青海某地健康体检者血压与血尿酸的相关分析

仇燕，仲怀琴，缴克华

（华东疗养院老年病科，江苏 无锡 214065）

0 引言

高血压是我国心血管疾病慢性疾病的主要疾病之一，我国“十二五”高血压抽样调查最新结果显示，我国≥18岁成人高血压患病人数达2.45亿[1]，防治高血压成为慢性病防治的重要环节。在如今生活水平有了极大提升的背景下，人们的生活方式、饮食习惯等都出现了明显变化，致使高血压的发病率也呈现出上升的趋势，高血压病人不断增多。当前，人们对于高血压疾病的危险因素的探索不断加深。研究表明，高血压与血尿酸水平之间存在密切联系，高尿酸血症为血压增加的负面作用原因之一[2]。高原地区居民喜好牛羊肉、饮酒等生活习惯导致嘌呤摄入过多，血尿酸排泄减少，高原缺氧环境下血红蛋白合成与分解增加，血尿酸产生增多等多种因素，造成高原地区高尿酸血症发病率高[3]。高原地区高血压控制率低,并发症多,致残及致死率高[4]。关于高原地区健康人群血压与血尿酸之间的相关性研究较少。我们研究发现高尿酸血症是高原地区高血压的独立风险因素之一。

1 资料与方法

1.1 研究对象

从本院2014年至2017年体检数据库里，于30岁至60岁人群里任意择取了389例（包括女性45例）青海果洛地区体检数据。研究对象为高原地区长住健康人群，排除原发性及继发性高血压的人群、排除其他心血管疾病及肾脏疾病人群、排除应用对血尿酸和血脂有作用药品的人群。

1.2 研究方法

1.2.1 病史及体格检查

包 括 性 别、年 龄、腰 围（waist circumference，WC）、体重、体质指数（body mass index，BMI）、血压等。人体测量根据国家标准化管理委员会制定的标准测量法测得[5]：腰围测定值精确到0.1cm，体重精确至0.1kg，身高与体重同时测量精确至0.1cm。血压按照相关测量标准，一致应用欧姆龙上臂式医用电子血压计进行测量。上述均由统一培训的人员填写。

1.2.2 实验室资料

包括血清尿酸（blood uric acid，UA）、血总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高 密度 脂蛋 白 胆 固 醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、脂蛋 白a[lipoprotein a，Lp(a)]、同 型 半 胱 氨 酸 血症（homocysteinaemia，Hcy）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、血 胰 岛 素、超 敏C反 应 蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hsCRP）。利用BECKMAN全自动生化分析仪测定UA、FBG、血清肌酐、Hcy水平由循环酶法测得，血清胰岛素通过电化学发光法进行测量。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 高血压组与非高血压组的比较

高血压诊断标准：收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg。表1见，高血压组男性多于女性（P=0.009），高血压组年龄、WC、BMI、UA、TG均高于非高血压组（均P＜0.05）。HDL-C在高血压组低于非高血压组（P=0.000）。TC、LDL-C、Lp(a)、FBG、hsCRP、Hcy两组间差异无统学意义。

表1 高血压组和非高血压组临床资料的比较

2.2 高血压病的logistic回归分析

将血压（升高=1、正常=0）作为因变量，血压的相关因素：性别、年龄、WC、BMI、UA、血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、Lp(a)、Hcy、hsCRP作为自变量，采用Forward:Conditional法采取logistic回归（变量选入准则SLE=0.05，排除标准SLS=0.10）选入回归方程含有4个自变量：HDL-C、年龄、WC、UA、hsCRP。各项原因给高血压影响高低依次为：年龄（OR=1.133），WC（OR=1.039），UA（OR=1.007），HDL-C（OR=0.072），见表2。

表2 高血压有关原因的logistic回归分析情况

3 讨论

肥胖、高盐高脂饮食、高海拔下RAAS系统活性被抑制导致RASS系统拮抗剂在非常高的海拔下几乎不起作用[6-8]，由此造成高原地区血压难控制。高尿酸血症在高原地区发病率明显高于平原地区[9,10]，为进一步研究在高海拔地区血尿酸与血压的相关性，我们对长期居住于高原地区的健康人群资料进行分析，为进一步寻找高原地区居民血压升高的危险因素，也为高原地区更好地控制血压提供更多思路。

由表1可知，与血压正常组相比，血压升高组UA、性别、年龄、BMI、WC、TG均明显升高，而HDL-C明显偏低，这一结论与此前多项研究结论一致。

logistic回归分析表明年龄、WC、UA均为高血压的独立危险因素，而HDL-C是血压的相对保护因素。研究发现同型半胱氨酸未进入逻辑回归方程[11]，但2013年美国心脏病学会（ACC）/AHA心血管病危险评价指南及2018年发布的欧洲高血压指南等多项权威指南均未将高同型半胱氨酸作为心血管病的危险因素，故同型半胱氨酸与高血压之间的关系尚待进一步研究。

研究证实在高原地区高尿酸血症是血压升高的独立危险因素。我们分析高尿酸血症通过以下几种机制影响血压水平：尿酸上升提升了LDL-C的氧化及脂质的过氧化[12]；UA是促炎性因子，于血管平滑肌细胞增长及脂肪组织炎性反应中产生一定影响[13]；尿酸可能通过引起血浆肾素活性上升和肠道尿酸转运功能障碍等方式影响血压及其他心血管疾病的发生[14]。高原地区高尿酸血症的普遍性及严重性可能是高原地区高血压发生率高、控制率低的一个重要原因，由此提示我们在高原地区积极防治高尿酸血症的发生可能有助于高血压的预防及治疗。

由表2可见，当BMI及WC都是自变量的情况下，WC成为高血压增加的负面作用原因之一，而BMI则无统计学意义，相对于体重而言腹型肥胖和高血压的联系更是紧密，此前也有研究证实腹型肥胖患者相对于单纯性肥胖者发生高血压的风险更高[15-18]，故此在高血压管理中不能仅仅关注BMI，还应提升腹型肥胖者的相关教育。

本研究全面了解高原地区血压控制率差的原因，指导我们从腹型肥胖、高尿酸血症等多个方面思考，更好地为稳定及防治高原地区高血压研究进行丰富。