某三甲医院2017年-2020年血液制品报废原因分析及对策

李晗郡，张鹏，向晓欢，方华

（绵阳市第三人民医院（四川省精神卫生中心）输血科，四川绵阳 621000）

0 引言

自奥地利免疫学家Karl.Land steiner发现了人类ABO及其他多个血型系统后，输血医学得到了迅猛的发展[1]，但每年的季节性缺血让临床用血单位只能推迟择期手术、暂缓肿瘤科及血液科放化疗，等待血液资源充裕后方能开展相关治疗，让患者承担着输血不及时带来的风险。另一方面，血液制品作为一种珍贵的不可再生资源，医疗机构在对患者进行输血治疗时，因各种原因导致血液制品的报废却值得我们深思。为探寻我院最近几年血液制品报废原因，提出切实可行的降低血液报废的相关措施，故回顾性的研究了我院最近四年的血液报废相关情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年-2020年四年间的临床用血总量，分类统计各类血液制品的报废数量、报废率及报废原因

1.2 方法

血液报废率的计算：报废率（‰）=报废的袋数/同期出库总袋数×1000%

1.3 统计学处理

采用Excel表格分别计算年度用血报废率、各类血液制品报废率、报废原因分类及各科室血液制品报废率

2 结果

2.1 2017年、2018年、2019年、2020年的报废率分别为1.44‰、2.09‰、1.35‰、2.16‰，四年平均报废率为1.76‰。报废原因中主要为患者因素导致血液未用被报废（57.45%），如患者死亡、转院、放弃治疗等，其次为临床医生备血后未用（22.34%）。

2.2 报废的血液品种中红细胞类和血浆类占主要，其中，红细胞类占总报废数的31.91%，血浆类占总报废数的60.64%。

2.3 报废科室中内外科报废率相当，其中，内科报废率为45.74%，外科报废率为50.00%，内科中主要的报废科室为重症医学科、消化内科、血液内科；外科中主要的报废科室为产科和胸外科。

3 讨论

从表1可以看出，2017-2020年我院合计报废血液制品94袋，总报废率为1.76‰，低于姜桂容报道的4.56‰[2]。其中因为患者原因报废未输注的比例最高（57.45%），如发生医护人员取血后患者因病情过重死亡，患者或其家属要求转院，或者放弃抢救治疗的情况。这主要发生在抢救危重症患者的ICU和急性消化道出血患者的消化科，从表3中内科血浆报废占总报废数的39.36%看出，该类患者多数病情凶险，医生需要在短时间内为患者大量输血，以纠正失血性休克和凝血功能障碍，甚至DIC，很多病人可能会在抢救的过程中死亡，剩余的血液只能返回输血科后报废处理，这种情况多为血浆。医生备血后未用，导致血液过效期后报废的情况较多，占比达到(22.34%)。从表3看出，外科红细胞报废率占总报废血比例为23.4%，这主要发生在稀有血型，如RhD阴性血的产科备血中，为预防术中或者产后大出血[3]，医生一般会提前1-2周进行备血，产妇在自然分娩或者剖宫产术后不再需要用血时，血液的效期往往较短，再者RhD阴性血在我国汉族人群中的分布比例为3‰左右[4]，很难调剂给本院的同血型患者。患者输血发生过敏反应后，医生往往担心患者如果继续输血会加重反应[5]，于是对于取回的剩余血液，在患者有不良反应后采取不输注的措施，这类情况主要发生在需要快速输血的ICU和消化科等科室[6]，他们往往为了抢救患者，需要一次性取多袋血液。因护士操作不当导致血液报废的情况在2017年发生了3次，两次是穿刺血袋时扎穿血袋的穿刺口，导致血液流出，与外界空气接触，有污染的可能性，我科建议报废处理，另外1次是血液取回3小时后因为某些原因，未及时为患者输注，我科建议报废处理。AB型在人群中分布的概率最低，一旦临床用血偏型或者拿回的AB型效期本来就短，则报废的情况就可能发生，我科就在2019年报废一袋AB红悬液。从表2可以发现，血浆类为最主要的报废品种，占比达60.64%，其次为红细胞类（31.91%），血浆解冻后在2℃-6℃环境下保存不能超过24小时[7]，报废率较高的原因与其融化后保存时间短有很大的关系，红细胞类若需返回输血科暂存，往往可以在患者情况允许后继续输注。

