线上护理对2型糖尿病合并抑郁患者血糖及抑郁评分的影响

蔡璐，王金霞，曾婷，朱成华

（南京医科大学第二附属医院,江苏 南京 210003）

0 引言

2型糖尿病是由胰岛功能受损引起的慢性疾病；近年来我国糖尿病的发生率逐年增加[1]；有研究显示：糖尿病患者抑郁的发生率较高，抑郁状态能够影响血糖的控制，而较多抑郁的糖尿病患者并未得到诊断与治疗[2]；随着信息化和互联网技术的发展，智能化的远程教育已运用于各个领域；在糖尿病管理教育领域,微信、手机APP和远程教育等形式应用越来越常见[1]；本实验主要评估线上护理干预对2型糖尿病合并抑郁患者血糖及抑郁状态的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年5月期间我院住院诊治的糖尿病患者30例作为研究对象，研究对象均符合《糖尿病防治指南2017年版》中糖尿病诊断标准[1]。排除标准：重度抑郁、1型糖尿病或其他继发糖尿病者、精神疾病史及家族史者、急性肺部感染、恶性肿瘤、冠心病、肥胖、严重肝肾功能不全、严重心功能不全等。所有研究对象均被获得知情同意并得到我院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 PHQ-9抑郁症筛查量表

采用PHQ-9量表评估2型糖尿病患者抑郁状态，它由9个问题组成，主要询问患者在过去2周中每个问题出现的频率，每个问题3分；0-4分：没有忧郁症，5-9分：可能有轻微忧郁症，10-14分：可能有中度忧郁症，15-19分：可能有中重度忧郁症，20-27分：可能有重度忧郁症。

1.2.2 护理干预

本研究选用30例轻中度抑郁的2型糖尿病患者，给予基础护理及线上护理3个月，基础护理，即糖尿病心理教育、糖尿病基础知识、治疗的具体措施、自我护理等；线上护理具体措施将30例合并抑郁的2型糖尿病患者加入微信，及时解答患者提出的疑问，并线上给予病人心理疏导、支持、安慰、鼓励等措施，以减轻或消除患者的负面情绪；并实时行糖尿病知识的宣教，增进的糖尿病知识的理解，树立战胜疾病的信心。

1.2.3 检测入院时、3月及6月空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。

1.2.4 PHQ-9量表评估患者入院时、3月及6月抑郁评分。

1.3 统计学分析

结果以均数±标准差表示，采用SPSS 22统计学软件，使用 One-Way ANOVA检验和LSD-t（最小差异性检验）进行数据统计。以P＜0.05判定有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

研究对象一般资料见表1。

表1 研究对象的一般资料

2.2 2型糖尿病合并抑郁原因分析

30例2型糖尿病合并抑郁原因统计显示：对胰岛素使用的恐惧最高占比33.3%，其余分别是血糖控制不佳、并发症等，见表2。

表2 2型糖尿病合并抑郁原因分析

2.3 线上护理干预对伴有抑郁的2型糖尿病患者PHQ-9评分的影响

线上护理3个月后患者的PHQ-9评分显著下降，差别有统计学意义（P值＜0.05），且在线上护理停止后3个月PHQ-9评分仍维持较低水平，与干预前相比仍有统计学意义（P值＜0.05），见图1。

图1 线上护理对2型糖尿病伴抑郁患者PHQ-9评分的影响

2.4 线上护理对2型糖尿病班抑郁患者血糖及糖化血红蛋白的影响

线上护理干预3个月及6个月后餐前血糖显著下降（P值均＜0.05），餐后2小时血糖明显降低（P值＜0.05），糖化血红蛋白显著下降（P值＜0.05），见图2A、2B、2C。

图2 线上护理对2型糖尿病班抑郁患者血糖及糖化血红蛋白的影响

3 讨论

2017年，国际糖尿病联合会公布全球约4.25亿人患有糖尿病，且估计在2045年增加至6.29亿[3]；抑郁症是一种以情绪低落、兴趣缺乏、思维迟缓、无价值感和负罪感等主要临床特征的慢性精神障碍疾病；有研究表明：抑郁症的发病率约10%，而在糖尿病患者抑郁的发病率显著增加约30%；且抑郁症患者后期发展成2型糖尿病的概率约60%，糖尿病合并抑郁症患者的预后极差[3]；无论1型还是2型糖尿病，胰岛素的使用是抑郁症高发的常见原因，其他的危险因素有：女性，青少年/老年人，生活压力，贫穷，血糖控制较差，病程时间较长，长期并发症等等。合并抑郁症的糖尿病患者常表现为学习能力下降，自我护理能力下降，依从性降低，心理素质下降，显著增加患者及家庭的经济负担，且此类患者的合并症及心血管事件的发生率显著增加，且治疗抑郁症状远比控制血糖更为重要[3-7]。国内2型糖尿病患者抑郁患病率为30% ～ 46.5%，且糖尿病患者较非糖尿病患者产生抑郁的概率高达2倍，然而，在综合性医院中，T2DM患者合并抑郁的漏诊率可达40%～50%[8]。国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF )及中华医学会糖尿病学分会都强调心理健康的管理是糖尿病治疗的重要部分，心理健康的管理中护理工作同样起重要作用[1]。本实验观察并分析2型糖尿病患者合并抑郁的主要原因：血糖控制不佳，对胰岛素使用的畏惧，与既往研究结果类似[3]。

PHQ-9健康问卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）是基于DSM-IV（美国精神病学会制定的《精神疾病的诊断和统计手册》）诊断标准的9个条目，是一个简便、有效的抑郁障碍自评量表，在抑郁症的诊断及严重程度评估方面，均具有良好的信度和效度[9]。故本实验使用PHQ-9健康问卷来评估2型糖尿病患者的抑郁状态。

传统的糖尿病基础护理主要为住院病人的线下护理，主要包括基础知识宣教、治疗措施的实施、饮食护理等等，它缺乏持续性，对合并抑郁症的2型糖尿病效果不佳，而随着互联网技术的发展，一些新型的护理模式逐渐运用到实际中，包括手机APP、短信等；有研究显示:应用手机开展糖尿病管理和教育,能够改善2型糖尿病患者的血糖水平[10]；但线上护理对合并抑郁症的糖尿病血糖控制情况尚未报道，本实验主要观察微信护理对合并抑郁症的2型糖尿病患者的短期疗效，在线上为患者进行糖尿病健康宣教，并逐一回答患者提出的问题，解答较多为胰岛素使用的优缺点，结果显示它能够显著改善患者的血糖控制水平，且能够改善患者的抑郁状态；为合并心理疾病的糖尿病患者提供一个新型的护理模式，本实验中线上护理的内容并未标准化及系统化，有待进一步研究。