益气润肺汤联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

张桦栋，赵龙

(南阳市第一人民医院 中医科，河南 南阳 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见的肺部疾病之一，其临床症状主要以体内持续存在的气流受限和呼吸道症状加重现象为主，如咳嗽、咳痰、气短、气喘、痰液增多等，如果治疗不及时，随着病情加重，COPD可向肺心病、呼吸衰竭等常见慢性疾病方向发展，危及患者生命[1]。现阶段，临床上多采用糖皮质激素和抗氧化剂等药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者以减少或消除患者呼吸道症状、提高日间活动耐力、减少疾病急性发作次数[2]。有研究显示，过多使用西药伴随如高血压、骨质疏松等副作用，严重影响患者预后[3]。中医治疗在我国历史悠久，目前，越来越多的研究者关注AECOPD的中药治疗。穴位贴敷疗法是一种以中医的脉络穴位为理论依据治疗疾病的无创痛穴疗法，通过刺激穴位起到调节作用，加快外敷药物的吸收，改善脉络气血的运行，从而达到治疗的目的。然而仅依靠穴位贴敷治疗AECOPD，患者恢复缓慢，因此，积极寻找其他治疗方式以增强临床疗效十分必要。益气润肺汤具有清热解毒、养阴润肺，化痰止咳的疗效，可缓解AECOPD患者咳嗽、咳痰、气短、气喘等症状，对改善患者预后，提高治愈率具有重要意义。鉴于此，本研究旨在探讨AECOPD患者接受益气润肺汤和穴位贴敷联合治疗后的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2021年5月南阳市第一人民医院收治的120例AECOPD患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，各60例。对照组男37例，女23例；年龄46～75(61.55±8.20)岁；COPD病程2～11(6.23±2.55)a。观察组男35例，女25例；年龄48～73(61.75±7.06)岁；COPD病程3～10(6.40±2.14)a。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准(1)患者符合慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识[4]西医诊断标准。(2)符合《中医内科学》[5]中AECOPD中医诊断标准，主症状为气喘、咳嗽、疲乏、胸闷等，次症为虚汗、发热、胸闷、易感等；舌苔白且薄弱；脉象细弱。

1.3 选取标准(1)纳入标准：①符合1.2中的诊断标准；②近期未接受过疾病其他相关治疗；③患者认知功能正常；④患者及其家属对本研究内容知情，自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①心、肝、肾等重要器官功能障碍；②对研究药物成分过敏；③皮肤有破损；④合并免疫系统疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1对照组 患者入院后接受常规检查，包括胸部CT、肺功能指标检查、血气指标检查等。接受穴位贴敷治疗。将延胡索30 g、白芥子20 g、甘遂15 g、麻黄10 g、肉桂10 g、细辛10 g研磨成粉，辅以生姜汁调成糊状，将中药糊制成1.5 cm×1.5 cm的药饼贴敷在天突、膻中、肺俞(双侧)和大椎5个穴位，贴敷时间为4～6 h，20 d为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1.4.2观察组 在对照组基础上接受益气润肺汤治疗。药方组成：苡仁12 g、百合9 g、阿胶6 g、地骨皮6 g、天冬6 g、麦冬6 g、人参6 g、贝母6 g、茯苓6 g、五味子1.5 g，加糯米一撮。以水煎服，早晚2次，每次100 mL，20 d为1个疗程，治疗1个疗程。先服用益气润肺汤，无不良反应后再接受穴位贴敷治疗。

1.5 观察指标(1)临床疗效。依据《中医病症诊断疗效标准》[6]和《临床疾病诊断与疗效判断标准》[7]评定AECOPD患者接受治疗1个疗程后的效果，分为显效、有效和无效。显效：患者的气喘、咳嗽、胸闷等症状基本消失，血常规检测正常。有效：患者的气喘、咳嗽和胸闷等症状有所改善，血常规检测白细胞的计数有所降低。无效：患者的气喘、咳嗽、胸闷等症状未改善或有加重现象，血常规检测的白细胞计数无变化或升高。将有效、显效计入总有效并计算总有效率。(2)肺功能参数。运用肺功能检测仪(四川思科达科技有限公司，型号S-980A I)检测两组治疗前、治疗1个疗程时的第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)和第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1/FVC)。(3)血气分析指标。使用动脉血气穿刺针采集患者的动脉血1 mL，使用血气分析仪[继圣(上海)医疗器械有限公司，型号GEM5000]测量两组治疗前、治疗1个疗程时的动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)。(4)不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床效果治疗1个疗程，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组AECOPD患者临床效果比较(n，%)

