雾化吸入治疗老年性肺气肿的护理体会

郭 楠

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

肺气肿通常是由慢性支气管炎引起的肺部慢性疾病，病情迁徙不愈，很可能发展为慢性肺源性心脏病[1]。老年性肺气肿是一种难治性疾病，老年人因为自身多项功能减退，经常在冬春季过度时发生肺气肿，很可能导致患者提前丧失劳动能力、长期有咳喘症状，身心均承受较大痛苦，对生活悲观失望。近些年，国内外大量临床实践与研究发现[2-3]，肺气肿患者若能积极配合治疗，则能较明显的改善症状体征，优化生存质量。雾化吸入是当下临床治疗老年性肺气肿患者的常用方法之一，我院在该疗法实施阶段积极配合综合护理干预，取得的成效较为显著，为进一步推广综合护理模式，选择112例患者资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 ①均符合老年性肺气肿诊断标 准[4]，经临床检查、症状观察等确诊。②本次试验通过医院伦理委员会审批通过，患者自愿配合完成。知情同意并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①合并重要脏器器质性病变者。②伴有精神类疾病者。③临床资料不完整或中途退出者。

1.2 一般资料 选择112例老年性肺气肿为试验对象，试验时间为2017年10月至2019年10月。将以上病例分为两组，每组各56例，甲组中男女例数分别为30例、26例，年龄62～75（68.75±4.25）岁；病程3～9（4.04±1.04）个月。乙组男女例数分别为32例、24例，年龄60～76（68.98±4.50）岁；病程 4～8（4.22±1.20）个月。两组病例以上基本资料区别均不明显（P＞0.05），有可比性。

1.3 方法 所有病例在接受雾化吸入治疗前均接受抗炎、止咳、平喘等常规治疗。在此基础上采用0.9%氯化钠50 mL+富露施0.3 g雾化吸入治疗，Bid，连续吸入10 d作为1个疗程。

1.3.1 甲组 患者接受常规护理，护理内容包括尽量为患者营造一个安静、温馨的治疗环境（最适温度为18～22 ℃，相对湿度50%～60%），每日定时通风换气等；告知患者每日对饮水（≥2 000 mL/d为宜），以促进痰液排出过程等。

1.3.2 乙组 患者实施综合护理，具体如下。

1.3.2.1 治疗前护理 首先，护理人员热情地与患者沟通，结合患者学历水平，采用通俗易懂的语言为其讲述肺气肿相关知识，包括诱发因素、症状表现、治疗与转归等，重点介绍雾化吸入治疗原理、安全性与疗效等，认真倾听患者诉说，耐心解答其提出的困惑，适时帮助其疏导不良情绪。多列举过往治疗相对成功的案例，引导患者确立征服疾病的信念。鼓励患者家属积极参与临床护理活动中，给予患者足够的陪伴、关心、照护，进一步健全患者负面情绪，提升参与临床医疗活动的积极性。

其次，在正式操作前期，认真检查雾化吸雾装置各处情况，水槽内水量要充足，将雾化吸入药物添加至雾化缸内，连接并接通电源，启用开关，调整定时器时间，协助患者掌握深而慢呼吸的方法。

再次，做好呼吸道护理工作。这主要是因为老年患者时常会有痰液黏稠的表现，很可能阻塞气道。为确保雾化吸入阶段药物能顺利到达病所，则护理人员要在吸入治疗前清除患者呼吸道内分泌物，常用方法有深呼吸、有效咳嗽、体位引流等。

最后，详细告知患者及家属雾化吸入治疗流程，部分情况下予以现场示范。

1.3.2.2 治疗中护理 首先，治疗过程中，协助患者取舒适坐位或者卧位，雾化时维持面罩和口鼻间距 3～5 cm，结合患者病情严重程度科学设定雾化量。针对肺功能极差，缺氧表现非常明显者，更应加强雾化量的调整，从小剂量开始，当吸入时间约为1 min且确定气道适应性良好时，逐渐增加雾化吸入量，直至所有药液整体用完为止。加强雾化吸入时间的管理，尽量维持吸入质量的连续性，要求护理人员在严格遵医嘱的基础上，结合患者实况，合理调控药液吸收时间间隔，加强患者雾化治疗阶段的巡查，及时发现、解除异常状况。其次，若吸入治疗过程中，观察到患者有咳嗽表现，则可以稍作停歇，帮助患者扣背、刺激咳嗽反应，引导患者将痰液咳出至体外，以便药液能较顺利的被运送到支气管及肺泡壁，特殊情况下联合吸氧干预。最后，吸入治疗完成后，及时帮助患者擦干净面部，休息约30 min，观察患者有异常表现。每次雾化吸入治疗结束后，均要使用0.5‰优氯净消毒雾化缸、接管等，预防交叉感染。

