新生儿呼吸窘迫综合征高频超声影像学特点及肺超声评分法对其诊断价值研究

郭丹阳，吴明君（通信作者），王景富

（1哈尔滨医科大学附属第六医院<哈尔滨市儿童医院>超声科 黑龙江 哈尔滨 150010）

（2哈尔滨医科大学附属第六医院<哈尔滨市儿童医院>放射线科 黑龙江 哈尔滨 150010）

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又称新生儿肺透明膜病，是新生儿在出生4～12 h间发生以呼吸困难为主要症状的一系列症候群[1]，发病的主要机制为肺泡表面活性物质缺乏，是新生儿死亡的主要原因，特别是早产儿发病率高，预后不良。因此，早期发现及诊断是治疗的关键。对于本病，临床可结合病史、血气分析、临床分析、影像学等资料，其中，临床主要依靠胸部X线诊断，具有较高敏感性和可靠性[2]。然而，X线诊断过程中对患儿呼吸运动及体位具有较高的要求，而且可能发生辐射损伤。CT能够检查肺组织损伤情况，然而放射辐射大，患儿各脏器发育尚未完全，会使家长担心，而且对设备要求较高，在新生儿肺病检查中受到限制[3]。因此，临床迫切寻求有效、损伤小、操作方便的影像学技术诊断NRDS。随着医学影像学技术发展，肺部超声在肺病诊断及预后评估中得到应用。因为患儿肺部气体较少，而且骨骼系统发育不完全，因此将肺部超声应用患儿肺部检查得到的病变征象优于成年人[4]。为探究NRDS患儿高频超声影像学特点及肺超声评分法对其诊断价值，本文选取2020年1月—2022年1月哈尔滨市儿童医院收治的NRDS患儿80例及非肺病患儿80例为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月期间哈尔滨市儿童医院收治的NRDS患儿80例及非肺病患儿80例，按照疾病类型分为NRDS组（n=80）及对照组（n=80）。NRDS诊断标准：参照《实用新生儿学》（第五版）[5]的诊断标准。NRDS组纳入标准：①符合上述诊断标准；②30～36周活产婴儿；③具有呼吸急促、呻吟、发绀等典型症状；④X线检查结果显示双肺浸润影[6]。排除标准：①气漏综合征、肺出血；②染色体异常、呼吸道畸形、先天性复杂心脏病；③已接受肺表面活性物质治疗者；④心源性肺水肿等。对照组纳入标准：①同期入院且孕周相似的早产儿，无临床上肺部症状；②经过影像学、临床症状、体征等方式排除NRDS。对照组排除标准：①肺部系统疾病患者；②患有先天性肺外科疾病、肺出血、吸入性肺炎、肺动脉高压、气漏综合征、B族链球菌感染等疾病；③呼吸系统先天性畸形（比如先天性膈疝、先天性肺囊肿、先天性大叶性肺气肿、先天性肺发育不良、支气管软化症等）。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

全部患儿均进行床旁肺部超声及X线检查，采用超声仪器为Philips CX50、SonoScape开立X1彩色多普勒超声诊断仪，使用L12-5、L741探头，探头频率为（8.0～12.0）MHz。X线胸片检查应用西门子POLYMOBIL，Ⅲ型，曝光条件电压55 kV，电流1 mAs。全部受检患儿在入院时均由我科室具有八年以上工作经验的超声医师进行肺部超声检查，而且依据超声图像检查作出诊断。最终诊断由新生儿科医师结合影像学、血气分析、临床症状等方面的资料综合作出判断。超声科医师对保温箱的新生儿进行肺部超声检查，患儿无哭闹，保持安静，调整患儿为侧卧位或者仰卧位，每侧前后胸壁以胸骨旁线、腋前线、腋后线及双乳头连线分为六个不同区域，两个共计12区域。首先检查第二肋间隙，按照由上至下、由左到右的顺序沿着肋间隙横向检查，而且与肋骨垂直进行纵向检查。保存每个区域的超声图像。

根据超声征象，并参考唐菊等[7]研究划分为不同等级：Ⅰ级：除了呼气相隔呈放射状分布B线外，新生儿其他区域检查均无B线；Ⅱ级：呼气相隔与Ⅰ级相同，而且吸气相也呈现不稳定B线；Ⅲ级：患儿吸气相、呼气相隔都呈现大量稳定融合B线。

