吞咽不同黏度食物时健康成年人舌运动的超声研究

武静芳，李雪梅，袁永学，李芳

1.中国康复研究中心北京博爱医院，a.超声科；b.耳鼻喉科；c.神经内科，北京市100068

0 引言

吞咽分为口腔期、咽期和食管期。舌在吞咽过程中参与口腔期和咽期两个阶段[1]。评价舌运动常用的方法有表面肌电图、电视透视吞咽检查、舌压测定仪、核磁共振和超声检查等，这些检查方法都可以直接或间接评价舌运动功能，但存在操作复杂、放射性、侵入性和成本较高等局限性。超声对舌成像有一定优越性，可观察到食团的位置和舌形状的改变[2-3]。B/M 型超声被广泛应用于观察吞咽过程中舌体运动模式和测量舌运动的相关参数[4-10]。但是，鲜有用超声测量健康人群吞咽不同黏度、不同一口量食物时舌肌的运动参数。本研究旨在通过超声测量不同吞咽任务下舌体运动参数的变化，探讨舌运动参数与食物黏度和体积大小的关系，为吞咽障碍者舌体运动功能的评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年11月1日至2022年4月15日来北京博爱医院做超声检查并自愿参与实验的健康成年人61例，其中男性28例，女性33例，年龄18～80岁。

纳入标准：年龄≥18岁健康成年人。

排除标准：①颌面部畸形；②口腔正畸术史；③头颈部手术史；④脑卒中病史；⑤不能完成全部吞咽任务。

本研究经中国康复研究中心医学伦理委员会批准(No.2019-58-1)。所有受试者均签署知情同意书。

1.2 试验材料

食物包括矿泉水(常温)、半流食(原味蒙牛酸奶)和固体食物(老北京固体酸奶)。带刻度的小量杯，最小刻度5 mL，最大刻度20 mL。

1.3 超声检查

采用Aplio 500 超声诊断仪(日本佳能公司)，凸阵探头，频谱3.5～5 MHz，深度5～8 cm。受试者取端坐位，双眼目视前方，身体贴近椅背。将凸阵探头置于下颌正中冠状面，B 型超声清晰显示完整舌体，M 型超声取样线位于舌正中央。嘱受试者分别依次完成5 mL 和15 mL 的矿泉水、5 mL 半流食(原味蒙牛酸奶)和5 mL固体食物(老北京固体酸奶)的吞咽任务。

1.4 观察指标

舌运动分为准备期、上升期、稳定期和恢复期[11-12]。分别测量：①舌运动Ⅰ期时间(准备期)，受试者口含食物按指令开始吞咽，舌推送食团的运动时间，M 超显示舌面运动引起的小波动起至舌面下降至最低点的时间；②舌运动Ⅱ期时间(准备期到恢复期截止时间)，舌推送、转运食团到咽部的运动时间；③舌运动最大幅度(上升期)，舌上抬的距离；④舌运动的最大速度(上升期)，测量舌运动最大幅度的斜率；每个吞咽任务分别做3 次，取平均值。每个任务吞咽间隔时间30 s。见图1。

图1 B/M型超声下执行吞咽任务时舌运动示意图

1.5 统计学分析

使用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。计量资料用M(QL,QU)表示。采用Friedman 秩和检验对舌运动参数进行检验，统计量用χ2值，两两比较采用Bonfer‐roni 对P值进行校正，统计量用Z值。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 舌运动I期时间

不同吞咽任务的I 期时间有非常高度显著性差异(P<0.001)，吞咽5 mL 水较吞咽15 mL 水、吞咽5 mL半流食酸奶、吞咽5 mL 固体酸奶时间显著更少(P<0.001)。见表1。

2.2 舌运动Ⅱ期时间

不同吞咽任务的Ⅱ期时间有非常高度显著性差异(P<0.001)，吞咽5 mL 水较吞咽15 mL 水、吞咽5 mL半流食酸奶时间显著更少(P<0.001)。见表2。

表2 受试者完成4种吞咽任务舌运动Ⅱ期时间比较 单位：s

2.3 舌运动最大幅度

不同吞咽任务的舌运动最大幅度有非常高度显著性差异(P<0.001)，吞咽15 mL 水运动幅度最高(P<0.001)。见表3。

表3 受试者完成4种吞咽任务舌运动最大幅度比较 单位：mm

2.4 舌运动最大速度

不同吞咽任务的舌运动最大速度无显著性差异(P>0.05)。见表4。

表4 受试者完成4种吞咽任务舌运动最大速度比较 单位：mm/s

3 讨论

电视透视吞咽检查被认为是诊断吞咽障碍的金标准[13-15]，该方法对病情较重的患者存在一定的危险性。超声具有方便、快捷、重复性高的特点。B 型超声可观察吞咽时舌厚度变化和吞咽时间[16]，B/M 型超声可用于对健康人或吞咽障碍患者进行舌运动的定量评估[17-20]。本研究在此基础上对健康成年人吞咽不同黏度、不同一口量食物的舌运动参数进行超声评价。

研究发现，随着食物黏度增加，舌运动I 期时间增加，与健康成年人吞咽5 mL 较稠液体的舌骨上肌群激活水平比相同体积稀液体显著增高[21-23]相类似。舌运动Ⅱ期时间随着吞咽食物体积增加而延长。有研究发现舌运动Ⅱ期时间不因吞咽物体的体积变化而改变[24]。这一差异可能与口含食物在舌体的位置有关。

舌运动的最大幅度和吞咽食物的体积有关。体积越大，舌运动幅度越大[24-26]。随着食物黏度的增加，舌的运动最大幅度反而减低。吴霜等[27]证实随着食团黏度的增加，舌向上移位及食团的推进速度减低。本研究发现，有些老年人吞咽15 mL 水时会出现2 个甚至3 个连续吞咽波，舌运动的最大幅度减低，表明随着年龄增加，一口量会减少。

吞咽4 种食物时舌运动最大速度差异无显著性，与黄昭莹等[24]的研究结果不一致，可能与测量方法有关，也可能和舌运动速度受多种因素影响有关。测试中发现吞咽15 mL 水时有小部分老年人出现呛咳，说明吞咽时舌肌协调性会随着年龄增加而降低。

本研究样本量较小，随机入组年龄比较集中。下一步将扩大样本量，补充吞咽任务，进一步探讨吞咽时舌肌的运动参数，并分析不同年龄段人群吞咽不同黏度食物时，影响舌肌运动参数的相关因素，为吞咽障碍诊断和康复后评价提供参考。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。