肌骨超声在早期类风湿性关节炎指关节病变中的诊断价值分析

王 友，王远勤（通信作者）

（泗洪医院超声科 江苏 宿迁 223900）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节内滑膜炎性反应为主要表现的关节活动障碍疾病，其主要病理表现为关节软骨破坏和关节肿痛等[1]。此种疾病不仅可导致患者残疾，还可显著增加其发生心血管事件的风险。调查显示[2]，RA在我国的发生率约为0.4%～0.7%，其中女性患病率高于男性，且在中青年人群中较为多见。X线平片是临床诊断和评估RA的基础影像学手段，具有检查速度快和价格低廉等显著特点，可有效反映RA病变的严重情况[3]。但值得注意的是，X线片的分辨率较低，无法有效观察软骨、肌腱、滑膜、血管翳和骨髓水肿等情况，其准确率仅为15%～30%，当X线片观察到病变时，通常病情已发展至中晚期，使患者错过治疗的最佳时间，且预后不佳[4]。由此可见，仍需一种更为有效的检查手段辅助临床早期诊断RA患者。随着影像学的快速发展，肌骨超声技术在骨骼、肌肉及关节病变等疾病的检测当中展现出了独特的优势，现已广泛应用于RA早期关节病变检测之中[5]。既往的研究多针对腕关节病变展开，针对RA早期指关节病变的研究报道仍较少。基于此，本研究以泗洪医院2020年3月—2022年3月收治的60例RA患者作为研究对象展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年3月泗洪医院收治的60 例RA患者作为研究对象，所有患者均进行X线片和肌骨超声检查。60例患者中男22例，女38例；年龄22～73岁，平均年龄（53.12±13.57）岁；病程1～10年，平均病程（4.66±2.38）年。

纳入标准：①性别不限，均明确诊断为类风湿关节炎患者，诊断标准参照中华医学会风湿病学分会颁布的《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[6]；②诊断疾病类型包括关节腔积液病变、关节滑膜增厚病变、关节骨侵蚀病变中任意一项；③患者临床资料完整，均知情同意本研究。排除标准：①罹患强直性关节炎、牛皮癣性关节炎及红斑狼疮性关节炎等患者；②由其他原因所致的关节炎病变；③临床资料不全者；④存在意识障碍者。

1.2 方法

肌骨超声检查：患者取半卧位或坐位，充分暴露RA相关病变关节后，应用全数字化彩色多普勒超声仪（型号GE Voluson E8、GE Logiq E20）进行检测。选择骨骼肌肉低速血流检测模式对其关节内侧面、外侧面、关节骨缘及关节内囊进行逐一纵横扫查观察滑膜病变情况、关节各组织结构形态和内部回声，并测量关节滑膜厚度，观察关节囊沉淀物情况。截取肌骨超声原始检测数据并传输至相应的图像工作站进行处理。所有检测操作参照《中国肌骨超声检查指南》中的相关标准。以Sukudlarek为标准对超声检测血流信号进行分级：超声检查正常，无血流信号为0级；仅见单一点状散在血流信号为Ⅰ级；血流信号成树枝状/线条状，但血流信号区域少于1/2为Ⅱ级；血流信号×融合成片状，区域超过≥1/2为Ⅲ级。

X射线片检查：应用GE Definium 6000数字化X射线摄影系统对RA关节进行观察。

1.3 观察指标

比较肌骨超声和X线片对RA关节病变的检出率，并在此基础上分析不同活动度RA患者的超声成像评分差异，探究肌骨超声对RA各类型病变的诊断效能。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较应用单因素方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，等级资料采用z检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌骨超声与X线片对指关节病变检出率对比

肌骨超声对关节肿胀、关节积液病变及关节骨侵蚀病变检出率分别为90.00%、91.67%、75.00%，均高于X线片检查的11.67%、0.00%、55.00%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肌骨超声与X线片对指关节病变检出率比较[n（%）]

2.2 不同活动度RA病例肌骨超声半定量评分对比

随着活动度的升高，RA患者的滑膜增生、滑膜内血流信号、骨侵蚀及骨节积液肌骨超声半定量评分均逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同活动度RA病例肌骨超声半定量评分比较（，分）

表2 不同活动度RA病例肌骨超声半定量评分比较（，分）

分组 例数 滑膜增生 滑膜内血流信号关节无障碍组 6 1.12±0.56 1.61±0.52关节轻度障碍组 13 3.73±0.41 3.66±0.43关节中度障碍组 22 7.42±0.72 7.97±0.71关节重度障碍组 19 9.96±0.91 11.88±1.43 F 326.778 281.313 P 0.000 0.000分组 例数 骨侵蚀 关节积液关节无障碍组 6 1.52±0.51 1.04±0.41关节轻度障碍组 13 3.06±0.55 2.24±0.62关节中度障碍组 22 6.47±0.62 6.53±0.66关节重度障碍组 19 8.34±0.81 8.08±1.04 F 255.721 223.110 P 0.000 0.000

