泰安市家庭医生领悟社会支持与工作满意度现状及相关性分析

赵 燕，徐凌忠，秦文哲，胡芳芳，韩宛彤，井玉荣，丛新霞

1山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心，山东济南，250012；2国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室(山东大学)，山东济南，250012；3山东大学卫生经济实验与公共政策研究中心，山东济南，250012

近年来，在相关政策的推动下，各地区积极开展了一系列家庭医生签约服务的实践[1]，以家庭医生团队为核心的家庭医生签约服务，极大程度地推进了分级诊疗的进程[2]。家庭医生作为团队成员的“主心骨”以及居民健康服务的提供者，其工作积极性和主动性是签约服务质量的保障[3]。工作满意度是工作者对自身工作和工作环境满足与否的态度，工作满意度越高，工作的积极性和主动性越高。领悟社会支持作为个体自身在社会中被尊重、支持、理解的感受和满意程度[4]，研究表明，它可以为个体提供实际的帮助和感情上的依赖[5]，一个人的领悟社会支持越高，能够更好地积极处理问题，对其工作的满意程度有积极影响[6]。目前，聚焦于家庭医生领悟社会支持的文献研究较少，未见其与工作满意度的关系研究，因此，本研究对山东省泰安市的家庭医生进行调查，了解泰安市家庭医生领悟社会支持及工作满意度现状，分析二者之间的关系，为家庭医生签约服务稳定发展提供参考依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

采用多阶段整群随机抽样方法。根据经济社会发展水平(采用人均国内生产总值水平体现)和地理位置，于2020年7-8月在山东省泰安市东平县、宁阳县、肥城市、新泰市、泰山区、岱岳区6个县(市/区)，首先按规模大小成比例的概率抽样方法随机抽取3-4个乡镇/街道，再从所抽取的乡镇(街道)中抽取8个村(社区)，以社区卫生服务中心、服务站及乡镇卫生院、村卫生室当日在岗的医务人员作为调查对象。本次调查共发放860份问卷，实际回收849份，有效问卷848份，问卷有效率为99.99%。本研究仅纳入其中765名家庭医生进行分析。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况调查问卷。采用自行设计的一般情况调查表，包括性别、居住地、婚姻状况、年收入、工作地点等。

1.2.2 领悟社会支持量表(perceived social support scale, PSSS)。PSSS量表由Zimet等编制[7]，姜乾金翻译成中文，广泛应用于医生[8]、护士[9]、医学生等群体[10]。该量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度，共12个条目。采用7级评分法，程度分为极不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、极同意，依次分别给予1到7分，量表总分为12-84分，得分越高表明个体的领悟社会支持程度越高。本研究中PSSS量表及3个维度的Cronbach's alpha分别0.926、0.869、0.872、0.790。

1.2.3 工作满意度量表。采用Schreisheim等编制的量表对家庭医生的工作满意度进行调查[11]，已广泛应用于全科医生[12]、护工等群体[13]。它包括对工作性质、领导、同事、薪酬、晋升机会以及工作整体的满意程度6个维度。采用5点评分法，程度区分为非常不同意、不同意、一般、同意及非常同意5个等级，依次分别赋值1到5分，量表总分为6-30分，得分越高代表个体的工作满意度越高。本研究中量表的Cronbach's alpha为0.889。

1.3 质量控制

通过阅读相关文献及咨询专家，自行设计调查问卷。调查问卷首先进行预调研，对于问卷中存在的问题进行修改与完善，正式调查开始前，每位调查员都进行了严格的系统培训以保证调查的质量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次共调查765名家庭医生，其中男性423人，占55.29%，女性342人，占44.71%；城市171人，占22.35%，农村594人，占77.65%；在婚706人，占92.29%；46.93%的家庭医生年收入在30000元以上；工作地点在村卫生室的有494人，占65.58%；在编人员208人，占27.19%。不同婚姻状况、工作地点、编制的家庭医生领悟社会支持的差异均具有统计学意义(P<0.05)；不同自评经济状况的家庭医生工作满意度的差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 家庭医生领悟社会支持与工作满意度现状

泰安市家庭医生领悟社会支持总分为(66.87±10.21)分，3个维度得分由高到低依次为家庭支持(22.88±4.11)分、朋友支持(22.03±4.19)分、其他支持(21.59±4.04)分；工作满意度总分为(18.64±5.48)分，各项目满意度由高到低依次是同事满意度(3.62±1.16)分、领导满意度(3.51±1.21)分、工作性质满意度(3.21±1.16)分、工作整体满意度(2.93±1.09)分、晋升机会满意度(2.84±1.08)分、薪酬满意度(2.55±1.09)分。见表2。

