腹部超声诊断、阴道超声诊断在子宫腺肌病患者临床应用价值分析

卢小燕

【摘要】目的：对子宫腺肌病患者分别应用腹部超声诊断、阴道超声诊断两种超声诊断方式。方法：选取我院治疗的20例子宫腺肌病患者，以确诊结果为基准，分析腹部超声、阴道超声单独诊断及联合诊断情况，分析相关指标。结果：与确诊结果相比，腹部超声诊断一致性一般（Kappa值=0.484），经阴道超声诊断一致性好（Kappa值=0.755）；联合诊断的准确度（100.00%）明显高于腹部超声诊断（75.00%）（P<0.05）；阴道超声检查可见血流动力参数异常。结论：联合应用腹部超声诊断、阴道超声诊断能够提高诊断准确度，应注意分析影像特征及相关血流参数。

【关键词】子宫腺肌病；阴道超声；腹部超声

Analysis of the clinical application value of two ultrasonic diagnostic methods of abdominal ultrasonography and vaginal ultrasonography in patients with adenomyosis

LU Xiaoyan

B ultrasound room， Dafeng Peoples Hospital of Yancheng City， Jiangsu， Yancheng， Jiangsu 224100， China

【Abstract】Objective：To use two types of ultrasonography to diagnose patients with adenomyosis：Abdominal ultrasonography and vaginal ultrasonography.Methods：Twenty patients with adenomyosis treated in our hospital were selected.Based on the diagnosis results，the diagnosis of abdominal ultrasonography，vaginal ultrasonography alone and combined diagnosis were analyzed，and the relevant indicators were analyzed. Results：Compared with the diagnostic results，the diagnostic consistency of abdominal ultrasonography was general（K=0.484），and the diagnosticconsistency of transvaginal ultrasonography was good（K=0.755）；The accuracy of combined diagnosis（100.00%）was significantly higher than that of abdominal ultrasonography（75.00%）（P<0.05）；Abnormal hemodynamic parameters were found in vaginal ultrasonography. Conclusion：The combined application of abdominal ultrasonography and vaginal ultrasonography can improve the diagnostic accuracy，and attention should be paid to the analysis of image features and related blood flow parameters.

【Key Words】Adenomyosis； Vaginal ultrasound； Abdominal ultrasound

子宮腺肌病是妇科常见疾病，多见于30～50岁经产妇，主要为子宫内膜腺体局限性增生所致，可入侵子宫肌层，引起周围显微组织增生，造成结节性改变，具有周期性增生、脱落特点[1]。以往临床上认为子宫腺肌病为子宫内膜异位症中的特殊类型，但近年来研究认为该病属于独立疾病，临床表现为子宫形态异常增大、月经失调、痛经等症状，但部分患者无明显症状。研究发现，子宫腺肌病的临床表现与子宫肌瘤具有相似之处。两种疾病发生机制不同，其治疗策略也有所差异[2]。因此，早期准确诊断及鉴别非常重要。超声是子宫腺肌病疾病诊断的重要手段，可显示冠状面、横断面、矢状面图像，获取参数水平，经对比、分析图像可达到较为准确的诊断结果。但随着其应用增加，发现超声检查也具有明显的局限性，主要是由于气体、骨骼的穿透能力不强，且研究发现[3]，不同超声入路检查的诊断效能也不同。因此，本文将选取2020年7月—2021年10月在我院治疗的20例子宫腺肌病患者，在对其的诊断中分别应用腹部超声诊断、阴道超声诊断两种超声诊断方式，并分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2021年10月在我院治疗的20例子宫腺肌病患者，所有患者均接受综合诊断确诊，接受腹部超声诊断、阴道超声诊断。患者年龄26～55岁，平均年龄（36.42±4.02）岁，孕次1～5次，平均孕次（2.34±0.64）次，产次0～5次，平均产次（2.02±0.54）次；体质量46～82kg，平均体质量（64.44±3.68）kg。本次研究已经过伦理委员会审核。

