补中益气汤加减联合卡马西平治疗面肌痉挛临床观察

万 涛，万 霞

（1.湖北省随州市中医院，湖北 随州 441300；2.湖北省荆州市中医院，湖北 荆州 434000）

面肌痉挛以面肌不自主跳动为特征［1］。初起时一侧下眼睑不自主地跳动，逐渐发展至口角，甚至一侧面肌痉挛［2］。常因情绪激动、劳累过度、睡眠不佳等诱发或加重［3］。本研究用补中益气汤加减联合卡马西平治疗面肌痉挛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共75例，随机分为3组各25例。联合组男14例，女11例；年龄31～67岁，平均（42.5±6.9）岁；病程1.1～23.2个月，平均（6.9±1.9）个月。汤药组男16例，女9例；年龄30～68岁，平均（42.3±7.1）岁；病程1.2～23.5个月，平均（7.1±2.1）个月。西药组男7例，女18例；年龄33～67岁，平均（42.1±6.8）岁；病程1.1～22.6个月，平均（7.3±2.1）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《神经病学》［1］面肌痉挛的诊断标准。①发病时，一侧眼睑间歇性抽搐，后逐渐波及到口角，严重则半侧面肌痉挛；②每次抽动持续数秒或数分钟，程度轻重不等；③常因情绪激动、劳累等加重；④神经系统检查发现面肌间歇性抽动，除此之外无其它阳性体征。

纳入标准：①年龄为30～70岁，病程为1～24个月；②符合上述面肌痉挛诊断标准。

排除标准：①面瘫后遗症、颅内占位病变等引起的继发性面肌痉挛；②有严重心脑血管疾病、精神病；③不配合治疗。

2 治疗方法

联合组：①补中益气汤加减。药用牡蛎、龙骨、黄芪各30g，当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、党参各15g，陈皮、炙甘草各10g，酸枣仁20g。日1剂，煎汁内服，每次服200mL，日3次（由煎药室提供），连续服用1个月。②西药服卡马西平片（北京诺华制药有限公司生产，国药准字号H11022279）0.2g，日3次，连续服用1个月。

汤药组单用补中益气汤加减方治疗，选方及用药同联合组。

西药组单用卡马西平片治疗，服用方法同联合组。

3 观察指标

痉挛程度评分：采用Albert分级［4］并评分。0级：不痉挛，记0分；1级：受刺激即眼周跳动，记1分；2级：可见跳动，无活动障碍，记2分；3级：抽动明显，表情稍障碍，记3分；4级：频繁跳动和表情严重障碍，记4分。

用SPSS22.0统计学软件分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：长期无抽动。好转：痉挛程度减轻。无效：痉挛程度无改善。

5 治疗结果

3组治疗前后Albert分级评分比较见表1。

表1 3组治疗前后Albert分级评分比较 （分，±s）

表1 3组治疗前后Albert分级评分比较 （分，±s）

注：与其它两组比较，△P＜0.05；与西药组比较，#P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后联合组 25 2.8±0.87 1.04±0.93△汤药组 25 2.78±0.83 1.48±1.06#西药组 25 2.75±0.86 2.31±1.36

3组临床疗效比较见表2。

6 讨 论

原发性面肌痉挛的病因病机尚不明确，大多数学者认为面神经脑干处受责任血管压迫所致，如小脑前下动脉、椎动脉等［5］。多采用抗惊厥药、肉毒素注射、微血管减压术等治疗。长期服用抗惊厥药，对肝肾毒性明显，易出现耐药性，需增加剂量，而且仅暂时缓解临床症状；肉毒素注射易出现眼干、流泪、面肌乏力等不良反应；微血管减压术效果显著，但有小脑、脑干、颅神经损伤等风险［6］。

中医治疗该病，重视整体思维，将情志、睡眠、起居、环境等因素纳入辨证过程，取得了较好的疗效，具有“简、便、效、廉”的优势。面肌痉挛以面肌不自主跳动为特征，发生在面肌，即在筋经，筋经受营阴气血的滋养得以正常伸缩，营阴气血衰弱，滋养温煦功能减退，筋经失去滋养则出现筋经挛缩拘急之象。本病起病缓慢，病程长，无发热恶寒、头晕头痛、颜面潮红，常因情绪激动、失眠等因素诱发，多有熬夜、起早贪黑等疲劳病史，可见患者长期疲劳工作生活，耗伤精血；饮食无规律或无节制，脾胃受损，气血来源不足，营阴气血亏虚，无以上荣面部筋经，筋脉失养而不自主跳动。肝藏血，主筋，大病久病，年老体弱，脾胃虚弱，后天不足，肝之阴血不足，虚风内生，筋脉拘急；肝气主升，心情激动，引动肝风，肝阴不足无以制阳，肝气升发太过，筋脉拘急，本病与肝、脾相关，肝血亏虚、虚风内动是其主要病机，采取益气养血、柔肝熄风，养肝体，柔肝筋为主要治疗思路。方中黄芪、党参益气以生血；白术、茯苓、陈皮、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源，使血足而肝体得养，营阴气血充盛，筋经得养而虚风自止；柴胡、白芍、当归养血活血、疏肝柔肝，炙甘草、白芍相配，化阴生津，柔肝止痉；龙骨、牡蛎取其重镇之性平降肝气而熄风止痉；酸枣仁养心益肝、安神止痉，诸药合用，共奏益气养血、熄风止痉，使肝血足而风自止，从而降低患侧面部肌肉的紧张度，改善面部肌肉跳动的频率和程度。

中医针对面肌痉挛历代医家各有论述，治疗的理念和方法百花齐放，本临床观察，用内调脾胃以养血熄风的方法治疗，取得了较好的疗效，表明本病乃营阴气血亏虚，气血津液运行不畅，肝之阴血虚衰，肝体失养，肝失条达，筋经伸缩功能障碍而呈现拘急之象，通过健脾胃，养肝血，柔筋脉，从而降低患侧面部肌肉的紧张度，改善面部肌肉跳动的频率和程度。