小儿热速清颗粒辅治小儿急性扁桃体炎临床研究

徐会民

（河南省南阳市中心医院儿科监护室，河南 南阳 473000）

小儿急性扁桃体炎是发生于儿童腭扁桃体的急性非特异性炎症［1］，是小儿耳鼻咽喉科的常见多发病，临床主要特征为发热、咽喉痛、扁桃体充血红肿等。目前临床上对于该病的发病机制尚未明确阐述，但其发生多于溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌相关［2］。现阶段对于该病的治疗多用常规抗菌药物治疗，但随着抗生素类药物的广泛使用，细菌的耐药性增加，单纯使用抗生素难以达到预期临床效果。本研究用小儿热速清颗粒辅治小儿急性扁桃体炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2020年6月至2021年3月我院儿科收治的急性扁桃体炎患儿，随机分为对照组和观察组各45例。研究组男22例，女23例；年龄3～10岁，平均（5.51±0.12）岁；病程10～35h，平均（21.6±2.31）h；体温38.7℃～39.5℃，平均（39.16±0.48）℃；白细胞计数12.1～15.7×109/L，平均（13.85±1.82）×109/L；扁桃体肿胀程度为Ⅰ度8例，Ⅱ度28例，Ⅲ度9例。对照组男23例，女22例；年龄3～11岁，平均（5.16±0.27）岁；病程9～42h，平均（23.5±1.67）h；体温38.5℃～39.7℃，平均（39.51±0.26）℃；白细胞计数13.5～16.2×109/L，平均（14.12±1.43）×109/L；扁桃体肿胀程度为Ⅰ度9例，Ⅱ度26例，Ⅲ度10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

扁桃体肿胀程度［3］：Ⅰ度为扁桃体肿大不超过咽腭弓；Ⅱ度为扁桃体肿大超过咽腭弓，但不超过咽喉壁中线；Ⅲ度为扁桃体肿大达咽喉壁中线。

诊断标准：①西医符合《耳鼻咽喉头颈外科学》［4］诊断标准：咽下困难，咽痛剧烈，咽部可见两侧扁桃体等症状，咽部可见单侧或双侧扁桃体红肿充血，白细胞计数大于10×109/L。②中医诊断符合《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》［5］肺胃郁热型。主要表现为咽喉疼痛，咽峡红肿，扁桃体充血，有黄白色脓点，身热，口渴口臭，小便黄，大便秘结，舌质红苔黄，脉数。

纳入标准：①符合诊断标准；②尚未进行治疗；③免疫系统正常；④患儿及家属知情同意。

排除标准：①伴有心、肝、肾等脏器严重原发疾病；②对实验药物过敏；③合并其他呼吸道感染；④临床分型不符合肺胃郁热证。

2 治疗方法

两组均给予西医常规对症治疗。①抗感染：口服头孢克洛干混悬剂（礼来苏州制药有限公司，国药准字H10983028）10mg/kg，口服，日3次；若白细胞计数大于15×109/L或体温大于39℃给予注射用头孢替唑钠（天津新丰制药有限公司，国药准字H20020702），每次70mg/kg，加入100mL0.9%氯化钠注射液静脉滴注，日1次。②降温：若体温超过38.5℃，给予布洛芬混悬液（天大药业有限公司，国药准字H10980251）每次15mL，口服，间隔6～8h可重复使用1次，每24h不超过4次。③一般治疗：嘱咐患儿多饮水、清淡饮食，若进食困难给予适当补液和补充电解质。

研究组加用小儿热速清颗粒（江西倍肯药业有限公司，国药准字Z10980052），主要成分包括柴胡、黄芩、板蓝根、葛根、金银花、水牛角、连翘、大黄），口服，1岁以内1次1/4～半袋，1～3岁1次0.5～1袋，3～7岁1次1～1.5袋，7～12岁1次1.5～2袋，1日3次。

两组疗程均为5天。

3 观察指标

治疗前后临床症状及体征的变化，主要包括发热、咽痛、脓性分泌物、扁桃体肿大的消退时间。

治疗前后检测指标变化，包括检测血常规中白细胞（WBC）的变化以及检测C反应蛋白（CRP）水平变化。WBC水平采用血常规检测计数结果，CPR采用免疫散射比浊法检测。

