妇科癌症患者死亡焦虑对其失志水平的影响

张贤贤，高飞，卢喜玲，张璐，许娟，王辇，梁新颖

(河南省人民医院 感染性疾病科，河南 郑州 450015)

妇科癌症是女性第二大高发癌症，发病率呈上升趋势[1]，虽然目前患者生存时间有所延长[2]，但往往因身体形象改变、女性特有角色功能缺失而产生心理压力和困扰[3]。失志综合征(demoralization syndrome，DS)是指患者因长期无法应对压力，感到无助、无望、无意义、主观无能、自尊下降及心理痛苦的心理体验[4]。癌症患者失志发生率高达23.7%～88.8%[5]，严重影响患者的治疗过程和疾病预后[6]。死亡焦虑(death anxiety，DA)是患者面对死亡威胁时的焦虑、恐惧心理[7]，是各种心理问题的基础[8]。恐怖管理理论表明，患者的死亡恐惧与其自我价值感、生命意义感、自尊等有关[9]，为死亡焦虑与失志可能存在的联系提供了理论基础，然而目前尚未发现二者相关的定量研究。妇科癌症患者作为一个特殊癌症群体，患者心理问题更加突出，因此，本研究旨在探讨妇科癌症患者的死亡焦虑与失志水平现状，并进一步分析失志的影响因素，为妇科癌症患者的心理干预内容提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用方便抽样的方法，调查2021年3—12月于郑州市某三甲医院肿瘤内科、妇科住院治疗的162例妇科癌症患者。(1)纳入标准：①年龄≥18岁；②病理结果确诊为妇科癌症，包括宫颈癌、卵巢癌子、宫内膜癌等，患者知晓自身病情；③小学及以上受教育程度；④患者对本研究内容知情，自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有其他原发恶性肿瘤；②伴有其他严重躯体性疾病；③患者病情不稳定或病情恶化；④存在精神认知、言语沟通或心理障碍等。

1.2 调查工具(1)一般情况调查表。包括患者年龄、婚姻状态、受教育程度、职业状态等人口学资料；肿瘤类型、疾病分期、病程、治疗方式、合并症等疾病资料。(2)中文版失志量表(demoralization scale mandarin version，DS-MV)。该量表包括24个条目，分为5个维度，分别为情绪不安感、无意义感、无助感、沮丧感、失败感，每个条目0～4分，总分0～96分，得分越高，患者失志水平越高。以得分的均数±标准差作为患者失志综合征程度的判断标准[10-11]，其中，得分<均数和标准差的差为轻度，均数和标准差的差≤得分≤均数和标准差的和为中度，得分>均数和标准差的和为重度。量表Cronbach’sα为0.71～0.89。(3)死亡焦虑量表(Templers death anxiety scale，T-DAS)。杨红[12]汉化的中文版T-DAS量表共15个条目，分为4个维度(压力与痛苦、情感、认知、时间意识)，采用“是/非”评分，总分0～15分，分值越高，死亡焦虑越严重。根据原量表划分标准：<7分为低水平，≥7分为高水平[13]。中文版量表Cronbach’sα系数为0.731，重测信度0.831。

1.3 调查方法获取患者及家属的同意后展开调查，调查前详细告知其问卷的填写要求和注意事项。所有问卷均于现场发放，并当场及时收回。共发放问卷170份，回收有效问卷162份，有效回收率为95.3%。

2 结果

2.1 患者的死亡焦虑及失志量表得分妇科癌症患者死亡焦虑及失志量表总分及各维度得分情况，见表1。根据T-DAS划分标准，得分≥7分为高水平，95例(58.4%)患者为高死亡焦虑。本研究中患者DS总分为(35.22±17.60)分，根据DS-MV量表划分标准，<17.62分为轻度失志，共28例(17.3%)， 17.61～52.82分为中度失志，共110例(67.9%)，>52.82分为重度失志为，共24例(14.8%)。

表1 患者死亡焦虑及失志得分分)

2.2 患者失志得分的单因素分析研究结果显示，不同年龄、婚姻状态、职业状态、受教育程度、疾病分期、病程、合并症患者的DS-MV得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同特征患者失志得分的单因素分析

2.3 患者死亡焦虑与失志得分的相关性分析采用Pearson相关性分析患者死亡焦虑水平和失志水平的相关性，结果显示，患者T-DAS总分及各维度得分与DS-MV总分及各维度得分呈正相关(P<0.01)。见表3。

