督脉灸配合康复手法治疗中风下肢偏瘫的临床疗效分析

吴红莲，赵恩广，张晓改

（内蒙古乌海市海南区人民医院，内蒙古 乌海 016000）

0 引言

中风对应西医脑卒中，为临床常见脑血管疾病，主要受众人群以中老年患者，男性中风概率略高于女性，发生因素较多，主要因脑血管硬化，影响局部血液循环，导致血栓或血管破裂，以缺血性脑卒中、出血性脑卒中为主[1]。现代西医针对中风多以对症治疗为主，通过改善颅脑血流动力学，缓解脑水肿，改善受损神经功能，以提高患者生活质量；但因中风部位为颅脑，内含丰富血管及神经，发病后伴有明显侧身偏瘫、失语、吞咽功能障碍，预后不佳，多伴有不同程度后遗症，严重危害患者身心健康，具有较高致残率及死亡率，开展有效康复对策尤为重要[2]。我国传统中医认为，中风发病主要因气血逆乱、脑脉络痹阻，血溢于脑导致，病因病机较为复杂，治疗周期较长，采用中医康复疗法，有效改善下肢偏瘫等症状，提高治疗预后，受到临床学者高度关注[3]。本研究笔者现针对中医康复疗法于中风下肢偏瘫有效性进行探讨，旨在为临床康复工作开展提供经验参照。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选神经内科2019年9月至2021年9月收治的中风下肢偏瘫患者为探查对象，共计66例，将所选患者按照计算机1:1分组，参考组33例，男20例，女13例，年龄范围65-74岁，均龄（69.41±1.14）岁，其中缺血性脑血管病变患者17例，出血性脑血管病变患者16例；参考组33例，男21例，女12例，年龄范围65-75岁，均龄（69.38±1.11）岁，其中缺血性脑血管病变患者15例，出血性脑血管病变患者18例；比对两组中风下肢偏瘫患者上述资料，差异无统计学意义（P＞0.05）,可比对。

诊断标准：（1）西医诊断标准，患者均满足《心脑血管疾病鉴别诊断指南（2021版）》中针对缺血性、出血性脑血管病变诊断依据，患者入组时伴有下肢偏瘫，经颅脑核磁共振、颅脑CT等综合检查确诊[4]。（2）中医诊断标准，患者均满足《中医辨证指南（2018版）》中针对中风的诊断依据[5]。

1.2 方法

参考组采用常规治疗对策，依据患者机体状况，制定针对性康复训练，于患者绝对卧床期间，采用被动运动，护理人员辅助患者进行体位摆放，指导患者定期翻身，有效避免下肢深静脉血栓、压力性损伤等情况，加强患者患侧小关节运动，以促进局部血液循环，有效避免废用综合症，指导患者使用健侧带动患侧进行床上运动，有利于患者心肺功能恢复[6]；建议患者早期于床旁站立，引导患者重心放在双腿，站立时间以患者机体耐受度为宜，逐渐增加站立时长，引导患者使用康复器具进行短距离移动，于康复治疗期间，加强患者防护，避免患者跌倒，逐渐增加康复训练强度及时长。

观察组患者开展中医康复治疗：（1）督脉灸：指导患者俯卧体位，引导患者深呼吸，确保患者身心放松，督脉的大椎穴至腰俞穴穴区，首先使用温热姜汁敷涂擦脊柱周围的皮肤，然后加撒特制中药粉剂，既辅灸粉，再以适当宽度的白杨布敷盖在脊背上，以姜泥均匀辅在白布上面，宽10cm，高2cm。再铺一长条蕲艾绒，其状如一条乌梢蛇伏于脊背。分别点燃蛇头、身、尾三点，一次燃尽后成为“一壮”，连续灸3壮。一周2次，共治疗8次。（2）中医康复锻炼：指导患者进行体位更换，由坐立平衡位，逐渐过渡为站立位、步行位的调整，每日康复运动30-40min，针对伴有明显下肢运动障碍患者，加强运动协调性的训练，可采用负重训练，以有效纠正过膝等，有效调节患者下肢重心；加强中医按摩，针对下肢关节进行中医推拿按摩，以被动运动为主，以促进局部神经兴奋，有效改善肌张力，于被动运动的基础上开展主动运动，以提高肌肉协调能力、平衡力及运动强度；于患者床上运动期间，指导患者进行关节外展、屈伸等活动，康复强度逐渐增强。

1.3 评价标准

（1）美国卒中研究院推荐神经缺损评分量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）对患者康复前、康复后1个月、康复后3个月神经功能进行量化评分，分数与神经功能呈负相关；

（2）借助Fugl-Meyer评分量表对患者下肢功能进行量化评分，分数与下肢运动功能呈负相关，评分＜16分则为Ⅰ级，表示运动功能正常，评分17-28分则为Ⅱ级，表示轻度障碍，评分29-30分则为Ⅲ级，表示中度障碍，评分31-33分则为Ⅳ级，表示运动障碍明显，评分超34分则为Ⅴ级，表示严重运动功能障碍；

（3）使用临床通用生活质量评分量表，涉及情感状态、躯体职能、生理功能、社会功能等方面，评分越高则生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者康复治疗前后NIHss评分比对

