1例猫特发性膀胱炎的诊治及病因分析

陈筱玖月 郭 瑞 郭文洁*

1.沈阳工学院生命工程学院，沈阳 113112；2.辽宁省抚顺市农业综合行政执法队，辽宁 抚顺 113001

猫泌尿系统综合症（FUS）和猫下泌尿道疾病（FLUTD）这2 个词最早起源于20 世纪70 年代和20 世纪80 年代，其用来描述猫的尿淋漓、排尿次数明显增加、排尿痛苦、血尿等异常行为。具有下尿路病症的猫中，大约有2/3 是无法确定是否有刺激性排尿的临床体征的诊断，因此将其称为猫特发性膀胱炎（FIC），该病名由人类临床医学沿用而来。目前，对于猫特发性膀胱炎的发病原因还没有很明确的定论，因此本文列出1 例由于环境影响造成FIC的病例，并通过该病例分析环境因素的改善对于猫特发性膀胱炎预防和治疗的重要性。

1 病理生理学

患自发性膀胱炎的猫，即使没有表现出明显的临床症状，其膀胱通透性、泌尿上皮完整性、应激状态下肾上腺皮质功能、糖胺聚糖（GAG）的分泌以及中枢神经系统功能都会出现异常，而病猫出现的膀胱组织病理学病变，如泌尿上皮受损、黏膜下出血、水肿、血管扩张、肥大细胞浸润增加、纤维化、感觉神经纤维密度增加等，都不具有特异性。

特发性膀胱炎不仅影响患猫的泌尿系统，其中枢神经系统和内分泌系统也会发生变化，这种变化主要由于脑干的交感神经系统传出增加所致。当患猫受到刺激或者膀胱扩大时，会刺激蓝斑核的活性，蓝斑核内的络氨酸氢化酶免疫活性增加，促使患猫的神经组织、脑脊髓液、膀胱、血浆、尿液内的正肾上腺素的浓度升高，导致交感神经过度反应，对于膀胱的刺激增加，使泌尿上皮细胞的通透性增加，尿液中的有毒成分进入膀胱壁的量增多，导致C-纤维活性增加，启动局部炎性反应，引起血管扩张及肥大细胞浸润[1]。并且患猫尿液中的糖胺聚糖含量也会降低，其结果是导致膀胱壁通透性增大，使膀胱壁失去保护作用。猫慢性自发性膀胱炎的泌尿上皮完整性损伤可能是由于疾病过程的启动因子或延续因子。针对这种异常情况，有效减少患猫中枢内去甲肾上腺素的含量，可能对FIC 的治疗具有重要作用。

2 临床症状

目前自发性膀胱炎的发病原因尚不明确，预防也比较困难。FIC 病程受多种因素影响，如膀胱、其他器官（肾上腺）、中枢神经系统（CNS）的异常，饲养管理方式不当（饮食结构、饮水量），应激反应以及心理变化和绝育后激素水平的改变等。人类医学中认识到2 种形式的间质性膀胱炎：常见的非溃疡性和罕见的溃疡性形式。患有猫间质性膀胱炎的猫大多数与非溃疡性更加接近，这类疾病的炎症特性一般为血管扩张、水肿、红细胞渗出，炎症细胞浸润量少，故被称为神经性炎症。同时，临床上猫间质性膀胱炎一般也指猫自发性膀胱炎，通过膀胱镜检可发现膀胱黏膜下有点状出血症状[2]。

