高压氧联合药物治疗橡胶厂工人职业噪声性耳聋的疗效分析

李振康，蔡春娇，蔡庭玉

(1.广东省深圳市大鹏新区卫生监督所，广东 深圳 518000；2.广东省深圳市大鹏新区公共卫生管理服务中心，广东 深圳 518000)

0 引言

噪声性耳聋通常是指长期处在环境比较嘈杂的噪声中，给耳朵带来了伤害，而造成的感音性耳聋。一旦患上噪声性耳聋，应及时到医院进行相关检查，并配合医生积极治疗，否则会造成神经性病理损害，有可能会导致终身耳聋。我国的工业化发展进程不断加快，进而导致了噪声性耳聋的患病率也急剧增加，严重影响了广大患者的日常生活与工作[1]。高压氧分为纯氧舱和空气加压舱。目前在医学上使用的都是空气加压舱，高压氧就是将高压的氧气带入患者的体内，从而使患者的脑细胞得到更多的氧气，修复自身脑细胞的机能。我们对某通电路板（深圳）有限公司的工人进行职业健康检查发现单纯高频听力下降人员有17人，因此采用高压氧联合药物治疗噪声性耳聋，其研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 对象

对2020年9月30日至2020年12月9日某通电路板（深圳）有限公司上岗前、在岗期间的48人进行健康检查，在脱离噪声作业16h后，于标准隔音室内，采用丹麦麦迪克SM950诊断型听力计，丹麦AT235声抗阻仪按常规进行纯音测听及声导抗测试，以国际气导听力零级标准，安排专人进行听力测试[2]。入选标准：（1）符合职业性噪声聋的相关诊断标准；（2）就诊前未接受其他检查；（3）听力学随访资料＞1个月。排除标准：（1）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB；（2）严重基础疾病或肿瘤患者[3]；（3）物中毒性聋、先天性聋、特发性聋、外伤性聋、中耳炎、梅尼埃病等[4]；（4）对此次研究拒不配合。检测出噪声职业病危害因素及接触者26人，按不科学的方式随机分为对照组和观察组，每组患者均为13人，其中男性患者22人，女性患者4人，平均年龄为（33.6±7.8）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：只接受传统常规药物治疗：口服长春西汀片（浙江泰利森药业有限公司，H20103518）口服一次5mg（1片），每日3次；地塞米松磷酸钠（扬州制药有限公司，H12020514，静脉注射2-20mg/次）静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定；银杏叶提取物注射液（悦康药业集团股份有限公司，H20070226）35mg，给药时可将该药溶于葡萄糖输液，混合比例为1:10。若输液为500mL，则静滴速度应控制在大约2-3小时，一日1-2次。观察组：在对照组治疗的基础上联合高压氧治疗，1次/d：空气加压舱压力为0.22MPa，升压20min待压力稳定后让患者戴面罩吸纯氧20min共3次，中间休息2次，每次5min，减压30min。两组均连续治疗2周[4]。患者治疗前和治疗后由相同听力师在隔声检查室，用同一纯音听力计检查，记录并对比两组治疗后的听力改善情况。

1.3 观察指标

疗效评价：治愈：疗程结束后，临床症状消失。疗效分级：痊愈，受损频率听阈恢复至正常，或达到健侧耳水平；显效，受损频率平均听力提高＞30dB；无效，受损频率平均听力改善＜15dB[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后伴随症状比较

结果表明：两组患者治疗前伴随症状的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后两组患者的伴随症状发生率明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后伴随症状比较[n（%）]

2.2 两组患者临床疗效比较

结果表明：观察组患者的临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

噪音性耳聋是由于长时间接触噪音的环境引起的神经性耳聋发生。建议最好到当地较大医院耳科住院，进行系统治疗，如高压氧，扩张血管，营养神经，针灸，理疗等促进恢复。另外，必须远离噪音环境，不要佩戴耳机，定期到医院耳科复查听力情况。如果条件及时间不允许的情况下，可以单纯使用营养神经，扩张血管药物治疗观察[7]。