1.3.2.3 治疗后护理 首先，鼓励患者在体力允许时积极参与室外活动，以散步、快走或阳光下静坐等为主，做到量力而行，循序渐进。坚持每日进行保健按摩，取穴以迎香、人中、风府、合谷穴等为主，对肺气肿患者进行正确的运动指导，这对支气管中分泌物排出有促进作用，也有益于预防感冒、上呼吸道感染等疾病。

其次，鼓励老年性肺气肿患者注意营养成本，增加优质蛋白的摄入量；针对长期进食量偏少，又使用利尿剂者，应补充钾离子，其中桔子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量偏高。嘱咐患者尽量少吃或不吃不易咀嚼的食物，以减少或规避咀嚼活动中出现呼吸困难的表现。告知老年患者每日均要认真记录进食量、饮水量和大小便排出量数据。

再次，有吸烟史者要自觉戒烟，日常生活中规避吸入烟尘与毒害气体等。

最后，教会患者缩唇与腹式呼吸训练方法，通过锻炼，能较有效的提升患者呼吸运动效率，调动通气力量。推荐每日训练2次，每次持续10～15 min。

1.4 观察指标

1.4.1 依从性 自拟问卷，分别评价各组患者护理前后合理膳食、积极配合、遵医用药、护患沟通及维持良好生活习惯5项指标，结果分为依从与不依从，计算依从性。

1.4.2 情绪状态 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]依次评价各组患者护理前后焦虑、抑郁程度，得分越高提示患者负面情绪越严重。

1.5 统计学处理 用SPSS16.0软件包处理数据，用（）表示计量资料，t值检验；率（%）表示计数资料，Fisher确切法计算。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 依从性 护理前，两组患者在合理膳食、积极配合、遵医用药、护患沟通及维持良好生活习惯的依从性不相上下，提示无统计学意义（P＞0.05）；护理后，甲、乙组患者以上5项指标依从性均高于护理前（P＜0.05），而乙组患者改善程度比甲组更为明显，存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者依次性比较[n（%）]

2.2 情绪状态 护理后，乙组患者SAS、SDS得分均低于本组护理前与同期甲组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后情绪状态测评情况比较（分，）

表2 两组患者护理前后情绪状态测评情况比较（分，）

3 讨论

老年性肺气肿为老年群体中一类发病率较高的慢性疾病，当下针对本病的发病机制，国内外临床尚未做出统一定论，但普遍认为其和老年人机体免疫力降低存在相关性。既往有报道称[6-7]，≥70岁老年人存在程度不一的肺气肿症状，多数患者早期缺乏特异性表现，当其染上支气管炎与哮喘等疾病时，临床检测时才感知到肺气肿已有一段病程，若不能及时接受正规治疗，则很可能诱发呼吸道感染等严重并发症，病情严重者发展为心衰，危及生命[8]。

迄今为止，临床针对于肺气肿的发生机制尚存在争议。诸多学者指出[9-10]：该疾病的发生和人体蛋白酶-抗蛋白酶失衡与支气管阻塞存在相关性。大气污染、环境恶化、感染以及吸烟等因素会造成人体支气管炎症、管腔阻塞或者狭窄。吸气时，细支气管的管腔处于扩张状态，空气进入到肺泡之中，而在呼气时管腔随之变小，空气滞留于其中。在这种情况下，导致肺泡中的压力不断上升，引起肺泡过度膨胀或者破裂。支气管四周辐射状牵引力丢失，引起细支气管收缩导致管腔狭窄。在这种情况下，肺泡壁血液供应量降低，肺血管内膜厚度增加，肺泡弹性下降。过分膨胀的肺泡发生破裂。如果患者同时存在感染情况，机体中的蛋白酶活性程度变高。α1抗胰蛋白酶缺乏的患者机体针对于胰蛋白酶抑制能力下降，因而出现肺气肿疾病[11]。