表1 家庭医生基本情况及领悟社会支持、工作满意度单因素分析

表2 家庭医生领悟社会支持和工作满意度得分情况

2.3 领悟社会支持与工作满意度相关性分析

Pearson相关分析显示，家庭医生的领悟社会支持及3个维度与工作满意度及各维度呈显著正相关(P<0.05)。见表3。

表3 家庭医生领悟社会支持与工作满意度相关性分析

2.4 工作满意度多重线性回归分析

以工作满意度总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量及领悟社会支持总分为自变量，进行多重线性回归分析。结果显示，家庭医生的领悟社会支持对工作满意度有正向预测作用(P<0.05)。见表4。

表4 家庭医生工作满意度的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 不同工作地点、婚姻状况、编制情况的家庭医生领悟社会支持存在差异

泰安市家庭医生的领悟社会支持总分(66.87±10.21)分，高于陆斯琦的调查结果[14]，单因素分析结果显示，工作地点在村卫生室的家庭医生领悟社会支持得分相较于其他工作地点的得分更高，在婚的家庭医生相较于非在婚者领悟社会支持得分更高，这可能是因为在婚的家庭医生有稳定的婚姻关系，能够获取来自伴侣和子女的支持[15]。不同编制情况的家庭医生领悟社会支持得分的差异具有统计学意义，与郭晓莉等研究结果不同[16]，仍需进一步探索，3个维度中家庭支持得分最高，其他支持得分最低，与许珂等研究结果一致[17]，这说明家庭医生在工作中遇到压力困难时，能够得到家人的帮助，从家庭中感觉到被支持的的情感更丰富[18]，而来自领导等其他人的理解和认同较少。家庭医生不仅仅需要家庭、朋友的支持，同时也需要领导等其他人的支持和认同。这也提示在家庭医生服务活动开展过程中，应注重家庭医生的其他支持，营造良好的工作环境和氛围，增强家庭医生的归属和认同感，提高其领悟社会支持。

3.2 自评经济状况是家庭医生工作满意度的影响因素

本研究结果显示，泰安市家庭医生工作满意度总体得分为(18.64±5.48)分，6个维度中薪酬满意度得分最低，为(2.55±1.09)分，家庭医生的年收入不高(年收入小于3万元的占53.07%，自评经济状况差的占72.68%)。多因素分析结果显示，自评经济状况是家庭医生工作满意度的影响因素，这可能是因为自评经济状况好的家庭医生感觉在工作中的付出得到了物质和精神上的满足，达到预期的期望，对工作的满意程度更高[19]。以往研究表明，医生的薪酬水平是工作成就的标志，是提高工作满意度的基础，薪酬越高，积极性越高，其对工作的满意度越高[20]。随着家庭医生签约服务的不断深入，家庭医生不仅需要处理日常临床医疗工作，还需完成较多的公共卫生服务工作[21]，承担的工作越来越多，提高其薪酬水平使之与付出的劳动相匹配是非常必要的。

3.3 家庭医生领悟社会支持可以正向预测其工作满意度

医生工作满意度水平的高低影响服务的质量和效率[22]，工作满意度越高，家庭医生的服务质量和效率越高。相关分析结果显示，领悟社会支持与工作满意度呈显著正相关，说明家庭医生从家庭、朋友、其他方面获得的支持越高，工作满意度越高，与李忠臣等研究结果一致[23]。家庭医生领悟社会支持越高，能够更好地利用社会资源，更深地感受到来自周围的支持和理解，增强自身的认同感，更好地投入到工作当中，对工作满意度更高。家庭医生对工作的满意程度是顺利推进签约服务的保障，在开展家庭医生签约服务中，一方面，可以通过提高家庭医生的基本薪酬水平，建立合理的激励机制，采取有效的激励措施，提高家庭医生的工作积极性，进而提高其工作满意度；另一方面，领悟社会支持对工作满意度有正向预测作用，鼓励从家庭、朋友、其他支持方面入手，建立亲密的家庭关系、和谐的人际关系，给家庭医生提供更多支持资源，营造良好的家庭、工作环境和氛围，提高其领悟社会支持，减轻其工作压力，提高工作满意度，进而提高服务质量，促进家庭医生签约服务的稳定发展。