平乐推按法配合康复训练治疗腰椎间盘突出症临床研究

薛开禄，洪盈盈，张检成，薛 超

（1.广东省深圳平乐骨伤科医院筋伤科，广东 深圳 518010；2.广东省深圳市大鹏新区南澳人民医院康复医学科，广东 深圳 518121）

腰椎间盘突出症主要为椎间隙外层纤维环出现严重的破损及腰椎退化导致髓核从椎间盘中脱出，对脊神经和后方脊髓造成极大的压迫，从而使下肢功能及腰部出现严重的障碍［1］。相关的医学研究学者提出，引发该种疾病的产生与自身免疫、化学性神经根炎及机械压迫有直接关系［2］。近年来，受生活习惯及工作模式的不断发生改变，腰椎间盘突出疾病患者越来越多，发病年龄日趋年轻化。目前倡导在腰椎间盘突出症治疗中使用保守治疗，常用的治疗方法包括平乐推按法和康复训练法［3］。本研究用平乐推按法配合康复训练治疗腰椎间盘突出症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2021年1月至2021年12月收治的腰间盘突出症患者，随机分为对照组和观察组各44例。对照组男21例，女23例；年龄24～74岁，平均（56.6±2.3）岁；病程8周～4年，平均（2.2±0.6）年。观察组男22例、女22例；年龄23～75岁，平均（54.6±3.5）岁；病程7周～5年，平均（2.3±0.5）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均被诊断为腰间盘突出症；②在入院接受治疗15天之内未接受按摩、针灸和药物治疗；③临床症状主要表现为侧弯时患侧出现疼痛及麻木感，腰椎板硬等情况，疼痛感会向下肢部位处进行放射。

排除标准：①恶性肿瘤；②脏器疾病或基础疾病；③对本次治疗方法不耐受；④不同意治疗；⑤哺乳期及妊娠期妇女。

2 治疗方法

两组均行康复训练法，从以下3个阶段开展康复训练。第1阶段，训练患者肌肉力量，训练方式包括直腿抬高、桥式训练、飞燕式训练等，以确保患者的下肢部肌肉力量及腰背力量得以增强。第2阶段，对患者的负重能力进行锻炼，训练方式勾足背蹬足跟、侧卧负重直腿抬高及三点支撑锻炼。第3阶段，巩固性训练，经过训练之后使患者腰背部的协调性及稳定性得以加强，训练方式包括借球平衡训练、左右摆动髋部训练、借球后仰训练等。在对患者进行训练期间，应确保训练方式的适度及缓慢进行，结合患者病情的实际恢复情况，对训练的幅度及强度进行增强，防止病情出现加重情况，将每次训练的时间控制在0.5h。

观察组加用平乐推按法治疗。①滑按法：患者俯卧位，双手依次叠放在患椎上，右手在下，左手在上，缓缓用力滑推按压，要求用力均匀、深透、柔和。②滑推法（呼推法）：“令呼呼随推”，在患者呼气时，术者双掌跟向前下方向推按；待患者吸气时术者抬手，此为一下。如此反复，待局部腰两侧肌肉松弛，局部肌肉温度明显高于周边皮温时即可。③指针法：患者取俯卧位，寻找身体软组织条索、结节改变之“扳机点”，一手拇指或双手拇指叠加点按在“扳机点”部位，力量由轻到重，停留5～10s，力度以患者能耐受为度。④旋揉法：患者双手掌（或单手掌）分别放在双侧腰或者双侧臀（或一侧臀部）合力（或单掌），做小幅度的回旋环转运动，施术2～3min。⑤定点侧扳复位法：触诊患者腰椎找出错位之椎体，患者取侧卧位，健侧在下，患侧在上，在上的肢体屈曲，利用杠杆原理，采用定点侧扳复位法校正错位之椎体。要点为错位的椎体正好为脊柱与屈曲患者大腿力线的交叉点。⑥骶髂关节复位法：伴有骶髂关节压痛、两侧骶髂关节触诊高低不等时，对患侧骶髂关节进行整复。患者仰卧位，助手按住健侧髂骨，术者将患侧下肢尽可能做到屈髋屈膝，然后外展、外旋、伸直下肢等被动活动，此时多可听到骶髂关节有弹响发出，如此反复数次，一般3次即可。⑦按压牵引法：帮助恢复腰椎生理曲度，患者俯卧位，术者一手按患者腰部，一手扶其脚踝，令双脚跟尽量贴近臀部牵拉痉挛的肌肉。注意动作要慢、缓，幅度要小。⑧截穴牵穴法：截穴是痛位经络之上位或近位穴；牵穴则是疼痛牵及部位，或经络之远位穴。腰臀部肌肉松解后“点”“按”环跳、委中、承山等穴。⑨肌肉拉伸：手法治疗后对腰背肌、臀肌及下肢肌肉进行测评，针对紧张的肌肉进行拉伸，使肌肉得到充分的放松，拉伸时间5～10min。每日治疗1次，每周训练6次，连续治疗1个月。

