低剂量CT对肺部磨玻璃结节的良恶性诊断效能探索

胡文英 吴玉玲 叶加润 阳毅 胡俊华

（景德镇市第三人民医院 1. 影像科；2. 肿瘤内科 景德镇 333000；3.景德镇市妇幼保健院放射科 景德镇 333000）

近40年来我国肺癌死亡率越来越高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率及死亡率均占第二位[1]。自20世纪60年代起，研究者就开始对胸片筛查肺癌的价值和意义展开了探索，但其结果不是很理想，也使人们逐渐意识到这种筛查模式是有待改进的[2]。低剂量电子计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT）是产生最小的辐射剂量进行检查的一种肺部CT检查，同时运用薄层重建技术可以更加清楚地显示病灶内部的细微结构。LDCT可以分析肺部磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）的直径、密度、毛刺，边界情况及胸膜凹陷，病灶与邻近血管的关系的情况[3]。本研究中用临床危险因素对肺癌潜在患者进行高危组与低危组的分类，用LDCT对肺部结节进行良恶性诊断。同时对全部患者行CT引导下肺部结节穿刺术，进行病理检测，以其为金标准来判断LDCT诊断肺癌的灵敏度、特异度和准确度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月—2021年6月于我院体检，LDCT显示有肺部GGN的患者180例。GGN定义为CT影像上像磨砂玻璃质地的密度轻度增高的云雾状淡薄影。将研究对象分为：肺癌低危组和肺癌高危组。具备下列一项或多项危险因素，并且年龄在45岁以上的体检者为肺癌高危人群：①吸烟大于20包/年，其中包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；③有职业暴露史（石棉、铍、铀等接触史）；④既往患有肺结核或支气管扩张症患者。否则，为肺癌低危人群。

本研究纳入的180例患者，其中肺癌高危组患者83例，肺癌低危组患者97例。两组在年龄、性别、身高、体质量等方面比较差异无统计学意义（表1，P＞0.05），具有可比性。本研究方案经我院伦理委员会批准。

表1 一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：受试者年龄＞18周岁；3个月内无上呼吸道症状；自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：合并患有脏器功能衰竭者；合并患有活动性肺结核者；参与其他临床研究者。

1.3 方法

LDCT方法：采用64排螺旋CT扫描仪（型号：Optima CT6660，日本通用电气医疗公司生产），LDCT扫描方案为：①扫描范围：肺尖至肋膈角尖端水平。②扫描体位：仰卧位。③扫描时机：呼气末单次屏气。④扫描参数：螺旋扫描模式，螺旋设定≤1，机架旋转时间≤1.0 s，扫描矩阵≥512×512，并使用大视野（FOV＝L）。⑤管电压、管电流：35～45岁年龄段80 kVp，50 mAs；45～55岁年龄段100 kVp，30 mAs；55岁以上年龄段100 kVp，40 mAs。⑥重建层厚≤0.625 mm，无间隔重建。

GGN诊断和良恶性判断：GGN根据成分可分为纯GGN，混合GGN，根据病灶数目分单发（孤立）性GGN，多发性GGN；根据病理性质，分为肿瘤性病变、非肿瘤性病变。GGN和其良恶性判断由3名放射科主治职称以上医师独立完成，并对判读结果进行交叉核对。如果存在分歧，通过商议达成一致意见。最终结果与病理诊断进行验证。

1.4 观察指标

收集两组CT引导下穿刺病理诊断和LDCT检查结果。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同GNN分类情况下的LDCT表现

在GGN按成分和病灶数分类的比较中，肺癌低危组和肺癌高危组LDCT表现差异无统计学意义（P＞0.05）。在GNN按病理分类的情况下，肺癌高危组中恶性结节患者比例高于肺癌低危组（表2，P＜0.05）。

表2 不同GNN分类情况下的LDCT表现[n（%）]

2.2 LDCT与病理学诊断对比

肺癌低危组和肺癌高危组LDCT诊断阳性、阴性病例与病理诊断阳性、阴性病例对比如表3所示。肺癌高危组中真阳性率高于肺癌低危组（χ2＝5.512，P＝0.019）。

表3 LDCT与病理学诊断对比（n）

2.3 诊断效能对比

LDCT在肺癌高危组中对GGN诊断灵敏度和κ值高于肺癌低危组（表4，P＜0.05）；在特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值方面，两组比较差异无统计学意义（表4，P＞0.05）。

表4 诊断效能对比（%）

3 讨论

近年来我国肺癌的发病率和死亡率均明显增高[4]。肺癌多在疾病发展到中晚期才表现出临床症状，70%～80%肺癌患者在就诊时已是中、晚期，5年生存率很低[5-6]。因此，提高肺癌早期诊断率具有重要意义[3,7-8]。

LDCT在保证图像清晰的前提下，通过降低管电压和管电流，减少辐射剂量。LDCT增加了空间分辨率，LDCT有效剂量<1 mSv，约为常规胸部CT检查的1/5～1/6，低于我国平均自然本底辐射量3.1 mSv。进行LDCT检查是安全的，这也就符合我国将LDCT用于肺部职工体检筛查项目的国情，将肺癌诊断端口前移，做到肺癌“早发现、早诊断、早治疗”，必将为我国肺癌防治水平提升一大步，为肺癌高危人群带去福音[9-13]。

本研究发现，LDCT对肺癌高危组和肺癌低危组GGN良恶性诊断具有较高的灵敏度、特异度以及准确度。LDCT对肺癌高危组GGN良恶性诊断具有更高的灵敏度。LDCT的优势是其辐射剂量低，对患者损伤小。由此，本研究证实LDCT在早期肺癌筛查中具有一定的临床应用价值，特别是针对肺癌高危人群。

综上所述，对肺部GGN行LDCT扫描不仅可以降低辐射对人体的损害，同时还可以获得清晰的CT图像用于判断和鉴别肺部GGN的良恶性。结合临床肺癌危险因素，可以获得更高的诊断灵敏度。