重症监护室连续性血液净化治疗患者导管相关血流感染现状及其危险因素调查

施婷婷

（宜兴市人民医院 江苏宜兴 214200）

连续性血液净化在治疗急危重症类疾病中应用广泛[1]，主要通过净化方式来清除体内过量水分、溶质等物质，延长生存周期，是多数患者首选的治疗手段。由于连续性血液净化治疗患者多数年龄较大，机体免疫功能减退，进行连续性血液净化治疗时，极易发生导管相关血流感染事件。由于导管相关血流感染危险因素过于复杂，无法形成统一的防治标准，因此根据连续性血液净化治疗患者临床特征，实施针对性预防是最有效的临床处理方案，可以有效降低感染事件发生率。本文为研究重症监护室连续性血液净化治疗患者导管相关血流感染现状及其危险因素。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院重症监护室2020 年1 月～2021 年12月收治的68 例连续性血液净化治疗患者为研究对象，根据患者治疗期间是否出现导管相关血流感染分组，即身体发热是否达到38℃，导管拔出后48 小时静脉中是否出现脓液或者红斑。分析后发现研究对象中18 例为感染组，50 例为无感染组。

纳入标准：（1）临床资料完整者；（2）经明确检查为确诊患者；（3）无连续性血液净化治疗史；（4）患者家属知情并同意参与此次研究。

排除标准：（1）伴有血液传染性疾病者；（2）精神异常者；（3）伴有免疫、凝血功能障碍者。

两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），能够继续本次研究。

1.2 方法

回顾性分析临床资料，从而获取患者相关信息，主要包括，年龄、性别、教育程度、穿刺次数、置管位置、置管时间、无菌操作、抗生素使用时间、居住地、合并高血压、合并糖尿病、吸烟史、饮酒史，对记录数据进行对比。导管相关血流感染标准[2]：身体发热达到38℃，导管拔出后48 小时出现血流感染，即静脉中含有脓液或者红斑。

1.3 观察指标

（1）两组患者一般资料对比。（2）连续性血液净化治疗患者导管相关血流感染危险因素多元回归分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0 统计软件进行分析，计数资料采用百分比（%）表示，结果采用X2检验，多组间的比较采用方差分析，结果采用Z 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料

两组患者的一般资料对比，（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料对比[n(%)]

2.2 连续性血液净化治疗患者导管相关血流感染危险因素多元回归分析

多元回归分析表明：影响连续性血液净化治疗患者导管相关血流感染危险因素，（P＜0.05）。见表2。

表2 导管相关血流感染危险因素多元回归分析[n(%)]

3 讨论

连续性血液净化治疗的意义在于延长维持患者生存周期，提高患者生命质量。净化液中的碱基、钙离子向血液中扩散起到清除毒素的作用，控制尿素、肌酐等的水平，使膜内外保持水电解质平衡，接替肾脏器官的工作[3]。但连续性血液净化治疗患者多伴有导管相关血流感染风险，且导管相关血流感染危险因素复杂，在此类情况下，应该提高对血液透析相关性疾病的重视，研究影响连续性血液净化治疗患者导管相关血流感染原因，并提前进行预防，降低血液透析相关性发生概率，提高病人预后效果[4]。

此次研究发现，在调查两组患者一般资料时发现，感染组年龄、穿刺次数、置管位置、置管时间、无菌操作、抗生素使用时间、合并高血压、合并糖尿病与无感染组方差比差异明显（P＜0.05）；多元回归分析表明：影响连续性血液净化治疗患者导管相关血流感染危险因素，包括年龄≥61 岁、穿刺≥2 次、股静脉置管、置管时间≥7 天、没有无菌操作、抗生素使用时间≥7 天、合并高血压、合并糖尿病（P＜0.05）；与徐广民、吴化奎、曹子君[5]等人的研究结果保持一致（P＜0.05）。进一步表明，对于感染组与无感染组患者，其临床特征表现不同，能够为临床防治提供参考依据。连续性血液净化治疗患者导管相关血流感染的危险因素包括以下几个方面：（1）年龄≥61 岁：大部分高龄患者伴发有导管相关血流感染现象，究其原因在于患者年龄较大，机体防御功能严重减退，致使血管弹性过度松弛，器官功能下降，加大了导管相关血流感染发生率。（2）穿刺≥2 次：穿刺次数越多，血管受到的伤害也越重，使得导管相关血流感染概率也随之增加。（3）股静脉置管：因为股静脉处于腹股沟区皮肤褶皱处，该位置极易分泌大量汗液，增加污染性，也是造成导管相关血流感染的重要因素[6]。（4）置管时间≥7 天：置管时间越久，置管部位极易产生微生物及病毒，加重了导管相关血流感染风险。（5）没有无菌操作：部分护理人员在工作中存在责任感不足、缺乏无菌操作意识，使导管接口部位极易受到污染，从而增加了导管相关血流感染风险。（6）抗生素使用时间≥7天：抗生素使用过久，使得身体内环境微生物失衡，从而致使病原菌定植，同样增加了脑积水导管相关血流感染风险[7]。（7）合并高血压：患者机体长期处于高凝状态，致使其血液流动缓慢，诱导纤溶亢进，加重了导管相关血流感染风险[8]。（8）合并糖尿病：患者血液中糖分过高，增加了血管受损程度，从而引起导管相关血流感染[9]。

综上所述，对于连续性血液净化治疗患者来说，临床治疗中一定要结合临床特征，进行合理治疗干预，降低导管相关血流感染风险，提高临床疗效。