后疫情时代《腧穴解剖学》线上线下混合一流课程建设的探索与实践

唐中生，寇云芳，罗亚非，范瑞娟，陆莹

(贵州中医药大学解剖学教研室，贵州 贵阳 550025)

0 引言

2018年6月21日，教育部发布《一流本科教育宣言》，开启“建设一流本科、做强一流专业、培养一流人才”的新征程[1]。一流本科教育和一流专业离不开一流课程建设，高质量的课程是本科教育质量的生命线。2019年4月，《中国慕课行动宣言》发布，提出要坚持以学生为中心的教育理念，要让学生“学得更好”，促进个性化学习。学生借助互联网开展线上学习，制定个性化的学习时间和学习进度，彰显学生学习的主体地位。单纯的线上学习，存在是问题的：学生无法掌控重点和关键知识点。所以，将在线学习与课堂教学融为一体的混合式教学就顺势而生，该教学方法将两种教学形式有机结合，成为建设一流本科、提高人才培养质量的重要举措。

《腧穴解剖学》主要研究腧穴的层次、毗邻结构及针刺意外与预防，是基础医学与临床医学之间的桥梁课程[2]。作为针灸推拿学专业的专业选修课，仅有36学时，由于穴位的层次结构复杂、结构与结构之间的关系复杂，学生“谈穴位由浅入深的层次结构而色变”，教学效果不尽人意。为此，我校《腧穴解剖学》教学团队利用互联网信息化手段，积极探索线上线下混合式课程建设，取得了一些初步成果。

1 《腧穴解剖学》的线下教学实践

《腧穴解剖学》是《腧穴学》与《局部解剖学》相结合后产生的课程，是科研成果向教学转化的成功范例，也是西医学与中医学相融合的创新性课程。《腧穴解剖学》将《腧穴学》和《局部解剖学》有机融合，使学生掌握腧穴的层次结构，有助于开阔临床思维，提升临床针灸水平。

1.1 课程设置

课程设置需要根据不同专业培养目标，考虑不同课程间的承接、交叉和融合。为保证知识的连贯性、系统性及完整性，在针灸推拿学专业的培养方案中，对解剖学课程作如下安排：本科一年级第一学期学习《正常人体解剖学》，掌握正常人体形态和结构，建立起人体基础知识框架。二年级学习《经络腧穴学》，掌握腧穴的位置、功能和主治等。在此基础上，三年级第二学期学习《腧穴解剖学》，以实现学习知识的连续性和承接性。用《腧穴解剖学》取代原培养方案中的《局部解剖学》，选择人体十个部位（如头部、颈部、胸部、背部、腹部、项背腰骶部和四肢）的常用腧穴，由浅及深对腧穴部位层次、神经血管分布、毗邻关系进行讲解。

1.2 课程目的

通过学习《腧穴解剖学》，学生在学习《局部解剖学》的基础上，重点掌握腧穴的进针层次、毗邻结构、针刺意外与预防等知识点，为学习后续学科奠定扎实的形态学基础，为提高临床疗效和避免针刺意外发生提供保障。

《腧穴解剖学》课程以理论教学、实验教学为辅。理论教学中，教师充分应用现代化教学手段，有效展示腧穴由浅入深的层次结构和毗邻结构，尤其是要让学生掌握平刺、斜刺和直刺状态下针尖经过的层次结构，使学生在针刺时做到“知其然，更知其所以然”。信息化时代的到来，为学习带来了更多便利，学生都能在网络上找到各种相关学习资料，教师的教学重点是纠正学生学习资料中的谬误，把控学生学习方向，并利用多媒体、微视频、腧穴解剖三维影像软件等教学资源，以生动课堂，增加课堂教学效果。

1.3 实验课教学的开展

开展《腧穴解剖学》理论与实验教学模式改革，有利于实现教学目的。课程改革后，总学时共36学时，含理论教学26学时，实验教学6学时，自主学习4学时。就课程学习要求看，课时严重不足，实验课时尤其不足，而开展线上课程则弥补了理论教学的不足。

该课程实验是基础知识整合，以腧穴的进针层次、毗邻结构、针刺意外与预防为重点教学内容，需要进行示教和操作实践。如在“委中穴”的教学过程中，先重温大腿后群肌、小腿后群肌及腘窝局部解剖结构，包括腘动脉、腘静脉及胫神经及其分支。强调操作时层层剥离，仔细鉴别。通过具体的实践操作，让学生认识腧穴的进针层次，并以此理解腧穴的针刺意外与预防。另外，还让学生认识到，同一腧穴，不同针刺角度，如方向、角度、深度和体位不同，会产生不同的功效。因此，课程实验中的实践操作是该课程的重要内容，为临床针刺操作提供了理论基础。

