3.0T高场磁共振动态增强联合钼靶X线摄影在隐匿性乳腺癌中的诊断价值及敏感度分析

高 升，王潇雪

（1临沂市中心医院影像科 山东 临沂 276400）

（2临沂市中心医院超声科 山东 临沂 276400）

在女性常见恶性肿瘤疾病中，乳腺癌具有极高发病率，特别对于隐匿性乳腺癌，发病人群逐渐趋于年轻化，若不及时治疗，则会威胁女性的生命安全。研究认为[1]，如何将隐匿性乳腺癌的早期诊断水平提高十分重要，有利于患者早期获得诊断，不仅能提高患者生存率，还能改善患者预后。临床对于乳腺的诊断方式较多，乳腺钼靶摄影仍是首选并且有效的诊断方式之一，钼靶X线摄影诊断在疾病早期具有较高检出率，主要通过将影像学数字化，再运用一系列后处理技术，能够有效显示早期病变，使隐匿性乳腺癌的诊断灵敏度和特异度得以提高。但是由于多种因素影响，导致单一检查效果不佳[2-3]。因此，本文对3.0T高场磁共振动态增强联合钼靶X线摄影效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临沂市中心医院2019年1月—2022年1月收治的100例疑似隐匿性乳腺癌患者。患者年龄为21～60岁，平均年龄（40.21±6.17）岁；病灶位于左侧者42例，右侧58例；腋下肿块直径为1.03～10.27 cm，平均（3.26±0.22）cm，65例患者有疼痛感。

纳入标准：①患者腋窝处无痛性肿块，少数患者因肿块累及神经而伴局部疼痛，乳腺未摸到肿块；②患者及家属均签署知情同意书；③临床资料完整者。排除标准：①合并精神疾病和其他恶性肿瘤患者；②伴有钼靶检查、MRI禁忌证，存在其他脏器疾病者。

1.2 方法

钼靶X线摄影：采用本院乳腺机（规格型号：Senographe Essential），在检查过程中，选取全自动曝光的模式，设置压力在3～7 daN，对患者双乳轴位、外侧斜位的钼靶片进行摄取，在必要情况下增加其他检查。将患者两侧的乳腺组织进行对比，由于两侧乳房具有对称性，一旦出现病变后，会对乳房的对称性造成影响，以此作为临床鉴别的关键。由专业医生进行阅片，需要对病变的形态、病变的大小、边缘和密度情况、有无钙化和皮肤增厚、有无血管增粗和乳头内陷、有无腋窝淋巴结肿大等情况进行严密观察。

3.0T高场磁共振动态增强：对患者实施3.0T高场磁共振（西门子公司，型号：MAGNETOM Verio），采用本院提供的仪器，所有患者均取俯卧位，使用T2抑制成像和自旋回波T2加权像，部分患者可根据临床情况，在检查过程中加用冠状面成像，并进行增强扫描，选择碘造影剂，从而多方位的观察病灶的情况，包括病灶形态、病灶大小、病灶位置等等。

手术切除肿瘤或术中切取一部分肿瘤组织进行病理学检查，确定其性质，为后续的治疗方案提供指导。

1.3 观察指标

分析两种方法诊断乳腺癌的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及影像学特征。分析高场磁共振动态增强联合钼靶X线摄影对病灶大小的检出率。

病灶大小：在3.0T高场磁共振动态或钼靶检查的情况下，测量乳腺癌肿瘤最大直径来预估肿瘤的大小。原发肿瘤的最大直径≤2 cm分为一级；如果原发肿瘤的最大直径≥2 cm且＜5 cm，为二级。

在诊断过程中，影像学观察到乳房存在卵圆形囊实性肿物，边界较为清晰，可见液性无回声区、实性低回声区，肿瘤边缘的部分血流信号较为丰富，可以判定为阳性；若在诊断过程中未发现异常情况，即可判定成为阴性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同检测方式的诊断效能

病理诊断隐匿性乳腺癌86例，非隐匿性乳腺癌14例（浸润性导管癌6例、浸润性小叶癌4例、导管内乳头状癌4例）；联合诊断隐匿性乳腺癌的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于钼靶X线摄影单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～表3。

表1 联合诊断隐匿性乳腺癌的结果 单位：例

表2 钼靶X线摄影诊断隐匿性乳腺癌的结果 单位：例

表3 不同诊断方式的诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 影像学表现

钼靶X线：病灶形状呈现卵圆形、圆形、分叶型以及不规则型，边缘模糊或清晰，呈现星芒状和小分叶状，密集为泥沙样钙化灶、患者乳腺局灶性腺体结构较为紊乱，可见细小毛刺征，如图1。MRI检查：肿块形态呈现不规则形、分叶状、类圆形以及圆形，边缘较为光滑，T1WI以低信号或高信号作为表现，T2WI肿块信号不均匀，T2WI压脂以高信号作为表现，但是信号不均匀，呈现环状强化。见图2。

