蒙医药辨证治疗老年原发性高血压的临床疗效观察

包志强

（内蒙古民族大学附属医院老年病科，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

原发性高血压（essential hypertension，EH），简称高血压，它是将体循环动脉血压连续上升作为重要特点的一种较为多见的心脑血管疾病[1]，此种疾病发生与药物、遗传、环境、日常作息、精神、睡眠等多种因素有密切关系[2]，患病率与致残率较高，随着病情的进展，往往可导致心、脑、肾等出现器质性或器官功能受损[3]，最终致使这些器官功能出现衰竭，对于患者的生命健康有较为严重的负面作用。近年来，随着社会的发展，人们的生活习惯及作息规律都有了一定的变化，高血压病发病的概率也随之逐渐升高，且逐渐呈年轻化的趋势。相关文献报道显示，我国EH 起病率呈现为连年增长的态势，每年新增加的高血压患者达到1000 万人次，高血压受到社会的极大关注，其给个人、家庭和社会带来了沉重的负担，同时其也逐渐成为较为重大的公共卫生问题。患者血压控制的效果较差时会发生头晕、头痛、心悸等状况，长时间血压控制效果不佳时，通常会牵连患者机体较多的器官组织功能，从而导致冠心病、心力衰竭、脑出血、脑梗死、慢性肾功衰竭等相关疾病的出现，其为我国老年群体心脑血管病起病及死亡最关键的原因，对于人们的生命健康有较为严重的负面作用[4]。因此，有效的预防和治疗EH刻不容缓，这也是临床医务工作者亟需解决的问题。在临床上，西医重点应用降压药物稳定EH，尽管此种方式能够有效控制血压，可是患者长时间使用往往会造成其肝肾受损，以致降低医治效果。另外，老年人由于特殊的生理情况以及合并多种其他基础疾病，使得单独的西医降压治疗难以取得满意的效果[5]。蒙医药在不断发展及进步，蒙医于EH 的医治中积攒了较多的临床经验，研究不断探索证实，应用蒙医药采用辨证分型医治老年原发性高血压人群进行综合干预于降低血压、改善临床症状，提高生存质量以及长期预后方面取得了良好的效果[6,7]。本研究择取105 例本院收入的老年原发性高血压患者，分析缬沙坦、硝苯地平控释片治疗基础上辨证给予蒙医药辨证治疗EH 的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2020 年2 月至2021 年12 月在本院治疗的老年原发性高血压患者105 例进行研究，随机分为观察组和对照组，观察组53 例，对照组52 例。对照组：男女人数：29:23；年龄65-82（64.6±6.5）岁；病程2-13（6.7±1.4）年，中型33 例，重型19 例。观察组：男女人数：27:26；年龄63-79（50.2±5.7）岁；病程2-14（6.2±1.7）年，中 型33 例，重型20 例。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

选入依据：（1）满足EH 确诊依据；（2）患者年龄均为62-82 岁；（3）入组前14d 内未服用降压药物；（4）患者同意完成整个临床研究；（5）靶器官尚未受到严重损害。

剔除依据：（1）肝、肾、肺、骨髓功能受损严重；（2）短期内应用过其他种类的降压药品；（3）治疗配合度低，不能有效进行研究；（4）合并恶性肿瘤等其他严重疾病；（5）有糖尿病、高钾血症等其他严重疾病；（6）自身存在免疫系统、内分泌系统的病变。

1.2 西医诊断标准

依据《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》（2017 版）[8]把老年高血压定义成年龄≥60 岁，在没有应用降压药品的前提下，非同日测量3 次诊室血压，非同日坐位收缩压SBP≥140mmHg 和(或)DBP≥90mmHg，即诊断为高血压病。

1.3 方法

对照组：给予缬沙坦治疗，80mg/次，1 次/d；硝苯地平控释片治疗，30mg/d，1 次/d。连续口服8 周。

观察组：血希拉偏盛型：伊赫乌兰汤3g、古日古木-13 味15 丸等。累及心脏：清心广枣-7 味丸15 丸、赞丹-3 味汤3g 等。白脉损伤：额日敦乌日勒15 丸、嘠日迪-13 味丸7 粒用查干汤3g 送服等。肾赫依失调：苏格木勒-10 味丸15 粒、协日嘠-4 味汤3g 送服等。

1.4 观察指标

①血压水平：比较两组患者治疗前后舒张压、收缩压水平；②蒙医症状评分比较：治疗前后比较两组患者眩晕头重、胸闷恶心、纳呆痰多、身疲力乏积分；③临床疗效：显效：治疗后患者血压下降到正常范围并稳定，症状体征消失，病情稳定；有效：治疗后患者血压水平有所下降，症状好转，病情基本稳定；无效：没有好转或者情况更为严重。治疗总有效率为显效例数占比和有效例数占比的总和。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

如表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n，%）

2.2 两组患者治疗前后舒张压、收缩压比较

如表2。

表2 两组患者治疗前后舒张压、收缩压水平比较 (±s，mmHg)