纳入标准：①症状体征病史、妇科检查高度疑似子宫腺肌病，进行影像学检查，得到确诊；②年龄≤55岁；③临床资料、影像学资料完整；④对本次研究知情同意。排除标准：①存在阴道宫颈炎症等妇科疾病患者；②盆腔感染患者；③既往剖宫产史患者；④免疫系统、血液系统疾病患者；⑤近期应用过激素类药物、口服避孕药物患者；⑥伴有巧克力囊肿患者等。

1.2 方法

腹部超声检查：嘱咐患者大量饮水，适当憋尿，维持膀胱充盈。采取仰卧位，维持平稳呼吸，应用彩色多普勒超声仪，探头频率2.0～5.0MHz，在腹部涂抹耦合剂，进行腹部扫描。将探头置于耻区部位，进行斜切、横切、纵切等多切面扫描，对子宫位置、大小、形态、子宫内膜线偏移程度等进行检查，测量子宫肌壁厚度、内膜厚度，对双附件、肌壁回声进行检查。阴道超声检查：指导患者排空膀胱，采取膀胱截石位，使会阴部位充分暴露，应用彩色多普勒超声仪，探头频率5.0～9.0MHz，进行常规消毒，在探头顶部使用避孕套保护，并在顶部涂抹耦合剂，缓慢置入阴道，进行横、纵切面扫查，同时可适当推拉、旋转、倾斜，获取更加清晰的图像，观察宫体肌层、浆膜层、宫底以及内膜回声特征，对肌壁厚度、内膜、宫体大小等指标进行测量，分析内膜、肌层血流分布。由丰富经验的医生共同评估，得出综合诊断結果。

1.3 评价标准

（1）分析腹部超声诊断、阴道超声诊断以及联合诊断准确度。（2）分析子宫腺肌病患者的血流参数水平，包括舒张期末期血流速度（Velocityofdiastasis，Vd）、收缩期峰值血流速度（Velocityofsystolic apex，Vs）、阻力指数（Resistance Index，RI）、搏动指数（PulsatilityIndex，PI）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析

腹部超声诊断准确度为75.00%，阴道超声诊断准确度为90.00%，联合诊断诊断准确度为100.00%。与最终确诊结果相比，腹部超声诊断一致性一般（Kappa值=0.484），经阴道超声诊断一致性好（Kappa值=0.755）。联合诊断的准确度明显高于腹部超声诊断（2χ=5.71，P<0.05），见表1。

2.2 血流参数水平比较

经阴道超声检查，子宫腺肌病患者的RI为（0.71±0.23），PI为（1.43±0.13），Vd为（28.46±0.18）cm/s，Vs为（64.34±0.29）cm/s。

3 讨论

子宫腺肌病可分为局限型、弥漫型两种类型，其发病机制目前尚无定论，其病理变化主要体现在子宫内膜随甾体激素水平改变引起的周期性出血，同时可见纤维组织粘连、增生，可见瘢痕形成，同时在病变部位可见紫褐色小泡、斑点。从发病情况上看，近年来，该病发生率呈现出逐年升高趋势，且显示出年轻化发展趋势，一般认为与剖宫产术、人工流产、宫腔内操作等因素有关。磁共振成像检查虽然是目前公认的、有效的影像学诊断技术，但费用较高，对设备也有较高要求，因此不适合作为首选辅助检查技术。腹腔镜、宫腔镜虽然检查能力较好，但作为有创检查技术，患者接受度较低。