图1 钼靶X线图像

图2 MRI检查图像

2.3 分析不同检测方式对病灶大小的检出情况

高场磁共振动态增强联合钼靶X线摄影检查出的病灶直径显著小于钼靶X线摄影检查（P＜0.05）。见表4。

表4 不同检测方式对病灶大小的检出情况（,cm）

表4 不同检测方式对病灶大小的检出情况（,cm）

方法 病灶大小联合检查 2.01±0.24单一钼靶X线摄影 2.67±0.28 t 17.897 P 0.001

3 讨论

据相关研究显示[4]，乳腺癌作为女性常见恶性肿瘤疾病，在全部恶性肿瘤中占比约7%～17%，和宫颈癌不相上下，该疾病以女性作为主要人群。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响妇女身心健康的疾病，在北美、欧洲该疾病占恶性肿瘤发病率的第一和第二位。隐匿性乳腺癌和乳腺癌大不相同，该种疾病的发生十分隐匿，并且在临床中难以发现。隐匿性乳腺癌同时也是特殊的一种类型，随着多种因素影响，疾病发病率也逐渐增高，是比较隐蔽的乳腺癌，首先表现为局部、远处的转移，而原发病灶还没有出现[5]。乳腺早期无特异性表现，存在发现区域转移，比如腋窝、锁骨上、颈部位置的淋巴结肿大，通过这些淋巴结肿大活检，从病理分析发现来源于乳腺，乳腺没有任何表现，所以临床上称该类患者为隐匿性乳腺癌。由于临床无法触及肿块，患者缺乏自觉症状，采用一般检查难以发现，容易被误诊和忽视，而早期诊断较为重要[6]。

随着现代科学技术不断进步，影像学技术在临床广泛的应用，对于乳腺癌检出率显著提高，能为患者治疗提供依据，X线检查在临床较为常见，尤其是全数字乳腺钼靶X线能显著提高乳腺癌检出率，具有显著的应用效果，该方式是指采用X线曝光后，采用数字探测器的数据进行检测，应用调整自动化拍片，从而直接转化成为数字影像，和传统的X线摄影相比，具有较大的差异，具有智能化水平，诊断价值显著[7]。该项摄影技术在对比度和图像质量方面具有显著提升，和传统的方式相比，能显著减少辐射剂量。同时采用该项方式能显著避免由于医生技术不当和操作经验不足引起的反复拍摄，重拍率较低，采用钼靶X线摄影能对患者乳腺周围组织解剖结构和乳腺进行观察，同时还能观察患者乳腺病灶的密度、边界、大小、形成，同时还能观察到高密度病灶[8]。

隐匿性乳腺癌患者检查方式具有多种多样的，包括CT检查、MRI检查、彩超检查、钼靶摄影等方式，虽然上述方式在临床诊断中效果显著，但仍存在一定不足，导致诊断效果在临床受到限制。采用3.0T高场磁共振动态增强联合钼靶X线摄影的方式取得显著效果，特别对于隐匿性乳腺癌患者来说，能够有效检出病灶，具有极高的图像质量[9]，和常规诊断方式相比更具有优势，并且清晰度较高、影像分辨率极高，从而获得早期乳腺癌的相关征象，对于直径较小的恶性病灶，能够及时发现，从而使微小病灶的漏诊率得以降低。3.0T高场磁共振动态增强使用电磁波对患者病灶部位进行检查，具有辐射小、损伤小等优势，能在任意断面进行成像和扫描，为临床医生了解患者病变提供有利依据，具有全面性和有效性，能对患者病变部位进行显示，具有较高的分辨率，能快速对患者进行多方位、多序列显示，为早期诊治、早期发现疾病创造十分有利的条件，从而促进患者早期康复，改善预后[10]。

本文结果显示，联合诊断隐匿性乳腺癌的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均短于单一钼靶X线摄影诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。高场磁共振动态增强联合钼靶X线摄影检查出的病灶直径显著小于钼靶X线摄影检查（P＜0.05）。表明高场磁共振动态增强联合钼靶X线摄影检查能够将更为微小的病灶检出。

综上所述，在隐匿性乳腺癌中，采取3.0T高场磁共振动态增强联合钼靶X线摄影具有显著的诊断价值，值得在临床中推广运用。