表1 2017-2020年血液制品报废率（‰）及各原因比例（n%）

表2 各类血液制品报废率（%）及原因分类情况

表3 各科室血液品种报废率[n(%)]

对于因为患者原因导致血液报废的情况，一方面医生应加强与患者或其家属的沟通，患方同意输血治疗后，方可进行输血，切实履行患方对输血治疗的知情同意权；另一方面，医生应密切关注重症患者的病情变化，对于病情非常危重的患者，不建议一次性取多袋血[8]，可待患者病情相对稳定后，再取余下的血液制品。我科在这个问题上，与临床用血科室进行过多次沟通，反馈过来的意见有融浆的时间较长（30分钟），如果患者着急用血时，往往会多袋融浆，多袋取血。今年我科为了切实解决融浆时间较长这个问题，特地采购了两台震荡式融浆机，把融浆时间由之前的30分钟，缩短为现在的15分钟，震荡式融浆让血浆中的絮状物大大减少，血液质量也能得到保障，让输血科能在短时间为临床提供血浆，因此震荡式融浆机值得在输血科推广。且今年上半年血浆报废数量有所减少，这可能与科室新引进的融浆机有一定的关系。产科备Rh D阴性血未用导致的血液报废值得我们探讨：一方面血液资源紧张且珍贵，阴性血液更为难得；另一方面产妇分娩风险很大，产科医生担心产妇大出血后，短时间内难以获得Rh D阴性血，产前备血就再所难免[9]。之前我科尝试过针对阴性血产妇进行贮存式自体全血的采集，但是考虑到采集全血的方式对产妇失血耐受的要求较高，加之对整个采血环境的要求很高，血液污染的风险较大，所以很少进行储存式全血的采集。今年我科引进了南格尔血液成分分离机，可以针对基础条件较好的患者进行贮存式红细胞单采，整个采集系统为一次性的封闭管道，很好的解决了血液污染的隐患；且只采集单一的红细胞，剩余的血浆全部回输患者体内，不会引起备血者的低血容量不耐受和蛋白的丢失，目前我们正在积极向临床推广[10]。对于患者过敏和输血前患者发烧的情况，可加强对需要输血的患者体温监测的力度，如果患者输血前发烧，应推迟取血，若血液取回后患者发烧，建议将血液退回输血科暂行保存，严禁血液长时间室温存放等待患者退烧后使用。若患者过敏现象不严重，可以在医生处理后，缓慢的进行输注，并严密观察患者的生命体征；如果过敏十分严重，则应停止输注。所以我们建议血液制品单袋领取最为恰当。2017年因护士操作不当导致的报废有3袋，该不良事件上报后，护理部及医务科进行了专题培训和操作练习，最近几年无此现象的发生，成效显著。输血科在运输血浆、融浆时应轻拿轻放，因浆袋在速冻的过程中，脆性会大大增强，容易破裂。对于AB型血这类用量较少的血液，平时备血时应注意效期，若血站库存效期短则应适当减量备血，减少因为备血过多导致过期报废的情况。

血液作为宝贵而又稀缺的医疗救治资源，受限于保存期较短及临床用血不确定性等因素的影响，经常处于供不应求，但临床用血医疗机构每年因为各种原因，均有一定数量的血液报废，使人感觉惋惜。因此，我们有责任深入调研血液报废的原因，提出切实可行的解决措施，让临床各用血科室、输血科和血站共同努力，争取使每一袋血都能发挥挽救生命的价值。