天津市九所学校学生2021年结核病认知情况调查分析

张晓萌 于燕明 庞学文 万莹 贾婧雯 许然 张帆

我国属于结核病高负担国家，学生肺结核报告发病率约占全人群的1/3～1/4[1]，因学校属于人群高度集中的场所，易引发严重公共卫生问题和社会不良影响，因此学生结核病防控一直是我国结核病防治工作的重中之重。然而，多项学校结核病聚集性疫情分析显示[2-6]，很多疫情首发病例均有咳嗽、咳痰>2周的症状，但因为患者本人和周围师生对结核病认知不足，从而导致就诊延误并发生校内传播，形成聚集性疫情。为此，本研究以天津市内高校较为集中的教育园区为试点开展调查，以了解我市高校学生结核病认知水平，为最大限度提高学校结核病健康教育投入产出比提供基础数据。

资料和方法

一、调查对象

天津市西青区、海教园区两个教育园区分别有8所和12所学校，将2020年各学校肺结核发病率进行排名后，选取发病率高的学校作为高疫情学校。最终选取西青区5所、海教园区4所学校，作为本次研究的试点学校。按照学校办学特点，9所学校又分为中等职业学校2所、高等职业学校2所、大学本科学校5所。2021年9—10月对试点学校在校学生开展电子问卷调查。

二、样本量估算

按照2019年《天津市河西区高校学生结核病知信行现况调查》[7]中高校学生结核病核心知识知晓率为57.3%计算，应用横断面样本量估算模型估算应调查人数为95人/校，考虑到失访和调查方法等误差，将样本量扩大20%，决定每所院校调查样本量提高至不低于120名学生。因活动主要采取线上参与的形式，不限最高参与人次。

三、调查方法

采用问卷调查的方法，调查问卷以《中国学校结核病防控指南(2020年版)》中《学校结核病防控健康教育相关知识》为依据设计，分为知情同意、社会人口学信息和结核病认知题目三大部分。知情同意包含介绍调查目的、数据用途、同意作答等信息；社会人口学信息包括年龄、性别、生源地省份、院系、年级等内容；结核病认知题目又细分为疾病认知(共9道题，包含4道核心题)、诊疗认知(共7道题，包含2道核心题)、防控认知(共11道题，包含4道核心题)和预防性治疗认知(共5道题)4个部分共计32道题目。9条核心知晓信息以10道题目的形式编写在上述4个部分中。

问卷共计32道题目，每答对1题计1分。32道题目的总知晓率定义为认知知晓率，即认知知晓率=答对题目数/应答总题目数×100%。9条核心信息知晓率定义为核心知晓率，即核心知晓率=答对题目数/应答总题目数×100%。

调查问卷采用问卷星生成电子问卷和二维码，以宣传单、易拉宝、展板等形式置于学校新生体检处、食堂等人群密集地方收集，由校医和学院辅导教师督促学生作答，学生通过扫码匿名在线填写。

四、统计学处理

结 果

一、调查对象的基本情况

调查共收回28 215份问卷，经清除非试点学校、逻辑错误等无效问卷后，得到有效问卷27 974份，有效率为99.15%，占9所学校2021年在校生的25.26%(27 974/110 732)。其中西青区和海教园区分别收回有效问卷17 644份和10 330份，占各自在校生的比例分别为22.19%(17 644/79 517)和33.09%(10 330/31 215)。参与本次调查学生年龄最小14岁，最大48岁，平均年龄(18.55±1.87)岁，以18～21岁为主，占75.63%；男生占58.77%，女生占41.23%，男女性别比为1.43∶1；2021级学生占79.52%；生源地以天津本地为主，为9223名(33.00%)，其次是西部地区，为6751名(24.16%)。见表1。

表1 天津市九所学校27 974名被调查学生人口学特征

续表1

二、调查对象结核病认知情况

9条学校结核病核心信息调查结果显示，学生对核心信息的知晓率为87.20%。根据条目分类，结核病是慢性传染病的知晓率最低，为59.65%，其他8条核心信息知晓率均较高。见表2。

表2 天津市九所学校27 974名被调查学生学校结核病核心知识知晓情况

9所学校在校生对学校结核病的认知调查显示，认知知晓率为68.62%。问卷平均得分为(22.00±5.35)分，最低分为3分，最高分为32分。对疾病认知、诊疗认知、防控认知和预防性治疗认知4个维度的得分分别为6(5，8)、5(4，6)、8(7，10)和2(2，3)分，4个维度的知晓率分别为67.95%、72.14%、76.18%和48.26%。其中，通过结核分枝杆菌感染后发病概率、发病的主要因素和主要发病部位三道题考量对结核病的发病认知，其知晓率仅为44.18%。服药认知和营养支持认知的知晓率分别为67.41%和65.23%，防控认知中卡介苗的知晓率为38.46%，预防性服药的知晓率为33.13%。见表3。