实验课改革以培养学生动手能力和巩固基础知识为要，具体内容包括：

①明确实验目标，制定实验方案，以教师带教和教学视频演示为基础，学生学习；②准备工作：提前进行实验分组，组内分配任务，尽可能保证每人都参与；③教学资源学习：操作前先学习陈列室内的腧穴断层标本和塑化标本；④实验内容：针刺腧穴以定位，进行解剖，逐层分离层次结构，注意血管、神经等重要结构；⑤学生完成实验报告。

2 《腧穴解剖学》线上课程建设与教学

2019年12月以来，新冠病毒肆虐，《腧穴解剖学》课程团队开始了该课程的线上建设与教学。线上课程建设包括教学课件、教学视频、课后作业、单元测验、期末考试等。

2.1 建立《腧穴解剖学》线上课程

课程团队通过贵州中医药大学教务系统课程资源平台建立《腧穴解剖学》线上课程。学生安装超星学习通平台，学校教务系统课程资源平台课程的内容与手机同步，学生通过课程邀请码进入该课程。

2.2 线上教学准备

制作授课PPT，配以讲稿，每一张PPT的教学内容与讲稿匹配，方便学生学习。录制教学视频，保证音量、速度适度，吐字清楚。教学视频中除针对重点知识点详细讲解外，还对重要概念和易混易错概念展开讨论。将授课PPT、讲稿PDF、教学视频和课程思政材料等同时上传至《腧穴解剖学》线上课程的目录中。

2.3 设置课程权重

课程权重设置关系到学生学习的最终成绩，通过教研室老师集体讨论后确定，并告知学生，让其明白课程设置及考核标准。基于课程资源平台，课程权重设置如下：作业占15%，课程音视频占40%，章节测验占20%，章节学习次数达300次及其以上占10%，所有考试成绩平均分的15%为考试分数。

2.4 课前准备

上课前3天，在学习通课程的通知功能中，提前将学习内容通知给学生，并在微信群中同步通知。要求学生认真学习，将问题和疑点记录下来，正式授课时提出由老师解答。每次课前10分钟，学生在学习通课程中签到。

2.5 课堂安排

为提升学生课堂参与性，培养学生主动学习能力，课堂中安排了讨论和测验。课堂上先根据学生在学习通中学习后产生的问题，进行讨论。由教师通过学习通的讨论功能发布讨论话题，并在微信中通知学生参与讨论，而且告诉学生，对于所学知识点有不懂之处也可以在讨论话题中提出，由老师来解答。这样，讨论的话题老师和学生都可以看到，老师给予的解答学生们也都可以看到。个人觉得讨论是老师和学生进行交流的一个重要方面，而利用移动设备进行讨论，消除了部分学生紧张胆怯心理，增加了学生参与的积极性。

讨论完毕，进行课堂测验。教师在课前准备好测验的题目，课堂教学时在所有学生都参与讨论之后开始测验。老师发布测验题目，并且在微信群通知学生及时完成测验。

课后布置的 作业的难度可以加大，让学生通过思考完成，老师需要及时修改，提出修改意见。

2.6 学习效果监测

为了更好的保证学习效率，有效的监督是必要的。建立相应的线上文件夹，要求学生认真做学习笔记并上传至相应的文件夹，一方面督促学生学习，另一方面，也可以从中比较学生学习情况和对学习内容掌握程度等。

2.7 线上实验教学安排

疫情期间，实验教学只能开展线上的实验教学。方法如下：①上传人民卫生出版社录制的局部解剖学实验教学视频于目录中，作为任务点要求学生学习；②要求学生安装腾讯会议，正式开展实验课时，教师建立腾讯会议室，学生进入后，教师播放相应的实验教学视频，共享，要求学生观看学习，重要内容时或者学生有疑问时，按下暂停键，给学生讲解；③课后要求学生对照教材中的图片和PPT中的图片，结合教材内容进行绘图，通过这种方式掌握腧穴由浅入深的层次结构；④完成实验报告：要求学生绘制腧穴由浅入深的层次结构图，并在学习通课程讨论功能区建立相应的文件夹，要求学生绘图后，拍照上传至相应的文件夹。

2.8 线上题库建设

依托学校教务系统课程资源平台，在《腧穴解剖学》课程的目录中，在每个章节内设置复习思考题，根据教材内容，包括单项选择题、多项选择题、名词解释、填空题、简答题和论述题，要求学生在学习完每个章节后，进入学习通课程，自主完成相关题目，以帮助掌握相关知识点。

3 《腧穴解剖学》课程的线上线下教学实践

2020年9月，新冠疫情被有效控制后，学生返校上课。2021年3月，《腧穴解剖学》课程团队基于前期的教学经验，结合疫情期间对《腧穴解剖学》线上教学的探索，通过开展2018级针灸推拿学专业《腧穴解剖学》课程的教学，开启了该课程的线上线下一流课程建设。一方面是继续优化线下教学内容，重点内容精讲，熟悉和了解的内容不讲。学生进入课程后，要求学生课后开展线上学习，作为线下教学的补充。另一方面是进一步完善线上教学资料，将部分教学内容和教学视频上传至线上课程平台，教学过程中，通过学习通平台进行签到、测验、讨论等。