表3 死亡焦虑与失志得分的相关性分析(分)

2.4 患者失志得分的多元线性回归分析以患者DS-MV得分为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量、T-DAS得分为自变量进行多元逐步回归分析，结果显示，患者年龄、受教育程度、疾病分期、T-DAS量表得分是失志的影响因素(P<0.05)，解释失志得分总体变异度的62.7%，见表4。

表4 患者失志得分的多元线性回归分析

3 讨论

癌症患者常感到恐惧、无助、无望，甚至丧失生命意义[14]。本研究妇科癌症患者的DS-MV得分为(35.22±17.60)，67.9%的患者处于中度失志水平，高于梁寅寅等[15]的研究结果。分析原因，梁寅寅等[15]的研究对象中一半患者为男性，而本研究仅调查了妇科这一女性癌症患者群体，女性患者心理承受及抗压能力较弱，患者更易产生焦虑、绝望等负性情绪，高额的医疗费用也使其心理压力增加；同时，女性患者承担着妻子、母亲等重要社会角色，治疗过程中的不良反应会严重影响患者日常生活，使其不能适应这些角色，患者主观上更易感到无助、无能与无望，表现为较高的失志水平。由于癌症患者会在治疗过程中出现乏力、精神差等低落情绪，临床中患者的失志症状也与其抑郁症状不易于区别[16-17]，因此患者的失志症状容易被医护人员忽略，尚未得到相应的重视[18]。本研究结果提示医务人员要加强对妇科癌症患者失志症状的关注，并进行有效评估与监测[19]。

本研究结果显示，死亡焦虑是失志的影响因素之一。已有研究指出，死亡焦虑作为一种与死亡直接相关的负性心理状态，深藏于各种心理问题的底部[20]，本研究结果则验证了死亡焦虑对癌症患者失志的影响。本研究中58.4%的妇科癌症患者处于高死亡焦虑，罹患癌症给其构成了极强的死亡提醒信号，加之女性多疑的性格特质，这种长期对死亡的担忧与恐惧心理，加重了患者的心理痛苦，患者更易陷入失志状态，体验到生活的无望。弗洛伊德的精神分析理论认为，人类试图通过调动自尊感、生命意义感等心理资源以抵偿焦虑，避免陷入心理混乱状态，这为患者失志与死亡焦虑的联系提供了线索。AN等[21]的研究也指出，癌症患者的失志与死亡焦虑之间可能存在相互协同、放大的效应，并建议采用生理和心理社会因素的综合干预减轻患者的失志状态。这提示医务人员应根据患者特点采取有效干预，评估患者的死亡焦虑水平，并实施相应死亡教育等以降低患者的失志水平。

本研究结果还显示，患者年龄、受教育程度、疾病分期也是失志的影响因素。年龄小的患者失志水平更高，分析原因，年轻女性患者正处于家庭、事业的高峰期，长时间处于疾病状态使其社会功能与角色削减或丧失，较大的落差使患者更易表现出失志状态。但之前的研究尚未发现失志水平的年龄差异[11]，可能是由于不同研究选取研究对象的年龄范围不同及受其他变量影响所致。低教育程度的患者失志水平更高，这与之前研究一致[15]，分析原因，低教育程度的患者对自身的疾病可能认知不完全，也不善于在疾病治疗过程中主动寻求帮助，因此，其感知被支持感相对较低，而研究证实，低社会支持与患者的高失志水平密切相关[11]，由此可知，医护人员应针对该群体的需求提供多形式的支持，加强健康教育。癌症分期也是患者失志的影响因素之一，晚期癌症患者的失志水平更高。Juliao等[5]在晚期癌症患者中也得出了失志的高检出率，提示医务人员应重视接受姑息治疗的晚期癌症患者的失志状态，在患者接近生命终点时提供有效支持。

综上所述，妇科癌症患者失志及死亡焦虑水平较高，死亡焦虑、年龄、受教育程度、疾病分期是患者失志的影响因素，医务人员可根据患者实际情况提供多形式的支持，并进行死亡教育，降低患者失志水平。本研究仅调查了1家医院，患者的死亡焦虑及失志可能随时间推移发生变化，下一步可进行大样本多中心的调查，并展开纵向调查，在此基础上提出针对妇科癌症患者的有效干预策略，降低患者的失志水平。