2.3 缓解期和活动期RA患者的关节血流分级情况对比

60例RA患者中，42例处于缓解期，18例处于活动期。活动期组RA患者的关节血流分级水平显著高于缓解期组患者（P＜0.05），见表3。

表3 缓解期和活动期RA患者的关节血流分级情况比较[n（%）]

2.4 肌骨超声对RA患者指关节病变的诊断价值

ROC曲线分析结果显示，肌骨超声诊断滑膜增生病变、关节积液病变及关节骨侵蚀病变的AUC分别为0.848（95%CI：0.733 ～ 0.963）、0.896（95%CI：0.809～0.983）和0.773（95%CI：0.584～0.882）。诊断价值：关节积液病变＞滑膜增生病变＞关节骨侵蚀病变。见图1。

图1 肌骨超声诊断RA患者指关节病变的ROC曲线

3 讨论

RA的发生与遗传、感染、内分泌及自身免疫反应等多种因素相关，其中感染和自身免疫反应可对RA的发生发展过程产生直接的影响，而其他因素则会显著增加患者的易感性。血管炎和滑膜炎是RA的主要病理表现，可根据滑膜炎性反应的严重程度将其发病过程分为易感阶段、早期炎性阶段和进展阶段。若未能及时对滑膜炎症情况加以控制，随着病情的迁延，则会进一步侵犯软骨，引发一系列全身反应，如关节疼痛肿胀、晨僵、骨质疏松及关节畸形等，严重时甚至会导致患者丧失生活自理能力[7]。

X射线片是临床诊断RA的首选方法，可有效观察到早期关节肿胀、骨膜增生及骨质破坏等病理改变，但此种检查方式的阳性率不高，对骨质疏松、骨质破坏等病理改变的检查效果并不理想，尤其是RA患者的关节积液和滑膜炎病变显示效果不佳。而超声检测则是一种较X射线片图像分辨率更高的检测手段，且可根据患者的不同受检部分，选择对应的探头频率，展开全方位检查，对RA患者早期骨侵蚀病变、关节滑膜炎、滑膜增厚及关节积液等检出效率较高[8-9]。此外，超声技术在具有较高诊断准确率的同时还具备无创、无辐射、操作简便等显著特点，为RA患者的早期诊断提供了更好的选择。谢盛妹等[10]人以100例确诊类风湿性关节炎患者为研究对象展开探讨，结果显示，肌骨超声在类风湿性关节炎患者的临床诊断中的应用价值较高，可通过检测患者滑膜厚度及血流信号来综合观察患者炎性病变情况。桂冬冬等[11]研究显示，缓解期与活动期RA患者的超声特征和血流特征存在显著差异，可辅助临床更好地评估RA患者的病情。胡华等[12]也得出了类似的结论，即肌骨超声可有效提高类风湿性关节炎腕关节早期病变的检出率，监测滑膜血流信号分级可有效评估RA的病情严重程度。

本研究结果显示，肌骨超声对关节肿胀、关节积液病变及关节骨侵蚀病变检出率分别为90.00%、91.67%、75.00%，高于X线片检查的11.67%、0.00%、55.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示与X线片检查相比，肌骨超声对关节积液、关节骨侵蚀及滑膜增生等病变的检出效果更好，与学者杨娟[13]的研究结论相符；此外，本研究发现，随着RA疾病活动度的升高，RA患者的滑膜增生、滑膜内血流信号、骨侵蚀及骨节积液肌骨超声半定量评分均逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且活动期组RA患的关节血流分级水平显著高于缓解期组患者（P＜0.05）。提示肌骨超声对RA患者的病情评估也具有一定的临床价值。与刘艺燕等[14]研究结论一致。进一步采用ROC曲线分析肌骨超声对RA病变的诊断效能，结果显示，肌骨超声诊断滑膜增生病变、关节积液病变及关节骨侵蚀病变的AUC分别为0.848、0.896和0.773，对关节腔积液的诊断效能最高。

综上所述，肌骨超声检测技术在早期类风湿性关节炎指关节病变患者中的应用价值较高，可更为准确地分辨指关节病变类型，为临床尽早制定诊疗方案提供参考，且超声检查操作简单、经济实惠，患者接受度较好，值得推广应用。本研究仍存在不足之处，一方面仅纳入本院收治患者，另一方面样本量较小，未能明确肌骨超声对RA患者病情评估的具体价值，结论的准确性仍需前瞻性、多中心、大样本量研究进行验证。