表3 天津市九所学校27 974名被调查学生结核病认知维度情况

三、结核病认知影响因素分析

针对不同类别调查对象认知知晓率的秩和检验结果显示，年龄、性别、年级、学历、地区、生源地、既往参加结核病宣传次数组间差异均有统计学意义。见表4。

表4 天津市九所学校27 974名被调查学生结核病认知差异分析

续表4

以学生最终得分为因变量，以学生社会人口学因素为自变量，赋值情况见表5。多因素分析结果显示，女生得分为23(20，28)分，高于男生的21(18，25)分(β=1.97，95%CI：1.84～2.09)；本科及以上学历者得分为23(20，27)分，高于中专学历者的20(16，28)分和大专学历者的20(17，23)分(β=2.13，95%CI：1.84～2.42)；海教园区学生得分为21(18，26)分，低于西青区学生的22(19，26)分(β=0.21, 95%CI：0.04～0.39)；既往参加结核病宣传次数不同，得分也存在差异，参加3次结核病宣传活动的学生得分最高，为23(20，28)分(β=0.44，95%CI：0.40～0.49)。见表6。

表5 天津市九所学校27 974名被调查学生结核病认知多重线性影响因素分析赋值表

表6 天津市九所学校27 974名被调查学生结核病认知多重线性影响因素分析

讨 论

学生是结核病防控的重点人群，其结核病相关知识知晓情况对控制该群体结核病发病至关重要。本次选取天津市两个教育园区中的9所学校进行试点调查，9条学校结核病核心知晓率为87.20%，达到《“十三五”全国结核病防治规划》(简称“规划”)中“全民公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上”的要求。在结核病是慢性传染病方面，学生知晓率低于85%，需要着重宣传。在结核病是呼吸道传染病，人人易得、文明行为、主动报告、开窗通风等方面知晓率均达到90%以上，提示在校学生对结核病核心知识知晓情况总体良好。与全国其他地区在校生核心知识知晓率进行对比，高于2021年内蒙古呼伦贝尔的74.05%[8]、2020年乌鲁木齐的46.96%[9]和2018年安徽淮南的54.34%[10]。

学生结核病认知知晓率为68.62%，较核心知识知晓率低。本次调查将学生结核病认知分为疾病认知、诊疗认知、防控认知和预防性治疗认知4个维度，在4个维度的分析结果上，疾病认知中发病情况的知晓率仅为44.18%，提示学生对结核感染至发病过程的认知还较为薄弱，从而导致对结核病的整体忽视，认为结核病并不重要。结核病防控认知中卡介苗认知知晓率为38.46%，提示在校生对卡介苗的保护能力存在误区，仍坚定认为打过卡介苗，就不会得结核病的错误思想。而在预防性治疗认知中的服药认知上，学生不知道预防性服药的对象，以及拒服后应该做的事情。因此，仍要继续借助已有的将“结核病”作为独立章节纳入校园健康课课本、高校入学“新生第一课”大讲堂等宣传措施，发挥优势，进一步提升核心知识知晓率，以及针对上述弱项问题进行有针对性的反复宣传，落实防控。

在多因素分析中，女生较男生的知晓率更高，知晓的条目数更多。本科及以上学历的学生对结核病的知晓情况更好，这可能与抽样有关，本科院校在结核病防控力度，学生配合度上较大专、中专院校学生高。在既往参加结核病宣传次数的影响方面，结核病知识知晓率随参与次数的增加而增高，尤其在3次时，知晓率相对最高，提示在结核病宣传过程中，针对某一个宣传点可考虑进行≥3次的宣传，从而强化学生记忆。

本研究为横断面调查，采用了电子问卷调查的形式，深度契合互联网信息时代的新型方式，为学校结核病防控知识宣传与调查提供了新思路和新方法。但是，本次研究也存在一定的局限性，在线问卷自填的质量控制上，问卷填写设计时设置了针对填空格式要求的设置，如仅能填文本型、数值型、日期型等格式要求，还添加了防漏项功能，防止空题现象发生。收回问卷后在梳理过程中，仍存在非试点学校学生答题和逻辑较大错误的问卷，虽将此类问卷列为无效问卷剔除分析，但未排查出的逻辑错误等问题可能仍然存在。本次研究中2021级学生占比为79.52%，可能与一年级新生入学参与校园活动的积极性高、二维码摆放在新生入学体检处等原因有关，并非随机抽样，在反映全体在校生的结核病知晓率上存在偏倚。

综上所述，天津两教育园区高校学生校园结核病防治核心知识知晓率总体良好，加强结核病发病机理、卡介苗防控认知、增加宣传次数有利于提高学生的结核病知晓率。目前，学生关于结核病预防服药的知晓率较低，需进一步加强此部分内容的宣传，从而提高结核分枝杆菌感染者的预防性服药率，降低其发展为活动性结核病的概率。

志谢感谢天津市卫生健康科研项目资助；感谢天津市西青区、原海教园区及9所学校等相关单位对本次研究开展的协调组织！

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献张晓萌：调查设计、数据收集、统计分析、论文撰写和修改；于燕明：调查设计、数据收集及审核；庞学文：调查设计、组织协调、论文修改；万莹：调查设计、数据收集；贾婧雯和许然：调查实施；张帆：调查设计，组织协调，指导论文修改