从肺气肿的临床表现来看，主要为该疾病患者临床表现症状依照肺气肿的程度而定[12-13]。在疾病早期，患者可能不存在临床症状，或者仅仅在运动或者劳动时感到气短。随着患者自身病情不断进展，呼吸困难程度与之加重。到了后期患者稍加活动甚至在完全处于休息状态时，依旧感觉到气短无力。常见的临床表现包含上腹胀满、食欲下降、体质量降低等。在此同时，患者还会存在咳痰咳嗽等不良症状。临床中典型的肺气肿患者胸廓前后径增加，表现为桶状胸，语音震颤下降，呼吸运动减弱，心脏浊音界缩小，叩诊过清音，呼吸音下降，肝浊音界下移。患者有时还会出现干湿啰音，肺气肿患者心音遥远。雾化吸入是应用高速氧气气流，促使药液转变为雾状，而后经由呼吸道吸入，进而实现治疗疾病的目标。现已经证实雾化吸入疗法有减轻炎性反应与水肿、解除痉挛，稀释与化解痰液及协助祛痰等作用[14]。老年性肺气肿患者症状表现不一、有多样化特征、病程较为漫长，很多患者雾化治疗阶段配合度较差，情绪状态欠佳，故而临床治疗阶段应推行有效的护理办法，促进雾化治疗工作顺利运行。

相较于以往，当前我国临床护理理念已经从既往的“以疾病为中心”全面转变为以“患者为核心”[15-17]。在此背景下，优质护理干预顺势诞生。这种护理服务的宗旨在于以患者为核心，患者相关护理计划的实施、护理工作改进、临床护理对策的应用都必须结合患者实际病情变化而进行。在对患者开展临床护理工作过程之中，有必要加入人文关怀内容，全面提升患者的护理品质，有效处理护理人员与患者沟通的问题。院内护士只有博得患者方的信任，才能够体现临床护理工作优质化内容。董聪慧[18]等分析了老年性肺气肿患者应用雾化吸入治疗护理满意度情况。其选择共计68例老年性肺气肿患者为研究样本，结合模拟抽签法，将所有患者分为对照组34例及观察组34例。对照组患者接受常规化治疗以及护理，观察组患者则接受雾化吸入治疗与优质护理，分析两组患者护理满意率以及疾病治疗有效率。结果证实：对照组患者疾病治疗有效率为70.59%，观察组患者疾病治疗有效率为88.23%。相较于对照组，观察组患者治疗有效率更高，P＜0.05；观察组患者对于临床护理满意率为97.05%，对照组为82.35%。两组相比，P＜0.05。该学者指出：针对于老年性肺气肿患者来讲，为其开展雾化吸入治疗效果明显，这种治疗方式安全性强，在对患者开展疾病治疗期间内同时配合优质护理干预，能够全面提高患者对于临床护理工作的满意程度，可积极改善患者预后。郎波[19]分析了慢阻肺患者雾化吸入治疗护理情况。其选择共计142例慢阻肺患者为研究样本，将其随机分为对照组70例以及观察组72例。对照组患者接受常规化护理干预，观察组患者在此基础之上联合心理护理干预与口腔护理。结果表明：观察组患者临床症状缓解用时、住院治疗时间、护理满意度比对照组好，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。两组患者在接受临床护理干预过程中未发生因护理措施不当所导致的严重不良后果。该学者认为：针对慢阻肺患者而言，在为患者开展常规性护理干预基础之上，同时配合优质综合化护理干预，不但能够有效提升患者临床治疗成效，也可减少患者治疗用时。安全性强。孔艳蕾[20]分析了雾化吸入治疗老年性肺气肿的护理效果。其选择共计62例老年性肺气肿患者为研究样本。将其分为对照组以及观察组，每组各31例患者。对照组患者接受常规护理。在此基础上，观察组患者接受雾化吸入治疗以及护理。结果表明：相较于对照组，观察组患者护理满意率、疾病治疗有效率更高，P＜0.05。

在本次研究中，甲组患者接受常规护理干预，在治疗前、治疗中及治疗后对乙组患者实施护理干预，构建综合护理模式，保证临床护理工作的连贯性、全面性。雾化吸入治疗前，加强患者的心理疏导、健康教育，提升患者对自身疾病的认识度，改善不良情绪状态，这追随了“生物-心理-社会”现代临床医疗的发展脚步。结果表明，护理后，乙组患者SAS、SDS分别是（40.82±4.25）分、（48.52±4.32）分，均低于甲组的（55.57±4.49）分、（59.75±4.40）分，提示综合护理有益于减轻肺气肿患者焦虑、抑郁状态，与国内部分报道结论相一致[10]。另外，治疗后加强患者饮食、运动、生活习惯以及呼吸训练指导，更有益于协助患者养成良好的生活状态，提升治疗依从性。

总之，老年性肺气肿患者在接受雾化吸入治疗过程中，推行综合护理措施，有益于提升患者治疗依从性，减轻不良情绪状态，值得推广。