3 观察指标

疼痛评分：使用VAS量表对腰部及下肢疼痛感进行评估，得分与疼痛感呈正比［4］。

腰椎功能康复质量评分：主症得分标准分别为0、2、4、6、8分，次症得分标准分别为0～4分，得分越高说明腰椎功能越好。

中医证候评分：得分越高代表临床症状越严重［5］。

用SPSS22.0软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治疗效果：显效：腰腿痛症状完全消失，直腿抬高的角度为大于70°，不会对正常工作及生活造成极大的影响。有效：部分腰腿痛症状消失，基本能够实现生活自理。无效：腰腿痛症状未消失或加重，生活无法自理［6］。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛评分比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 44 6.34±1.55 1.06±0.33对照组 44 6.37±1.56 2.38±1.15 t 0.105 8.152 P 0.916 0.000

两组治疗前后腰椎功能康复质量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后腰椎功能康复质量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后腰椎功能康复质量评分比较 （分，±s）

组别 例 腰椎板硬 肢体湿冷 腰椎侧弯治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 44 5.25±0.71 1.37±0.44 4.36±0.36 1.36±.29 4.22±0.44 1.68±0.33对照组 44 5.38±0.42 2.58±0.95 4.25±0.57 2.35±0.23 4.22±0.52 2.96±0.36 t 1.226 7.265 1.032 16.585 0.179 16.268 P 0.224 0.000 0.306 0.000 0.845 0.000

两组治疗前后中医证候评分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 44 7.61±2.04 2.06±1.17对照组 44 7.66±1.44 3.86±1.45 t 0.087 22.462 P 0.926 0.000

两组治疗效果比较见表4。

表4 两组治疗效果比较 例（%）

6 讨 论

腰椎间盘突出症在临床上有较高的发病率。腰椎退行性改变，从而引发椎间盘纤维环出现破裂及髓核组织突出，对周围神经根会造成压迫或刺激，从而引发腰腿痛［7］。另外，引发腰椎间盘突出症还与久坐及人体超负荷的劳动等有直接关系。持续性外力的作用，会引发腰椎间盘出现慢性退变，从而导致椎间盘纤维环出现破裂［8］。通过对腰椎间盘突出症发病部位的总结，发现病变主要集中在腰5-骶1和腰4-5。当髓核在脱出之后，会对马尾神经造成极大的压迫，从而引发腰腿部位处出现严重的疼痛，病情严重者还会出现下肢肢体功能障碍［9］。腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“痹证”范畴。受闪挫跌伤、风寒湿邪、劳损肾虚及长期负重影响，从而导致血不养筋、瘀血留滞。因此，治宜活血化瘀除痹、益气养血通络。常用的治疗方法包括平乐推按法和康复训练。其中平乐推按法是郭氏正骨八法之一，它不同于常规的按摩手法，属于“重手法”推按整脊法，是通过皮与肤之深部按摩，掌之推摩与指之滑按等方法完成。临床操作简便，治疗效果显著，有助于确保腰椎功能能够快速恢复正常，在根本上使腰腿疼痛感得以缓解，腰椎功能改善。康复训练法可使腰背肌功能得到有效锻炼，避免患者由于长时间卧床而出现肌肉萎缩情况，使腰背部柔韧度增强，肌张力及局部血液循环改善，能量及物质代谢量加快，缩短损伤组织功能恢复时间，有助于帮助患者尽快恢复健康［10］。同时，康复训练方法脊柱稳定性得以增强，局部组织营养状态改善，确保损伤的组织得以恢复。

综上所述，平乐推按法配合康复训练治疗腰椎间盘突出症可减轻疼痛，改善临床症状，疗效较好。