噪声性耳聋通常是指长期处在环境比较嘈杂的噪声中，给耳朵带来了伤害，而造成的感音性耳聋。一旦患上噪声性耳聋，应及时到医院进行相关检查，并配合医生积极治疗，否则会造成神经性病理损害，有可能会导致终身耳聋。最好不要再处在噪音比较大的环境中，必要时可以用戴耳罩或耳塞的方式来进行隔音，通常可以起到减少噪音的作用。因此，噪声性耳聋的治疗进行系统治疗，如高压氧，扩张血管，营养神经，针灸，理疗等促进恢复[8]。另外，必须远离噪音环境，不要佩戴耳机，定期到医院耳科复查听力情况。如果条件及时间不允许的情况下，可以单纯使用营养神经，扩张血管药物治疗观察。常用的治疗药物包括了：地塞米松、银杏叶提取物、长春西汀等[9]。地塞米松又名氟美松，属于糖皮质激素，用来治疗急性严重细菌感染，严重的过敏性疾病，各种血小板减少性所引起的紫癜，粒细胞减少症，还有各种严重的皮肤病，器官移植的免疫排斥反应等等。在某种程度上，地塞米松也属于消炎药，抑制炎性细胞的生长，吞噬巨噬细胞和白细胞，使炎症消散。银杏叶是临床上特别常用的一种中药，主要具有活血通络的作用，根据临床药理表明能够抑制血小板凝集，具有活血化瘀、改善血液循环的作用，同时还具有一定的降血压、降血脂等作用，所以临床应用也非常的广泛，常配伍其它活血化瘀、降血脂的药物[10]。长春西汀针是一种脑血管系统疾病的治疗药物，这个药物具有多重的作用，它能够改善大脑代谢、脑血流量，以及改变血液循环的功效。首先它具有神经保护的作用，可以通过增强腺苷的作用，从而起到神经保护的功效。另外，它也可以促进大脑的新陈代谢，能够增加大脑组织对葡萄糖和氧气的摄入与消耗，改善大脑的缺氧耐受能力。另外，它对大脑的微循环也有一定的改善作用，可以抑制血小板的聚集，从而起到抗血栓的功效。它可以选择性地增加大脑的血流量，从而增加大脑的血流量[11]。

高压氧治疗噪声性耳聋的效果及开始干预的时机目前仍存在很大争议，尚无公认的统一标准。部分研究表明，噪声暴露后即刻给予高压氧治疗，ABR阈值与对照组相比差异无统计学意义，但可减少外毛细胞的损伤。Lamm等的实验结果显示，在噪声暴露后1h给予高压氧治疗更有效。Kuok-kanen等提到HBOT在声创伤后2-3h开始给予有有益的效果。但也有部分研究有相反的结果，如Ca-kir等的研究显示在给予高压氧治疗10d后，对照组和6h治疗组、24h治疗组、48h治疗组的信噪比均恢复到噪声暴露前水平而噪声暴露后1h治疗组和噪声暴露后2h治疗组未完全恢复。另一项研究也显示HBOT-24小时组的ABR阈值显著低于HBOT-3小时组，噪声暴露后3h给予HBOT不但没有益处，反而有害。有实验研究表明，噪声暴露后7天给予高压氧治疗，此时正处于自由基产生的高峰期，高压氧治疗可以有效地减少这些自由基的产生，减轻继发的代谢性损伤，从而改善听力。噪声暴露后14天给予高压氧治疗，此时机械性损伤以及继发的代谢性损伤已经形成，高压氧治疗效果不佳。高压氧治疗有一定的副作用，如中耳压力失衡，咽鼓管功能障碍，耳部或窦性气压性损伤，某种程度的幽闭性焦虑等。在临床中，应该给予患者正确的治疗指导以及相应的心理干预，以减少副作用的发生，应该综合考虑患者情况，合理应用这一治疗方法。

常用的治疗药物包括了：地塞米松、银杏叶提取物、长春西汀均具有强大的抗炎作用，通过抑制炎症递质释放,促进炎性细胞凋亡而减轻肺毛细血管渗漏、气道粘膜水肿，使呼吸道通畅。本研究中采长春西汀联合高压氧治疗者治疗有效率明显好于单用长春西汀治疗者,这是由于长春西汀可减少前炎症因子、促炎因子释放,诱导一氧化氮合成酶和环氧化酶,增加抗炎因子释放,从而更好的消除气道炎症，可抑制磷脂酶A(2)，促进血管紧张素Ⅱ的形成，抑制一系列细胞因子，改善患者炎症、黏膜血管收缩，有效改善患者临床症状。

有研究显示，噪声性耳聋患者在给予传统药物治疗时加用高压氧治疗，可获得更为满意的临床疗效。本文中观察组患者给予传统药物联合高压氧治疗后，其临床症状改善程度显著优于单纯给药的对照组患者，治疗效果较为理想。都证明了传统药物治疗时加用高压氧治疗不仅可以改善患者的耳聋状况，还可以调节和改善患者的耳聋疾病愈后，在短时间内有效控制患者的病情。长春西汀，属于局部糖皮质激素，具有较高的抗炎作用效果，可以有效促进内皮细胞、溶酶体膜、平滑肌细胞的稳定性，可以有效抑制抗体合成与免疫反映，进而有效减轻抗原体结合时激发的酶促过程，有效控制支气管收缩痉挛物质形成，对平滑肌的收缩进行释放与缓解。而地塞米松属于复方制剂，有硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵组成，前者属于β2受体激动剂，选择性较强，具有较好的支气管扩张作用，可以对过敏介质的释放进行抑制，有效避免耳聋发生；后者属于抗胆碱药物，可以对M型胆碱能受体进行阻断，降低迷走神经兴奋性，保证支气管平滑肌松弛，对其他系统没有明显不良作用。因此，传统药物联合高压氧治疗可以有效加强药物作用，更好的改善患者听力，有效缓解患者病症，提升临床治疗效果。

综上所述，药物联合高压氧疗对橡胶厂工人噪声性耳聋患者的临床疗效显著，但在治疗的同时，也需要对员工进行安全生产教育。