4 实施效果分析

以三年来学生学习成绩进行分析比较，因《腧穴解剖学》在本科三年级第二学期开设，2016级为线下教学班，2017级受2020年疫情影响，只开展了线上教学，2018级为混合教学班，其授课时间分别是2019年、2020年和2021年春季学期。

4.1 期末成绩分析

2018级期末考试的及格率、优秀率和平均成绩均优于其他班级，差异有统计学意义（P＜0.05）（P＜0.01）。见表1。

表1 三个年级期末成绩分析

4.2 理论成绩和实验成绩对比

实验成绩直接反应了学生对理论知识的掌握水平，通过对比理论与实验成绩，可以分析学生对知识的掌握和运用能力。理论考试即期末考试。从理论成绩和实验报告成绩比较发现，2018级的线上线下相结合的混合式教学方法的教学效果最好（P＜0.05）。见表2。

表2 三个年级理论成绩和实验成绩对比

4.3 在线学习完成度对比

从学习通平台看到学生对学习任务的完成度。因疫情影响，对2017级学生实施的是线上教学，当年所有课程都开展的是线上授课，课程完成度要求在80%以上，才有参加期末考试的资格。2018级是线上线下教学，从在线学习情况看，混合式教学比单纯线上教学的效果更好（P＜0.05）（P＜0.01）。见表3。

表3 2017级和2018级学生在线学习完成度对比

3 讨论

两年多来，国际国内疫情发展的形势提醒我们，后疫情时代，疫情发展充满不确定性，“抗疫”都斗争具有长期性、复杂性和艰巨性。后疫情时代，作为高校教师，我们必须要进行教育变革，思考进行教育变革的意义。疫情期间，笔者开展了线上教学，经过调整教学方案，掌握了线上教学平台的操作技巧和使用方法。线上教学，打破了空间维度，使不同地域的师生进行教与学；打破了时间维度，为师生搭建交流平台；打破了传统教学模式，加快教育变革步伐。我们也必须根据形势的发展探索后疫情时代教育变革的措施。对于《腧穴解剖学》课程而言，要坚定信念，不断推进教育变革；要进一步强化网络平台建设，构建“线上与线下”教学同步建设和发展的体系；要强化团队建设，建立一支能够适应“线上与线下”教学的师资队伍；要拓展教学思路，打造一流课程；要坚持立德树人，实现育人目标[3]。

《腧穴解剖学》课程的学时有限，但教学内容繁重。解剖定位从内部结构出发，着眼于局部，并倾向于标准化，把个体差异统一到一个标准里[4]。而腧穴定位从活体表面出发，把局部解剖结构放到个体整体里面研究，并强调个体差异[5]，这对学习者来说难度极大。《腧穴解剖学》教学团队积极开展了混合式教学实践探索，利用线上教学优势，极大的弥补了传统课堂的不足。互联网信息化的到来，既带来了大量线上资源，又创新了新的科技，如3D动画、AR技术等，用形象生动的动画演示解剖形态，更能增强学习兴趣，让学习者能够更精准的掌握《腧穴解剖学》的内容。在教学过程中，应该积极引导学生多方位多层次思考和归纳，当从形态学上不能找到相关的根据的时候，应及时改变思维方式，发散思维，寻找另外的切入点[4]。通过前期的教学实践，我们发现，从在线学习情况、测试、实验成绩、期末成绩等情况看，线上和线下结合的混合式教学中学生的积极性和学习效果更优。混合式教学大大提升了教学质量，然而，线上教学也增加了学生的学习时间，相应加重了其学习负担，削弱了学习积极性，对于混合式教学的进一步优化，尤其是对线上线下教学的课程内容的交互性和具体学时分配，还有待继续研究。

有专家指出，以在线课程建设为抓手打造一流课程，既是未来在线课程发展的方向，也是对在线课程建设所提出的新要求[6]，教师有充足的时间完善线上教学内容，学生也有充足的时间和空间进行在线学习。《腧穴解剖学》为经络腧穴的定位和临床操作提供保障，促进学生对针灸基础理论的提升，有效指导实践。我们认为，以疫情为契机建立的《腧穴解剖学》线上课程非常实用，可以补充线下教学的不足。在后疫情时代，课程团队要更加重视该课程的线上建设，要合理设置线上课程和线下教学的教学内容，使线上线下有机互补，相关的教学资源、教学视频、作业、测验等要不断的更新和修正，学生可以通过学习通课程来学习和完成，线下教学中应对重要的知识点、概念等详细讲解，以便让学生充分理解。同时，也要有相应的监督督促机制，建立完备科学的课程评价体系，纳入素质教育，融入课程思政，激发学生学习的动力和专业志趣，确保学生在按时参与线下课堂教学的同时，也能够认真完成线上教学资源的学习。