呈均匀性增厚，皮下脂肪显示不清；MRI表现为类圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI（高b 值）呈中央高信号、周围低信号，动态增强呈环形强化。③ 单纯性囊肿。检出46例，边界清晰，边缘光滑，MRI表现为T1WI低信号，T2WI高信号，DWI（高b值）呈低信号，ADC值增高，动态增强扫描无强化。④纤维腺瘤，检出92例，导管与腺上皮细胞见明显增殖或分化，且发育成为纤维组织，部分显示为卵圆形肿块，若病灶较大，可以观察到浅分叶或小切迹，边缘清晰且光滑，MRI表现病灶有包膜，与正常腺体组织分界清晰，内部信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI（高b值）呈等或低信号，动态增强扫描呈持续性均匀强化。⑤乳腺叶状瘤：检出12例，叶状瘤是由纤维、上皮两种成分共同组成。肿瘤基质过分增生构成了肿瘤的本质，而上皮只是包裹在其中的非肿瘤性导管；MRI表现为边界清楚圆形或分叶状异常信号影，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，肿瘤内部信号可均匀或不均匀，增强扫描有不同程度强化，延迟期多持续强化。

（2）163例恶性病变。所有患者的检查均可见不规则形态结节或肿块，以蝴蝶状、分叶状、圆形或者是椭圆形较多，边缘可见到芒刺状、星芒状或者呈浸润状，尾征明显；MRI表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高或高低混杂信号，DWI（高b值）呈高信号，动态增强扫描呈快进快出强化模式，相邻皮肤明显增厚或收缩，乳头凹陷，肿块周边水肿，并见多发粗大血管。

3 讨论

乳腺疾病的病理学组织形态相对复杂，且疾病类型众多，临床鉴别难度相对较大，而如果不能及时检出疾病，极有可能导致患者错过最佳的治疗时机而延误病情，从而对患者的身体健康甚至是生命安全造成危害[5]。近年来，随着磁共振检查技术不断完善，MRI以其敏感度高、不会受到乳腺体密度影响以及微小病灶检出率高等优势，开始广泛应用于乳腺病变的临床诊断中[6]。而3.0T MRI动态增强联合DWI技术则是一种更加先进的MRI检查技术，其中DWI技术是可以对活体水分子微观运动进行观察的成像技术，可以直观、清晰观察组织内部水分子是否存在运动异常，从而为形态学、动态增强等检查中难以检出的不典型乳腺病变提供便利条件[7-8]。DWI还结合了病灶的形态学数据和功能学数据，其ADC值可以将患者乳腺组织当中的细胞密度反映出来，以此分辨出良、恶性病变在组织结构方面存在的差异，而这种差异用于乳腺良、恶性病变鉴别灵敏度非常之高，可为病变性质鉴别提供更为可靠的依据。另外，DWI不会受到血流灌注、呼吸等相关因素的影响，其ADC数值越高，则水分子就会作更快的扩散运动，从而准确了解病变弥散情况，能够为患者的后续诊疗提供更多参考[9-10]。

在本次研究中，3.0T MRI动态增强联合DWI的乳腺良性、恶性病变共出现5例误诊或漏诊；3.0T MRI动态增强联合DWI的良性、恶性诊断灵敏度、特异度以及准确率与病理检查结果均接近（P＞0.05）。由此可见，3.0T MRI动态增强和弥散加权成像技术用于乳腺良性、恶性病变评估虽然灵敏度、准确率均非常高。磁共振成像（MRI）作为一种更先进的成像技术，具有多序列、多参数等新型功能，可为乳腺疾病的诊断与性质鉴别提供更加丰富的信息数据，而且该项技术在软组织检查方面，有着更高的对比度分辨率，更有利于乳腺良、恶性病变的早期发现与诊断[11]。而3.0T MRI动态增强与常规扫描相比，其在磁场的均匀性更加完善，有着更好的脂肪抑制功能，在成像质量方面明显更优，其可以同时开展弥散、弥散张量、脑功能、磁敏感、灌注以及频谱分析等多种功能成像，从而为疾病的临床鉴别提供更多可靠的影像学信息和数据。DWI是当下临床唯一可以开展活体组织中水分子弥散运动检查的无创技术，可以更准确地检出各种类型的乳腺病变，不仅图像更清晰，灵敏度、特异度高，而且检查操作非常简单，又具有良好的可重复性，疾病诊断效能良好[12-13]。

综上所述，3.0T MRI动态增强联合DWI用于乳腺良性、恶性病变诊断准确度虽略低于病理诊断，但仍然具有较高的灵敏度与特异度，准确率也高于90%，可在临床上推广应用。