表2 两组患者治疗前后舒张压、收缩压水平比较 (±s，mmHg)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对比组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 时间 收缩压 舒张压对照组 52 治疗前 154.59±12.65 99.32±9.12治疗后 135.71±10.61a 90.70±8.27a观察组 53 治疗前 155.39±12.44 99.86±8.79治疗后 122.63±7.12ab 80.65±7.12ab

2.3 两组患者治疗前后蒙医症候积分比较

见表3。

表3 两组患者治疗前后蒙医症候积分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后蒙医症候积分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对比组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 时间 眩晕头重 胸闷恶心 纳呆痰多 身疲力乏对照组 52 治疗前 2.42±0.75 2.63±0.78 1.89±0.74 2.64±0.47治疗后 1.77±0.63a 1.85±0.20a 1.64±0.43a 1.78±0.38a观察组 53 治疗前 2.63±0.76 2.76±0.84 1.96±0.55 2.69±0.65治疗后 0.83±0.21ab 1.12±0.32ab 0.64±0.24ab 1.17±0.34ab

3 讨论

高血压病是老年人临床常见病之一，患者血压持续升高，不断影响身体内的各种内脏和器官，会造成其他心血管危险因素增多[9]。EH 病因极其复杂，到目前为止，其发病机制尚不清楚。有研究认为，EH 与饮食、肥胖、遗传、精神应激等原因相关[9]。主要体现为血压上升引起的头晕、头痛、耳鸣、失眠等症状[10]，伴随着病情的发展，高血压对于患者机体的损伤会更加严重，并可引起心、肾、脑等功能障碍，最后致使器官出现衰竭，直至死亡，对于患者家属及社会都会带来较重的压力。由此可见，随着血压的升高，其不断影响身体内的各种内脏和器官,并发生不同程度的代偿性反应，累及心、脑、肾等器官，可造成多种并发症的发生，严重的甚至危及患者生命。在中国，心脑血管疾病是致死率最高的疾病之一，超过半数的病例都和高血压相关，EH 在我国的起病概率表现出逐渐增加的态势[11]。因此，在EH 的防治中给予合理的治疗方案进行干预对于减轻对其他脏器的损伤具有重要意义。目前，临床上西医以长期口服降压药物进行有效控制，取得了良好的治疗效果，有助于降低心脑血管疾病的发生率[12]。近年来，蒙医药的不断发展及进步，蒙医药调理EH 上的优势逐渐被业内重视，并广泛应用在EH 的防治中[13]。蒙药可以弥补西药的不足，两者各有优势，蒙西医结合用药，能够提高疗效。蒙医学将高血压归入“黑脉病”范畴[14]。蒙医于预防及治疗EH 的长时间的临床工作中总结了较多的经验，特别是现阶段，蒙医药治疗EH 的起病机制、辨证分型、研究等方面十分活跃。蒙医认为该病主要是由于长期忧愁过度、心神过劳，食用油腻盐量高食物后或过量饮酒等原因诱发导致三根失衡，消化功能紊乱，继而胃火衰败，精华不能被完全吸收和利用，引起巴达干黏液增多和赫依结合并凝浊滞留血脉，致使气血运行受到阻碍，从而导致血管内压上升所造成的[15-18]。蒙药辨证治疗分析：伊赫乌兰汤，用于高血脂、头痛、高血压；古日古木-13，用于头痛、目赤、脂肪肝等；清心广枣-7，用于心悸、失眠、胸痛等；赞丹-3，用于高血压、心悸、胸痛、心绞痛等；额日敦乌日勒，用于周围神经病、半身不遂、肢体麻木等；苏格木勒-10，用于肾寒、肾虚、肾炎等。硝苯地平控释片为钙离子拮抗剂类抗压药物，能够减少细胞中游离钙离子水平，能够明显扩张外周血管和冠状动脉，减少心肌收缩力，放松血管平滑肌，扩张平滑肌周围的小动脉，减少外周血管的阻力，调节心脏供血能力，最后实现扩张血管、促使血压下降的目的。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其治疗的原理是：把可阻断血管紧张素Ⅱ和AT1 受体结合，使其血浆含量得以升高，对还未封闭的AT2 受体进行相应的刺激，并且对AT1 受体作用进行抗衡，然后使血管得以收缩，利用控制血管收缩及醛固酮分泌实现使血压下降的目的，保护其心、脑、肾等器官，降低其高血压并发症的发生率。本研究中，观察组患者治疗总有效率为 96.23%，明显高于对照组的84.62% (P＜0.05)。治疗后，两组患者收缩压、舒张压水平都少于本组治疗前，且观察组患者收缩压(122.63±7.12)mmHg、舒张压(80.65±7.12)mmHg 明显低于对照组的(135.71±10.61)、(90.70±8.27)mmHg (P＜0.05)。观察组患者治疗后眩晕头重、胸闷恶心、纳呆痰多、身疲力乏等症候积分低于对照组(P＜0.05)。由此可进一步表明，蒙医药辨证医治老年原发性高血压治疗效果十分明显，能较为有效地促使患者血压下降，调节患者的临床状况。总而言之，蒙医药辨证医治老年原发性高血压能够较好地促进患者血压水平下降，使患者病情状况转好，可以尽可能的降低不良事件的发生概率，并进一步在实际治疗中普及应用。