毫火针结合独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎临床研究

刘雪勤，黄子亮

（广州医科大学附属第六医院/清远市人民医院中医科，广东 清远 511518）

膝关节骨性关节炎是中老年人常见的退行性关节炎，临床症状多为膝关节的麻木、疼痛、僵硬等，严重者可见关节肿胀、变形，不适症状多在久行、久站或寒湿天气加重，严重影响着中老年患者生活质量。膝关节骨性关节炎属中医“痹证”“膝痹”“骨痹”范畴，主要病因病机是风、寒、湿诸邪痹阻经络，引起痰浊瘀血阻滞气血运行导致疼痛，日久病邪深入筋骨关节，损及脏腑［1］。目前西医治疗分为保守治疗及手术治疗，保守治疗如使用非甾体类药物、封闭疗法、理疗康复等，而中医治疗方法则更多样，如针灸、推拿、中药汤剂等，有一定疗效［2］。我科用毫火针结合独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎肝肾不足证疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共56例，均为2020年7月至2022年2月我科就诊的膝关节骨性关节炎肝肾不足证患者，采用随机数字表法分为两组各28例。针药组男5例，女23例；病程0.4～2.9年，平均（1.78±0.79）年；年龄40～79岁，平均（60.21±10.80）岁。中药组男6例，女22例；病程0.4～2.9年，平均（1.54±0.77）年；年龄54～80岁，平均（61.79±11.31）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医参考《骨关节炎诊治指南》膝骨关节炎诊断标准［3］。②中医参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》肝肾不足证骨痹诊断标准［4］。③年龄40～80岁；④病程大于等于3个月；⑤对本研究知情同意。

排除标准：①伴非膝关节退行性变所致的膝关节不适；②膝关节有外伤或手术史；③哺乳妊娠或正准备妊娠女性；④合并其他严重原发性疾病及精神病；⑤研究期间使用了影响疗效判断其他治疗方法。

2 治疗方法

两组均用独活寄生汤加减治疗。药用独活、川芎、当归各10g，桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓各15g，甘草5g。加清水浸泡30min后文火煎取药汁至400mL，日1剂，分2次温服，治疗4周。

针药组加用毫火针治疗。患者取仰卧位，稍屈曲患膝，腘窝下垫枕头；使用标志笔在患膝的内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、患膝局部两个阿是穴做标记；标记皮肤用75%酒精常规消毒，选用1寸毫火针（0.30mm×25mm）在酒精灯外焰上烧至红亮后快速垂直刺入标记穴位，深度0.5～0.8寸，留针3min后拔出，每3天1次，治疗4周。注意治疗后患膝当天避免沾水，保持局部皮肤干洁。

3 观察指标

VAS评分：嘱患者在vas评分纸上根据患膝疼痛程度做标记，该评分纸上印有长度为10cm的直线，一端是0，另一端是10，0至10代表疼痛程度由无痛增加至严重疼痛。

Lysholm评分：评估膝关节功能，评分表由疼痛、不稳定度、肿胀度、交锁感、跛行、爬楼梯、下蹲、支撑物共8个问题组成，共100分，分数越高代表膝关节功能越好［5］。

用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示、用t检验，数据方差不齐使用秩和检验；计数资料以（%）表示、等级数据使用秩和检验，四格表数据使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［6］。显效：膝关节不适症状基本消失，活动基本正常。有效：不适症状减轻，活动功能好转。无效：症状无变化。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t Z P针药组 28 6.50±0.94 2.36±0.85 -0.463 ＜0.01中药组 28 6.20±1.02 3.16±0.81 -25.13 ＜0.01 t-3.60 P 0.01

两组治疗前后Lysholm评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Lysholm评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Lysholm评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t Z P针药组 28 64.29± 9.09 71.32± 8.12 19.25 ＜0.01中药组 28 61.82±11.33 67.04±10.13 -4.63 ＜0.01 t 1.75 P 0.09

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

膝关节骨性关节炎是中老年人常见病，属中医“膝痹”范畴。其病因如《素问·痹论》所述“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”［7］。膝痹标证以阴邪闭阻经络，气血运行不畅为主，而本证是正气不足，肝肾亏虚，体虚腠理空疏。陈日新认为膝痹最初病因与现代劳逸失常、作息失调、违背自然之道相关，所谓风寒湿邪不仅来源于季节更替产生的四时邪气，还有人为的风扇、空调等风寒湿邪来源［8］。毫火针可疏通膝关节的经脉气血痹阻，且毫火针经酒精灯灼烧后，其温度高，对局部风寒湿等阴邪有很好治疗作用，具有温膝柔筋之效。部分患者拔除毫火针后可见患膝暗黑瘀血渗出，可任其流出，必要时配合局部拔罐以协助祛瘀生新。主穴阳陵泉是全身筋会，归属肝经，治疗膝痹尤为重要。《灵枢·经脉》云：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”［9］。骨为“干”，主要起到支撑作用，而筋肉为“刚”“墙”，则是辅助支撑、防御的功能，膝痹患者疼痛根源在“刚、墙”，若病情迁延则损及“干”，并发骨痿。正如《素问·痿论》载：“宗筋主束骨而利机关也”，“膝为筋之府也”［7］，众筋所聚于膝关节。陈日新认为“治膝先治筋，筋柔膝自健”，治疗膝痹尤其重视筋骨关系，以温阳柔筋为治疗原则治疗膝痹［8］。患膝阿是穴可根据患膝疼痛所在的经脉循进行选择，如疼痛在膝关节内侧，可在肝、脾经循行上寻找痛点，诸如膝关、曲泉、血海等；疼痛在膝关节外侧，则在胆、胃经寻找，如膝阳关、风市、足三里、梁丘等；如疼痛在膝关节正中，则可选鹤顶等。若阿是穴不明显，则以指腹触诊局部筋结处下针［10］，筋结乃膝骨关节炎粘连瘢痕处，周磊等松解这些病变点可以有效破坏关节周围病理结构，使关节功能得以恢复［11］。另外，独活寄生汤加减可内调脏腑功能，补肝益肾，令筋骨从内源上得以濡养，如《灵枢·海伦》说：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”，外部肢节不适，日久必损脏腑［9］。毫火针治标，独活寄生汤加减治本，与单独口服中药相比疗效更佳。

综上所述，毫火针结合独活寄生汤治疗肝肾不足证膝骨关节炎疗效较好。