腹部超声、经阴道超声是超声诊断子宫腺肌病的主要方式，从临床应用情况上看，两者各具优势及不足[4]。其中，腹部超声的优势在于定位准确、视野广，探头置于下腹部扫描，能够对子宫、周围组织进行纵切面、斜横切面扫描，可更好地显示子宫肌层病变情况，分界清晰，通过分析子宫位置、大小、轮廓，测量子宫前、后壁厚度，分析子宫内膜线偏移程度，观察宫壁回声特征，能够为病情诊断鉴别提供重要的参考信息。同时，该检查方法患者舒适度高，操作简便，患者更容易接受。在腹部超声检查时，可见子宫肌壁增厚表现，与前壁相比，后壁增厚程度更大，同时可见肌壁回声增强，可能伴有宫腔线偏移、不清晰，宫底圆钝，子宫增大，根据其增大的程度不同，可分为球样、中等程度或饱满，部分患者也可能表现为局限性外型不规则。但该检查方法也存在明显的局限性，主要表现为细微结构显示不佳，可能是由于探头频率较低，因此影响诊断结果，尤其是在子宫肌瘤与子宫肌腺病鉴别方面，容易出现混淆。同时，腹部超声检查并不适合肥胖患者，主要是由于其腹部脂肪较厚，因此在判断子宫大小、部位时，可能出现图像不清晰情况，因此即便是发现子宫异常，也可能误认为子宫肌瘤。部分患者在检查时，可能受膀胱无法适度充盈、肠道气体干扰等影响，导致图像质量较低，若患者潴留气体较多，子宫深部显示分辨率不高，极易造成病情遮掩，影响其诊断准确度。此外，在腹部超声检查前，需要按要求充盈膀胱，也会在一定程度上延长检查时间，部分患者可能存在尿急难忍的情况，无法配合长时间探查。

阴道超声是近年来应用广泛的诊断方法，与腹部超声相比，其分辨率更高，可利用高分辨率、高清晰度的探头扫描，探头与阴道窟窿部位紧贴，能够更好地观察子宫腔内状况，在阴道超声检查时，可见肌瘤病灶周围有环状高回声假包膜。与腹部超声检查相比，阴道超声检查能够将探头置入阴道内部宫颈部位、阴道后窟窿部位扫描，更贴近子宫部位，可进行全方位扫查，因此能够获得质量更高、更加清晰的图像。但应注意的是，单纯应用阴道超声检查也存在一定局限性，主要体现在其扫查深度及范围受限方面。正常情况下，阴道超声扫描的聚焦深度在10cm内，且目标不适合过大，若病灶过大，则很难显示子宫全貌。

以往有研究显示[5]，腹部超声检查子宫腺肌病的灵敏度为62.50%，准确度为71.43%，特异度为83.33%，阴道超声检查的灵敏度为83.93%，准确度为86.73%，特异度为90.48%，联合检查的灵敏度、准确度及特异度为98.21%、97.96%、97.62%，可见阴道超声检查的灵敏度、准确度虽然高于腹部超声，但联合诊断的总体诊断效能更高。在本次研究中，与确诊结果相比，腹部超声诊断一致性一般，经阴道超声诊断一致性好；联合诊断的准确度明显高于腹部超声诊断（P<0.05），也证实了联合诊断的诊断价值更高，与以往报道基本相符。同时，经阴道超声检查还能够获取血流参数信息，经阴道超声检查，子宫腺肌病患者的RI为（0.71±0.23），PI为（1.43±0.13），Vd为（28.46±0.18）cm/s，Vs为（64.34±0.29）cm/s，可见子宫腺肌病患者的RI、PI、Vd、Vs均更高，可作为临床诊断鉴别的参考。

综上所述，对子宫腺肌病患者联合应用腹部超声诊断、阴道超声诊断能够提高诊断准确度，应注意分析影像特征及相关血流参数。

参考文献

[1] 许昌翠，徐燕红，殷广莉，等.经阴道与经腹部彩色多普勒超声对子宫肌瘤及子宫腺肌病的鉴别诊断[J].中国实验诊断学，2022，26（1）：50-54.

[2] 张海萍.经腹部与经阴道超声检查联合应用对子宫腺肌病的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2021，5（20）： 145-146.

[3] 王春峰.子宫肌腺病诊断中经阴道超声与经腹部超声的应用价值分析[J].中国保健营养，2021，31（19）：1.

[4] 程启超，王燕鸣，李菲，等.增强T2血管加权成像在子宫腺肌病诊断及评估高强度聚焦超声治疗的初步研究[J].实用医学杂志，2020，36（17）：2424-2427.

[5] 徐锋，魏永志，孟桐羽，等.高强度聚焦超声联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床研究[J].中国医师杂志，2020，22（8）：1185-1188.