X线检查结果分为四级：Ⅰ级：肺野中均发现细小颗粒阴影，而且下肺叶阴影较为严重。Ⅱ级：肺野透亮度降低，而且出现支气管充气征，两侧肺实变显著；小网状颗粒阴影，特别是下肺叶部位小网状颗粒阴影较为严重。Ⅲ级：肺野中存在较大阴影范围，肺野透亮度显著下降，出现支气管充气征，表现为毛玻璃样改变。Ⅳ级：肺野密度显著提高，双肺呈现白肺，心影消失。

肺脏超声评分标准[8]：0分，正常肺；1分，肺含气量中度减少，存在肺间质综合征或胸膜下实变；2分，肺含气量重度减少，存在肺泡水肿，且占据全部肋间隙；3分，肺含气量全部消失，存在肺组织肝样变，12个区评分之和为总分，总分范围为0～36分。

1.3 观察指标

①观察高频超声影像学特点；②对比两组受检患儿超声征象，包括支气管充气征、弥漫性肺水肿、A线消失、胸膜线异常；③统计肺超声12区评分，评分范围为0～36分（0分为无肺部损伤，36分为肺部损伤最严重）；④利用Spearman相关性分析肺超声分级与X线检查分级的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现

对照组患儿无肺部病变，高频超声征象特征（见图1）：双侧肺部呈现A线，少量B线；胸膜线规则，且光滑；肺滑动征无异常。

图1 正常肺脏超声征象

NRDS组患儿的高频超声征象特征（图2）：①胸膜线异常，形状不规则，比较粗糙，厚度超过0.5 mm；② 未发现A线；③出现明显支气管充气征与肺实变；④ 未发现肺岛；⑤双肺呈现白肺，部分患儿肺泡-间质综合征；⑥存在明显胸腔积液；⑦实时超声下肺滑动征减少或消失，出现肺搏动。

图2 新生儿呼吸窘迫综合征患儿肺脏超声征象

2.2 对比两组患儿超声征象

NRDS组患儿支气管充气征、弥漫性肺水肿、A线消失、胸膜线异常、肺实变检出率均显著高于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 对比两组患儿超声征象[n（%）]

表2（续）

2.3 对比两组患儿超声评分

新生儿呼吸窘迫综合征组患儿双侧肺、右肺、左肺、双肺评分均显著高于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 对比两组患儿肺超声评分（，分）

表3 对比两组患儿肺超声评分（，分）

注：左肺为左前、左侧和左后共6个区；右肺为右前、右侧和右后共6个区；双侧肺为左侧和右侧肺共4个区。

组别 双侧肺 右肺 左肺 双肺NRDS组（n=80）7.85±0.7211.54±1.8910.74±1.7524.76±3.97对照组（n=80） 2.85±0.653.54±1.563.14±1.327.25±2.64 t 46.104 26.278 31.011 33.225 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 相关性分析

利用Spearman相关性分析肺超声分级与X线检查分级的相关性，结果表明，两者相关性r=0.584，P＜0.01，见表4。

3 讨论

NRDS是新生儿较为严重的病症，病情发展迅速，是新生儿死亡的常见原因。尽早诊断及评估病情严重程度对于制定针对性治疗方案、改善预后具有重要意义。过往，临床一般结合血气分析、体征、X线检查，但是受到诸多因素的影响。过去肺部是超声检查“禁区”，而近些年发现，肺部超声在新生儿肺部病变检查中具有无可比拟的优势。据报道，肺部病变可改变间质及肺泡含水量，区别于健康者超声体征，有助于显示肺实质病变[9]。目前，肺部超声评价其较高特异度及敏感度、无辐射、操作方便等优点，因而在新生儿诸多肺部疾病中得到应用。

本次研究将对新生儿进行肺部超声检查，将双侧划分为12个区域，按顺序进行肺部超声检查，检查精准，有助于医师了解病情，能够弥补X线反复摄片的缺点，而且能够减少辐射，有利于家长接受。目前，有研究表明[10]，肺部超声在新生儿NRDS应用具有较高的诊断效能。也有研究表明[11]，NRDS患儿超声检查结果显示患儿双侧存在肺泡水肿，A-线不均匀，甚至消失。还有研究表明[12]，随着肺泡水肿程度加重，患儿B线密集，部分患儿发生肺泡-间质综合征，甚至可观察到明显白肺。本次研究得到的超声征象与上述研究基本一致，本次研究中，新生儿呼吸窘迫综合征组患儿支气管充气征、弥漫性肺水肿、A线消失、胸膜线异常、肺实变检出率均显著高于对照组（P＜0.01）。

综上所述，高频超声能够有效诊断NRDS，有助于评估病情，操作简单，无辐射，具有较高的应用价值。