临床上FIC 常见的表现有以下几种：尿淋漓、排尿次数明显增加、排尿痛苦等，严重者出现血尿。患猫不仅会频繁舔舐其生殖器及生殖器周围、还会频繁进出猫砂盆并在猫砂盆以外的地方排尿。病情较为严重的猫会出现腹围增大、精神沉郁和全身脱水。此外，如果对患猫进行尿检，其尿液中会出现较多膀胱上皮细胞、炎性细胞及尿潜血，有30%的猫会由于膀胱及尿道黏膜脱落的组织与细胞栓子阻塞尿路腔而出现尿闭。同时，临床上猫间质性膀胱炎一般也指猫自发性膀胱炎，并通过膀胱镜检可检查发现膀胱黏膜下有点状出血的症状，间质性膀胱炎为慢性疾病，病情时好时坏，周围环境的刺激可能会导致患猫病情出现恶化，发病时通常表现出急性的临床症状，但在进行诊断与治疗时，应结合潜在的慢性疾病一起考虑。

3 案例展示

1 只3 岁的雄性短毛家猫，已绝育并且免疫完全，在3 个月内反复出现排尿困难和血尿。该患猫排尿之前伴有踱步情况并发出与往常不同的叫声，表明其排尿引起情绪焦虑和痛苦，根据主人反映，患猫还出现在屋内不适当位置排尿的情况。同时视诊观察到其会阴区域、尾根部和大腿内侧区域过度梳理。

3.1 临床诊断

检查中患猫的情绪低落，腹部触诊时其精神紧张且不让触碰，还可感受其膀胱大小适中，坚硬，其他各项检查均无异常。进行导尿管放置时并无太大阻力，放置导尿管后排尿良好，膀胱缩小。除此之外其他临床检查并无异常。

在血液学检查中，患猫血常规和血清生化检查无异常。尿液分析显示患猫尿液中有轻度潜血，尿液浓缩（尿比重结果为1.047），并且存在少量白细胞和鸟粪石晶体。尿液中没有细菌，可排除其他细菌感染。进行X 射线和超声检查发现，患猫膀胱壁轻度增厚，无尿道异常或结石，故排除猫尿道狭窄、肿瘤和尿石症引起的排尿困难。全面的医学检查排除了其他下泌尿道疾病原因，从而确诊FIC。

根据该病例的情况，对患猫进行对症治疗：使用美洛昔康减少患猫炎症、疼痛和尿道痉挛，配合使用咪尿康（含有N-乙酰氨基葡萄糖）辅助膀胱黏膜修复。

经过1 周治疗后为患猫拔掉导尿管，住院2 d监测排尿，排尿无用力或不适，可以出院。并嘱咐饲主增加患猫液体摄入量，可以将患猫日常饮食改为湿食。某些猫粮中会添加大豆中的植物雌激素，这种雌激素的含量也可能引起一些FIC 不适症状[3]，因此选择猫粮时需要多加注意。患猫出院2 周后再次发生排尿困难，针对这个情况，对该猫进行病因分析。

3.2 病因分析

根据之前对症治疗时的结果显示，该患猫的自发性膀胱炎症状已经消失，所以此次我们从环境因素分析了该猫复发疾病的原因。在分析中发现，该家庭中共有6 只猫，但是它们形成了4 个不同的社会群体，此患猫在家庭生活中未表现出任何与其它猫为1 个社交群体的迹象。其通常会避开其它猫活动，并间歇性表现出好斗的行为，期间在休息室和客厅角落排尿多次。搬家后，邻居的猫以及野猫也会进入家中后院，患猫经历几次这些猫的攻击后，在没有主人在场的情况下不敢进入后院，因此无法保持领土完整。在此之前，患猫通过追赶其它猫来维持一小块领土。患猫会长时间透过窗户看其它猫，并在接触到陌生人时表现出恐惧、逃跑和躲藏，因此这些环境因素可描述为患猫的“慢性压力源”。此外，导致“急性”压力的特定情况似乎发生在猫的自发性膀胱炎之前，如本次复发猫特发性膀胱炎的前2 d，其主人进行了屋内装修，并将家中6 只猫都关在1 个房间内。