用SPSS23.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

根据《中医病证诊断疗效标准》［7］和《中药（新药）临床研究指导原则》［8］拟定量化评分标准。痊愈：全身症状体征消失，扁桃体无充血脓点，体温恢复正常。显效：扁桃体充血脓点消除，体温接近正常。有效：患儿扁桃体充血脓点改善，体温有下降。无效：全身症状无明显改善，扁桃体充血有脓点，体温无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状体征消退时间比较见表2。

表2 两组临床症状体征消退时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状体征消退时间比较 （d，±s）

组别 例 发热 咽痛 扁桃体肿大 脓性分泌物对照组 45 1.51±0.82 1.76±0.45 4.58±0.87 3.42±0.65观察组 45 1.23±0.41 1.33±0.26 3.79±0.61 2.88±0.47 t 2.048 5.551 4.987 4.516 P 0.043 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后WBC、CRP水平比较见表3。

表3 两组治疗前后WBC、CRP水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后WBC、CRP水平比较 （±s）

组别 例 WBC（×109/L） t P CRP（×mg/L） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 15.41±2.01 8.57±1.54 18.121 0.000 37.78±8.48 17.29±6.72 12.703 0.000观察组 45 15.86±2.75 7.78±1.66 16.873 0.000 38.27±9.27 11.33±5.08 17.096 0.000 t 0.886 2.340 0.261 4.746 P 0.377 0.021 0.794 0.000

6 讨 论

小儿急性扁桃体炎属上呼吸道感染，春秋两季和气温变化较大时多发病，致病病原体为细菌、病毒等。发病期间，常出现高热、周身无力、食欲下降等全身症状和咽眼部剧烈疼痛、扁桃体充血化脓等局部症状，若不采取及时治疗，可致急性支气管炎、肺炎、心脏疾病等严重并发症。抗生素的频繁使用直接造成耐药菌株的增加［8］，临床逐渐应用中西医结合疗法治疗。

小儿急性扁桃体炎属中医“急乳蛾”范畴。急乳蛾分为风热袭表、肺胃郁热、肺肾阴虚、痰瘀互结4种证型。小儿胃肠积热常扰与肺，肺脏郁热，邪毒上逆咽喉，脉络受阻，致肌膜灼而发病，故有“咽喉者，脾胃之候，气所上下［9］。脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛”之论。临床治疗也应以清热解毒、利咽消肿为根本原则。小儿热速清颗粒主要成分包括柴胡、黄芩、板蓝根、葛根、金银花、水牛角、连翘、大黄。柴胡透表泄热、疏肝解郁，升举阳气，黄芩清肺热之火、泻火解毒、治咽喉肿痛；金银花、连翘疏风热、清热解毒、消痈散疖，大黄泄热通便、解毒消痈。板蓝根清热解毒，利咽止痛、水牛角清热凉血、定惊解毒。诸药共用，可清热解毒、利咽消肿。现代药理研究表明，有清热解毒之效的中药可通过提高免疫力［10］缓解中毒反应，以改善全身症状，还有抗病毒作用。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，同时观察组临床症状消失时间短于对照组，说明在常规西药治疗的基础上辅以小儿热速清颗粒可提高临床疗效，缩短临床症状消失时间。

发生急性扁桃体炎时，体内WBC会代偿升高，当治疗后且治疗有效后，WBC水平随病情恢复之而降低，但该指标易受机体其他因素影响，有一定局限性，故本研究加以CRP指标保证研究结果的准确性。CRP是肝细胞分泌的一种急性时相反应蛋白，病原体入侵时，机体CRP常急剧升高［11］，根据其表达水平，可对病情和治疗疗效进行评估。研究组和对照组在采取相应治疗后，WBC和CRP水平均降低，且有统计学意义，证实两种治疗方法都可缓解病情，且观察组两指标下降程度显著高于对照组。

综上所述，小儿热速清颗粒辅治小儿急性扁桃体炎疗效优于单用西药，且能使WBC和CRP水平下降更明显，有助于临床症状的消失。