中西药合用治疗慢性肾小球肾炎临床观察

王福忠

（江西省安福县人民医院，江西 安福 343200）

慢性肾小球肾炎（CG）病情呈缓慢进展，会引起持续性血尿、蛋白尿、水肿等，若得不到有效治疗可造成肾功能严重受损［1］。研究发现，我国慢性肾病患者约有1.3亿，其中30%～40%为CG，且仍有上升趋势［2］。当前治疗CG以保护肾功能、延缓疾病进展为主。本研究用健脾益肾清利活血汤联合西药治疗CG疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为本院2018年11月至2021年11月收治患者，按照随机数字表法分为两组各30例。对照组男18例，女12例；年龄31～65岁，平均（48.79±5.05）岁；体质量指数（Body mass index，BMI）19～29kg/m2，平均（23.68±1.12）kg/m2；病程1～7年，平均（3.65±0.45）年。观察组男20例，女10例；年龄33～62岁，平均（48.63±4.97）岁；BMI 19～30kg/m2，平均（23.84±1.19）kg/m2；病程1～6年，平均（3.71±0.52）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《内科学》［3］。起病隐匿，病情迁延，病程大于3个月，随病情发展肾功能逐渐减退；有水肿、蛋白尿、高血压等表现；病程中可有肾炎急性发作，常因感染而诱发。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［4］，辨证为肾虚血瘀：腰脊酸痛，面浮肢肿，尿频或夜尿多，疲倦乏力，面色萎黄，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细。

纳入标准：年龄30～65岁，临床资料齐全，符合诊断标准，患者知情同意，语言、认知功能正常。

排除标准：存在继发性肾病，合并恶性肿瘤，存在血液类或内分泌疾病，精神疾病，对研究所使用药物过敏，合并其他部位急慢性感染。

2 治疗方法

两组均维持电解质和酸碱平衡、低盐、限蛋白质等常规处理，高血压者予以降压治疗。同时口服缬沙坦胶囊（乐普恒久远药业有限公司，国药准字H20133189），每次80mg，日1次。

观察组加用健脾益肾清利活血汤。黄芪、茯苓各20g，川牛膝、党参、川芎、山药各15g，白术、杜仲、当归12g，地黄、菟丝子、泽泻、猫爪草各10g，甘草9g。水煎取汁500mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均治疗12周。

3 观察指标

肾功能：检测血尿素氮（blood Urea nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）水平。检测24h尿蛋白定量（Urinary protein quantification，UPQ）。

中医证候：对腰脊酸痛、面浮肢肿、尿频或夜尿多、疲倦乏力、面色萎黄5项症状进行评估，按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，评分越高症状越严重。

炎症指标和免疫功能：检测炎症指标，即肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。检测免疫功能指标，即T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。

不良反应：如头晕、皮疹等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

24h UPQ持续＜0.2g/d，无尿红蛋白，蛋白尿、水肿等症状消失，肾功能正常为临床控制。24h UPQ减少≥50%，尿红细胞低于3个，蛋白尿、水肿等症状大致缓解，肾功能基本正常为显效。24h UPQ减少25%～49%，蛋白尿、水肿等症状有所缓解，肾功能有一定改善为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） 24h UPQ（g）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 11.05±1.37 8.41±0.69* 176.13±23.45 142.76±18.36* 1.74±0.22 1.31±0.22*观察组 30 10.92±1.31 6.70±0.51* 175.98±24.06 115.63±12.50* 1.76±0.30 0.80±0.13*t 0.376 10.916 0.025 6.690 0.295 10.931 P 0.709 0.000 0.981 0.000 0.770 0.000

两组中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 腰脊酸痛 尿频或夜尿多 疲倦乏力 面色萎黄 面浮肢肿治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 2.06±0.32 1.12±0.24*2.20±0.31 1.10±0.18*2.11±0.37 1.05±0.22*1.97±0.21 0.89±0.19*2.13±0.35 1.09±0.28*观察组 30 2.11±0.29 0.71±0.13*2.15±0.29 0.91±0.12*2.07±0.34 0.75±0.12*2.01±0.23 0.65±0.11*2.09±0.28 0.78±0.14*t 0.634 8.228 0.645 4.811 0.436 6.557 0.704 5.988 0.489 5.424 P 0.529 0.000 0.521 0.000 0.665 0.000 0.485 0.000 0.627 0.000

两组治疗前后炎症指标和免疫功能指标比较见表4。

表4 两组治疗前后炎症指标和免疫功能指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后炎症指标和免疫功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TNF-α（g/L） IL-6（ng/L） CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 3.78±0.80 3.11±0.37*287.15±26.03 220.18±26.51* 59.34±3.29 63.45±2.81* 31.73±2.08 34.29±2.17* 1.08±0.23 1.44±0.12*观察组 30 3.81±0.84 2.03±0.42*289.22±29.77 162.37±18.43* 59.72±4.12 69.78±1.85* 31.16±1.74 38.16±1.52* 1.05±0.20 1.73±0.15*t 0.142 10.568 0.287 9.807 0.418 10.306 1.151 8.001 0.539 8.269 P 0.888 0.000 0.775 0.000 0.678 0.000 0.254 0.000 0.592 0.000

两组不良反应比较见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

中医认为CG发病之本为肾虚，肾主水，主脏腑气化，可推动和调节机体津液代谢，肾虚则津液运化失权，水液宣通不利，渗溢皮肤，发为水肿。正如《景岳全书·肿胀》记载：“肾虚则水无所主而妄行”［5］。水肿日久，水湿内停，气机调和不利，气虚无以行血，则生成血瘀；而瘀血阻于肾络，影响津液输通功能，进一步加剧水肿程度。肾虚、血瘀二者相互影响，形成恶性循环，造成CG不断进展，迁延不愈。中医学中认为尿蛋白属于“精”“精微物质”，认为肾虚则不能固摄精微，致精微物质的漏泄而加重肾虚，而瘀血不去者津液输布失调，形成恶性循环［6］。CG病机主要为肾虚血瘀，治疗应以益肾活血为治则。

缬沙坦可改善肾小球高滤状态，恢复毛细血管正常生理功能，并可抑制ⅠⅡ型血管紧张素受体合成，减少尿蛋白，保护肾功能。同时吸收快，在体内无蓄积，安全性较好。健脾益肾清利活血汤中黄芪补气固表，党参健脾益肺、养血生津、补中益气，白术健脾益气、燥湿利水，茯苓利水渗湿、健脾宁心，山药益气养阴，补脾肾，杜仲、菟丝子滋补肝肾，川牛膝补肝肾且逐瘀通经，当归补血活血，地黄滋阴补肾，川芎活血化瘀，泽泻利水渗湿、清热利尿，猫爪草化痰散结、解毒消肿，甘草调和诸药。全方有健脾益肾、活血祛瘀、清热利湿之效。现代药理研究显示，当归、川芎等可抑制血小板聚集，改善血液循环，并能够激活机体纤溶系统，调节免疫功能，有助于修复受损的肾小球细胞。黄芪可增强肾小球滤过膜通透性，改善肾功能。川芎具有抗炎、杀菌等作用［7-8］。

西药治疗CG基础上予以健脾益肾清利活血汤可提高疗效。