通过环境分析，确定了多个可能使该患猫产生压力的因素：一是该患猫认为家中其它5 只猫与它是不处在同一社会群体的家猫；二是该患猫家中有1 个花园，且花园中有其它的流浪猫；三是主人进行装修时，有陌生人进出从而带入房内其它的气味；在装修时，患猫与其他5 只猫被关在同一房间后，产生精神紧张情绪。本次猫特发性膀胱炎发作的主要因素应是患猫与家中其它猫关在同一房间，并且家中进入装修工人产生陌生气味。

3.3 治 疗

为了减轻患猫的压力，根据以上分析结果为患猫制定了1 项环境改善计划，以消除诱发其特发性膀胱炎的病因。

首先，应分配1 个单独的区域方便患猫使用所有生活资源，饲主需要尽可能每天分出部分时间与患猫接触，期间尽量避免患猫与家中其它猫接触从而引发不必要的冲突。在空间环境上为其提供可以藏身的地点，并在家中放置不同层次的架子，减少猫在同一水平面发生冲突的可能性。在能看到花园的窗户上粘贴不透明的纸张，挡住患猫观察花园的视线，这样可以避免因其它猫进入花园给其带来紧张的情绪。此外，当家中进入陌生人时，主人需要为患猫创造一个可以远离陌生人的空间，并且该空间尽可能与家中其它猫分开，以减少对患猫的影响。另外，饲主观察到它的水碗会被其它猫遮挡，且被遮挡后患猫不敢对水碗进行争抢，因此导致它饮水量下降，可将它的水源换为房屋内单独的区域，并按照其喜欢新鲜流动的水这一喜好给予合适的饮水条件。

根据患猫的家中情况判断，暂时不对其使用辅助精神药物治疗，因为其发病主要是因为家中存在该疾病的潜在“突发因素”，可以单独通过环境改变来控制猫特发性膀胱炎的发生。

3.4 跟 进

经过治疗后，又对这只猫进行了为期6 个月的随访。在此期间饲主严格按照给出的饮食管理和环境改善建议进行饲养，在这6 个月内该猫并没有复发猫特发性膀胱炎的任何临床症状。在随访结束后的一段时间，该猫再次复发疾病，根据调查以及与饲主沟通发现，该患猫在猫特发性膀胱炎迹象复发前2 d，其主人没有按照环境改善建议进行饲养，错误地将家中所有猫都限制在一个房间内，使得患猫产生紧张情绪，继而复发猫特发性膀胱炎。因此，这再次强调了环境因素对于规避猫特发性膀胱炎复发的重要性。

4 总 结

目前，国内外的各种研究结果表明，猫特发性膀胱炎的发病机制以及其病理生理学目前还未完全研究清楚。因此，想要更好地预防猫特发性膀胱炎和缓解猫特发性膀胱炎对猫带来的痛苦，在日常的饲喂中需要从多方面注意。饲主需要对猫的行为学和心理有一定的了解，并且多观察家中猫的生活环境情况，对于家中有多只猫的家庭，要注意家中猫与猫之间的关系。通过对猫的日常生活环境做出改善，可以为其提供它们认为更加舒适的环境，进而更有效地预防和治疗猫的特发性膀胱炎。但是由于猫特发性膀胱炎的引起原因繁多，预防仍有一定难度。大多数尿道阻塞的公猫在尿道阻塞缓解后，会出现猫自发性膀胱炎相关的下泌尿道症状；公猫尿道造口术后也会引起猫自发性膀胱炎。此外，过度肥胖、长期服用激素或某些药物，也能引起猫自发性膀胱炎；或者生活环境的不适以及改变，绝育手术、猫砂盆不干净等因素都可以成为病因，增加该病的发生几率。同时该病还可以分为急性和慢性2 种情况。通过近年来国内外的研究对比表明，绝育后的猫比未绝育的猫发病率高，公猫比母猫发病率高，较肥胖的猫发病率高。因此，家中饲养的猫应尽可能为其进行去势或绝育，并且严格控制家猫的饮食与体重。当猫出现疑似特发性膀胱炎的症状时，不可忽视其严重性，应及时进行正确的检查并给予合理的治疗和环境改善。