2.2 肺功能两组患者治疗前肺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个疗程，两组患者的肺功能参数水平升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组AECOPD患者肺功能参数比较

2.3 血气分析指标治疗前，两组AECOPD患者的血气分析指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个疗程，观察组PaO2和SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组AECOPD患者的血气分析指标比较

2.4 不良反应治疗期间，两组AECOPD患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

AECOPD是一种以气流阻塞为特征的肺部疾病，患者会于短期内出现病情恶化，如咳嗽、气短、喘息加重、痰量增多，且痰液多呈脓性或黏液脓性，伴有发热、发虚等症状，若未接受及时有效的治疗，病情迅速进展，患者可能会出现呼吸困难或呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全。AECOPD的致残率和病死率很高[8]。目前，临床多采用糖皮质激素等药物治疗AECOPD以达到抗炎、抗感染的目的。研究显示，西医治疗早期COPD效果确切，但长期使用副作用较多，患者易产生耐药性，增加疾病复发的风险[9]。因此，积极寻找更安全、有效的治疗方式治疗AECOPD患者具有重要意义。

中医历史悠久，中医治疗在现代医学发展中慢慢凸显其优势。中医学将COPD归属于“喘息”“咳嗽”“肺胀”“痰饮”等范畴[10]。中医认为，肺主气，司呼吸，COPD患者肺部气体互换不利，是由于肺部感染邪气，致使肺、脾、肾虚损，故患者常出现咳嗽、痰多等症状。穴位贴敷治疗法是我国中医药学中独有的一种在指定穴位上外敷药物治疗各种疾病的外治疗法。穴位贴敷的主要原理是通过外敷药物刺激对应穴位，皮肤组织有效吸收药物发挥药理治疗疾病[11]。研究显示，穴位贴敷法治疗方法主要秉承“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，具有副作用少、费用低廉、操作简便、安全有效的优点[12]。但部分患者长期外敷药物刺激皮肤，使皮肤破损或出现过敏，无法充分吸收药物，且穴位贴敷是一个长期的治疗过程，依从性差的患者得不到最佳治疗效果。故优化中医治疗方式以提高AECOPD患者的治疗效果十分重要。

益气润肺汤具有养阴润肺、化痰、止咳之功效，主治脾肺气阴两虚、气短神疲、纳差食少、口燥咽干、甚则咯血[13]。益气润肺汤药方中人参大补脾肺元气，合天冬、麦冬、百合、五味子养阴生津；茯苓、苡仁益脾而滋养脾阴，配以阿胶补血止血，滋阴润燥；地骨皮清退虚热；贝母甘而微寒，用以止咳化痰。诸药合用，共呈脾、肺同治之功。本研究结果显示，观察组患者的临床疗效高于对照组，且治疗期间未发生明显不良反应；患者的肺功能参数较治疗前提高，说明患者的肺部功能得到极大改善；患者的血气指标也趋于正常，表明其临床症状得到缓解。分析原因，益气润肺汤可促使患者呼吸道顺畅，有利于呼吸系统功能恢复，改善AECOPD患者的血气分析指标和肺部功能[14]。穴位贴敷疗法通过外敷药物刺激患者的穴位，透皮吸收，使局部的药物浓度高于其他部位，有效减少药力消耗量，促使药物保持更多的有效成分。此外，中医还认为经络“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，是人体内气血循环运行的通道，而穴位则是在运行通道中的交汇点，是“肺气所发”“神气游行出人”的场所。刺激人体体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，纠正人体内部脏腑阴阳的偏盛或偏衰，改善经络气血运行，促进血液中药物的流动和吸收[15]。故二者结合治疗AECOPD患者的临床效果良好。

综上所述，益气润肺汤和穴位贴敷联合治疗可有效促进AECOPD患者恢复，缓解其临床症状，改善健康状态，提高生活质量。