猴痘病毒变异及其防治药物

范 雪

（桓仁县农业农村局，辽宁 桓仁 117200）

猴痘是一种人畜共患的病毒性传染病，其病原为猴痘病毒（MpV）。2022年5月7日，英国确诊该国首例猴痘病例。截至6月底，全世界报告了4000多例确诊病例。我国台湾省、新加坡、韩国等地也陆续有确诊病例报道。患者或者动物感染后，临诊症状包括了发烧、淋巴结肿大、皮疹、水泡、结痂等。潜伏期通常为5～21天。症状持续时间2～4周。传播方式包括了接触感染体液、受污染物体、飞沫和空气传播等途径，母婴传播也有报道。

1 防治药物

猴痘与牛痘病毒同属正痘病毒属，二者高度同源。近年来，对猴痘病毒没有真正的特效药，感染后主要是对症治疗，一些抗病毒药物在体外实验中有效，但是在临床应用上仍然证据不多。2019年，一种改良减毒非复制型牛痘病毒（安卡拉毒株）疫苗JYNNEOS（又名Imvamune或Imvanex）被批准用于预防猴痘。该疫苗由丹麦Bavarian Nordic公司研发，两剂次接种，除了在接触病毒前接种用于预防之外，在暴露后接种也有可能有助于预防疾病或减轻其严重程度。美国CDC建议在接触病毒4天内接种以预防发病，在接触后4～14天内接种有可能减轻疾病症状，这也是FDA目前批准的唯一用于预防猴痘疾病的疫苗。有数据表明，Jynneos疫苗对猴痘预防有效性约为85%。

特考韦瑞（Tecovirimat）是一款针对猴痘病毒的口服药物，是一款广谱包膜蛋白抑制剂，由Siga Technologies研发，对全部正痘类病毒表现出良好的抗病毒活性。2010年，特考韦瑞被美国FDA授予治疗痘病毒感染的孤儿药资格，并于2018年获批上市，用于治疗成人和体质量至少13公斤的儿童患者的天花病，商品名为Tpoxx。2022年1月，欧洲EMA批准Tecovirimat上市，用于治疗天花、猴痘、牛痘。

2 病毒变异

MpV为双链DNA病毒。与2018～2019年非洲流行株相比，目前暴发的猴痘病毒出现了近50处遗传变异，且有3个重要氨基酸位点变化（D209N、P722S、M1741I），位于免疫原性表面糖蛋白B21，涉及几个重要的免疫显性表位。这些变异使病毒更容易传播，适应能力也进一步增强。

目前的流行病学背景对病毒传播动力学和暴发规模造成了一定程度的不确定性。流行病学表明，2022年疫情的出现很可能是由于猴痘病毒从流行国家进口所致，测序和进化树表明，猴痘病毒可能代表导致2017～2018年尼日利亚猴痘疫情的持续循环和演变。

3 讨论

不管对人医还是兽医而言，控制传染源，切断传播途径，保护易感群体是传染病防控的不二法门。当前我国的台湾省，以及周边的韩国、新加坡、日本等地均有猴痘确诊病例报道，面临较大的输入性风险。在没有有效的治疗药物之前，做好预防和切断传播途径尤为关键。

基于此，面临猴痘诸多未知风险，我们应尽早建立监测预警体系，加强人医、兽医入境检疫和协作防控。同时，积极开展科学技术研究和储备，探究猴痘病毒在自然界及人际间的循环机制，研发针对性的疫苗、检测方法及抗病毒药物。