益气养阴汤辅治IgA肾病气阴两虚型临床观察

沈国旭

（河南省博爱县人民医院中医门诊，河南 博爱 454450）

IgA肾病为临床常见的原发性肾小球肾病，多以IgA为主体的免疫复合物沉淀于肾小球外膜区域而引起，临床症状多表现为血尿、蛋白尿等，如未得到及时有效治疗，较易继发高血压等病症，严重影响患者身心健康、生活质量［1］。IgA肾病属中医“肾风”、“尿血”等范畴，认为其发病机制为外邪入侵、淤血阻络、肾气阴虚，故治则为化瘀活血、养阴补肾、益气通络［2］。本研究用益气养阴汤辅治IgA肾病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2019年4月至2020年4月我院就诊的IgA肾病患者，用随机数字表法分为两组各42例。参照组男25例，女17例；年龄35～64岁，平均（48.38±5.82）岁；病程3～16年，平均（9.42±3.17）年；IgAⅠ级15例，Ⅱ级14例，Ⅲ级13例。试验组男27例，女15例；年龄33～66岁，平均（47.86±6.14）岁；病程4～15年，平均（9.83±3.28）岁；IgAⅠ级12例，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例。两组基线资料（性别、年龄、病程、病理分级）均衡可比（P＞0.05）。研究经院伦理委员会审核批准。

西医诊断标准：符合IgA肾病诊断标准［3］。经病理检查，光镜下显示肾小球系膜存在弥漫型扩张，系膜细胞增殖迅速；电镜下显示系膜区域电子致密物堆积。

中医诊断标准：符合气阴两虚型中医诊断标准［4］。主症为面色无华、气短乏力、水肿腰痛；次症为舌燥口干、喉痛、舌质暗红且苔少。

纳入标准：符合诊断标准，可坚持按研究方案治疗，知情本研究并签署同意书。

排除标准：合并其他肾病，对研究药物过敏，伴有严重精神类疾病无法配合，合并其他恶性肿瘤疾病，合并心血管、肝及造血系统严重疾病。

2 治疗方法

两组均给予降压、控糖、护肾等常规治疗。

两组均给予常规西药治疗，替米沙坦（江西杏林白马药业股份有限公司，批准文号H20070134）40mg，口服，日1次；二甲双胍片（上海衡山药业有限公司，批准文号H31021359）0.25g，口服，日2次。

试验组加用益气养阴汤治疗。药用黄芪15g，太子参10g，生地黄15g，熟地黄15g，海风藤10g，鸡血藤10g，青风藤10g，川芎15g。日1剂，用水煎制400mL，1次200mL，日2次。

两组均连续治疗3个月。

3 观察指标

临床疗效。

采集治疗前、治疗3个月后空腹状态下外周静脉血液5mL，采用普朗PUZS型全自动生化分析仪对肾功能指标［SCR（血肌酐）、BUN（尿素氮）、UA（尿酸）］水平进行检测。

采集治疗前、治疗3个月后空腹状态下外周静脉血液5mL置于抗凝管中，采用德国CUBE6型流失细胞仪对T淋巴细胞［CD4+（诱导性T细胞）、CD8+（抑制性T细胞）］及IgA水平进行检测。

用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］评估治疗前后证候积分。减分率=治疗前后积分差/治疗前积分×100%，依据减分率及症状、体征改善情况拟定疗效。减分率大于等于95%，症状、体征消失或基本消失为临床痊愈。减分率70%～94%，症状、体征显著改善为显效。减分率30%～69%，症状、体征有所好转为有效。减分率小于30%，症状、体征无明显改善，或呈加重趋势为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

组别 例 SCR（μmol/L） BUN（mmol/L） UA（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 42 98.23±12.38 75.34±9.82 7.58±1.12 5.32±0.68 431.52±93.58 245.73±71.52参照组 42 98.56±12.53 83.62±10.33 7.62±1.18 6.48±0.75 432.16±93.37 276.35±75.23 t 0.121 3.765 0.159 7.426 0.031 1.421 P 0.904 ＜0.001 0.974 ＜0.001 0.975 0.042

两组治疗前后T淋巴细胞及IgA水平比较见表3。

表3 两组治疗前后T淋巴细胞及IgA水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后T淋巴细胞及IgA水平比较 （±s）

组别 例 CD4+（%） CD8+（%） IgA（g/L）治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后试验组 42 54.67±6.58 43.54±5.32 15.32±2.13 22.45±2.56 5.24±0.58 3.27±0.43参照组 42 54.32±6.35 48.62±5.74 15.41±2.18 18.43±2.37 5.31±0.62 4.13±0.52 t 0.248 4.207 0.191 7.468 0.534 8.260 P 0.805 ＜0.001 0.849 ＜0.001 0.595 ＜0.001

6 讨 论

IgA为临床最常见的原发性肾小球疾病，是导致终末期肾衰竭的首要原因之一，且发病率较高，因此，早期对IgA做出有效治疗，控制病情发展尤为重要［5］。

IgA属中医“溺血”、“尿血”等范畴。为标实本虚证，其气阴两虚型多由湿热、风热等外邪侵入体内，淤血阻络形成尿血而引起，故治则应以活血化瘀、益气养阴、补肾通络为主［6-7］。益气养阴汤方中黄芪、太子参具有补肾益脾、生津益气之功效，共为君药；生地黄、熟地黄具有活血化瘀、行气补血之功，共为臣药；鸡血藤、川芎共为佐药，可达通络止痛之功；海风藤、青风藤共为使药，具有调和诸药之功［8-9］。诸药合用可达养阴益气，通络补肾之效。研究结果显示，试验组治疗总有效率及治疗3个月后肾功能指标优于参照组，说明IgA肾病采用益气养阴汤可促进肾功能改善。分析其原因可能在于黄芪、太子参可改善肾脏循环，降低对血管内皮功能损伤，恢复肾小球功能，缓解肾小球硬化。

研究表明［10］，IgA肾病患者体内免疫功能较为紊乱。T淋巴细胞中CD4+直接可介导体液免疫，促进机体IgA生成，CD8+为细胞毒性T细胞，可间接用于靶细胞。研究结果显示，治疗3个月后试验组CD4+、IgA水平低于参照组，CD8+水平高于参照组，说明IgA肾病用益气养阴汤治疗可改善机体免疫功能，调节体内IgA水平。分析其原因可能为太子参、熟地黄、川芎可调节机体免疫力，改善免疫功能紊乱，减轻肾小管损伤，从而降低体内IgA水平，防止病情进展［11］。

综上可知，益气养阴汤辅治IgA肾病疗效较好，可促进肾功能恢复，改善机体免疫功能及体内IgA水平。