两组患者康复前NIHSS评分具有同质性，康复后1个月、3个月NIHSS评分较比康复前降低，观察组患者康复后1个月、3个月NIHSS评分低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者康复治疗前后NIHss评分比对（±s，分）

表1 两组患者康复治疗前后NIHss评分比对（±s，分）

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2.2 两组患者下肢运动功能分级比对

观察组患者下肢运动功能Ⅰ、Ⅱ级患者多于参考组，下肢运动功能Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级患者少于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者下肢运动功能分级比对（n）

2.3 两组患者康复治疗前后生活质量评分比对

康复治疗前两组患者情感状态、躯体职能、生理功能、社会功能等生活质量评分具有同质性，康复后两组患者情感状态、躯体职能、生理功能、社会功能等生活质量评分较比康复前升高，观察组患者情感状态、躯体职能、生理功能、社会功能等生活质量评分高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者康复治疗前后生活质量评分比对（±s，分）

表3 两组患者康复治疗前后生活质量评分比对（±s，分）

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3 讨论

中风为临床常见脑血管疾病，发病因素较多，以中老年患者为高发人群，据Logistic非线性回归因素分析显示，中风发生因素与年龄、高血压、脑血管病变具有高度关联，同时受患者饮食不节、精神因素影响，导致中风发生，疾病具有起病急促、合并症多、病情进展快、残疾率高、死亡率高等特异性表现，患者发病后伴有明显语言不利、侧身偏瘫、口眼涡斜等症状，严重影响患者身心健康。患者初始发病时伴有明显偏瘫症状，出现焦虑、紧张、恐惧等情绪，负面情绪会导致患者心率、脉搏、血压等指标波动，加重病情危象，互为恶性循环，开展有效康复治疗对策尤为重要。

西医针对中风下肢偏瘫尚无特效治疗手段，考虑偏瘫等级呈进展型，多以早期康复运动联合药物治疗为主，以缓解偏瘫症状，提高患者肢体活动功能；但于临床应用显示，因药物治疗周期较长，老年患者机体状况特异性，药物应用安全系数较低，治疗费用较高，患者长期坚持用药依从性低，预后不佳[7]。我国传统中医于心脑血管疾病治疗中，取得较好疗效反馈，于临床实践中发现，中医康复疗法针对中风下肢偏瘫，充分发挥中医优势，依据患者机体状况，制定针对性方案，可有效缩短康复周期，避免不可逆性神经损伤，有效提高临床治疗效果，受到医学界广泛关注[8]。

我国传统中医将中风下肢偏瘫纳入到“痹证”范畴内，认为疾病发病因素较多，主病灶为颅脑，发病因素与淤血阻络、机体劳累过度、情志内伤、气候变化、饮食不节等因素相关，以语言不利、半身不遂、口眼歪斜症状为主，疾病进展较快，预后不佳，多伴有不同程度后遗症，以下肢偏瘫较为常见，严重影响患者运动功能，降低患者自理能力，具有较高致残率。我国传统中医针对中风下肢偏瘫，采用辨证施治原理，选用中医适宜疗法[9,10]，制定针对性康复锻炼内容，有效改善患者运动功能。中风患者以老年人为主，随着年龄增大，机体各项功能减退，极易受外界多重因素影响，导致血瘀脑络，诱发中风病症，临床起病急促，合并症较多，结合患者病因病机，开展运动功能锻炼，采用温经通络，有效濡养脑脉，借助督灸疗法，选取特定穴位，以促进气血通畅，上濡脉络，以起到调补温通、扶助正气治疗效果，认为人体为有机整体，穴位与经络相同，通过艾灸穴位，借助反射效应，以调节经络，可有效改善运动障碍等情况；通过一身阳脉之海，以加速局部血液循环，有助于受损中枢神经修复，有效改善脑部血流动力学指标，进而改善神经功能[11]。督灸在中风康复治疗中具有双向性、整体性的调节反馈机制，通过良性刺激以调动反射神经，促使运动功能的恢复，可有效降低突出阻力传导，早期改善患者下肢活动功能；并于中医学角度，开展肢体按摩、功能锻炼，可有效避免废用性病变。经网络药理分析显示，督灸疗法采用辨证选穴原理，可有效刺激中枢神经系统重建，激活神经传导通路，并辅以中医推拿、康复训练，以增加交感神经的刺激，促使受损脑细胞活性，有效缓解肌肉痉挛、关节屈伸不利等症状，有效改善肢体活动功能[12]。研究比对数据反馈，两组患者康复前NIHSS评分具有同质性，康复后1个月、3个月NIHSS评分较比康复前降低，观察组患者康复后1个月、3个月NIHSS评分低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者下肢运动功能Ⅰ、Ⅱ级患者多于参考组，下肢运动功能Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级患者少于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中医康复采用中医适宜技术，采用标本兼职，上濡脑脉，下通痹阻，早期改善肢体运动功能，经两组患者生活质量评分可知，康复治疗前两组患者情感状态、躯体职能、生理功能、社会功能等生活质量评分具有同质性，康复后两组患者情感状态、躯体职能、生理功能、社会功能等生活质量评分较比康复前升高，观察组患者情感状态、躯体职能、生理功能、社会功能等生活质量评分高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），中医康复治疗可显著提高患者生活质量，确保预后效果。

综上，中风下肢偏瘫采用中医康复治疗，可有效改善受损神经功能，恢复下肢运动功能，康复效果显著。