手术室择期开腹手术患者切口感染危险因素及护理对策

王喜玲

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

切口感染是手术治疗患者一种常见的并发症，也是医院常见的感染。手术切口感染不仅会延缓切口愈合速度，还会引起手术切口裂开，手术切口会直接影响手术治疗效果[1]。一旦患者术后出现切口感染，就会导致住院时间延长，加重患者的经济负担。为有效预防此种现象的出现，就需要在明确手术切口感染危险因素的基础上，为患者提供有效的护理策略，以减少手术切口发生[2]。本研究通过分析手术室择期开腹手术患者切口感染危险因素，并提供有效的护理策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017年6月至2018年6月于医院择期开腹手术的患者中选800例。所有患者中女368例，男432例；年龄为16～72岁，平均年龄为（43.60±13.50）岁；肝胆及胃肠外科手术324例，胸科手术208例，妇产科手术188例，泌尿外科80例。依据是否出现手术切口感染分为感染组和非感染组，均采取有效的护理对策。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者经相关检查均符合开腹手术指征。②所有患者年龄均超过75岁。③患者存在完整的临床病理学和影像学诊断依据。④患者均签署知情同意书，且临床资料完整。⑤所有研究对象静息心率均超过65次/分且左室射血分数（LVEF）不超过40%。

1.2.2 排除标准 ①合并继发性高血压的患者。②继发肾功能不全和肝肾功能障碍的患者。③合并糖尿病的患者。④意识障碍或精神异常的患者。⑤合并严重的肿瘤病症患者。⑥合并严重心动过缓的患者。⑦存在过敏体质的患者。⑧对本研究应用药物不耐受或过敏的患者。⑨因各种原因无法完成本研究调查工作而退出研究的患者。

1.3 方法 回顾性分析所有患者的临床资料，分析手术室切口感染危险性因素，采取相应的护理策略。护理策略具体如下。①术前准备护理。为尽可能减少患者切口感染，在手术前护理人员应综合评估患者的病情与全身状况，这样才能够避免降低患者的抵抗力[3]。只有保持患者良好的机体状况、缩短患者住院时间，有效减少患者手术期间院内等候的时间，才能够减少患者交叉感染的机会。在手术前，护理人员应督促患者注意术前卫生，如在术前1 d使用抗菌剂清洁个人卫生，加强对手术皮肤的清洁，术前进行沐浴等。在为患者进行术前备皮护理时，护理人员应注意避开皮肤破损位置[4]。与此同时，护理人员还应注意对患者进行术前心理疏导。观察患者的情绪状态，对于情绪比较激动的患者，护理人员应采取适当的方式进行心理疏导，以缓解患者的不良情绪，提高患者的治疗依从性。护理人员应在术前与患者进行有效沟通，倾听患者的主诉，告知胆囊疾病的发生原因，向其说明腹腔镜手术的优越性与手术技巧的先进性，缓解患者紧张、恐惧情绪，使其以最佳的状态准备手术。也可经案例讲解帮助患者树立战胜疾病的信心。告知患者术前做好肠道准备，术前12 h禁食禁饮[5]。护理人员还应在术前检查电刀与腹腔镜系统等各类设备，确保设备无障碍，准备手术所需物品。②强化手术操作管理。在手术操作期间，需严格遵循无菌原则，以有效减少手术感染风险。从临床中了解到，有50%手术感染的患者与手术操作不当有关[6]。因此，护理人员必须严格遵循无菌技术操作规程。术中谨慎小心配合操作。所有手术操作必须执行正确的外科洗手方法。手术医师严格对患者手术区域的皮肤进行消毒清洁，对切口进行保护[7]。手术器械护理人员应熟练各类器械的使用和手术步骤，在手术操作中能够快速准确传递手术器械，有效缩短手术时间，降低手术感染率。手术医师还应具备良好的操作技能，尽可能减少组织损伤，将手术部位的坏死组织彻底清除。根据患者的实际情况确定是否需要使用引流管，尽可能降低患者的手术感染风险。对于手术操作中需要使用到的手术器械与仪器设备，护理人员应严格消毒灭菌，确保手术器械与仪器达到无菌要求。巡回护理人员应根据患者的实际情况为其建立静脉通道。严格遵循医嘱，在术前30 min为患者输注抗生素以预防感染。护理人员固定患者上下肢后协助麻醉师进行麻醉，以免引发坠床；同时还需配合其他人员完成护理工作，密切监测患者心率、腹内压与呼吸等情况，如出现异常情况需立即告知医师。③控制手术人员。在患者准备进入手术室时，帮助其更换衣服、鞋帽、佩戴口罩与帽子。控制参观的人数，每台手术应控制在2名人员以下，尽可能减少术中人员走动。所有参与手术操作的人员，在手术期间应做到稳准轻，禁止抖动敷料或被单。准备好手术所需物品后，不可随意翻动。手术无关的人员不可在手术室内来回走动[8]。④术后护理。术后护理在预防患者术后感染中具有非常重要的意义。护理人员应在术后鼓励患者尽早进行床上运动，通过加快血液循环速度，增强肌张力。经床上运动还有利于肠壁蠕动，有效预防肠梗阻，同时还能够加快交感神经恢复，消除手术操作对患者胃肠功能产生的不良影响。术后尽早活动，对患者各项器官功能恢复具有重要的影响，避免肠梗阻。如患者术后恢复良好，在不影响其机体康复的前提下，可指引患者下床活动。如术后患者有不良反应，如呕吐表明手术操作中带进二氧化碳对患者胃肠道产生刺激，以此可有效降低术后应激反应的产生。对于呕吐的患者，护理人员应注意观察患者呕吐物，确定呕吐物颜色、量、性质等，采取干预性措施预防出现误吸，保持患者呼吸通畅。术后麻醉消退后，手术创口会伴随轻微疼痛，护理人员告知患者，创口疼痛属于正常现象，无须特殊处理。但患者术后24 h内手术区域有疼痛，护理人员应在确定原因后遵循医嘱予以有效的镇痛处理。有的患者术后一段时间会有肩背酸痛的情况，护理人员应向其说明，多因腹腔内二氧化碳对膈肌产生刺激引起，无须进行处理，预防患者因此而产生紧张、焦虑心理即可[9]。在手术结束后，护理人员还应强化饮食指导。提醒患者术后补充营养，减少花生、核桃、乳制品等食物的摄入，多食用新鲜的水果蔬菜、富含纤维素、低脂类食物，保持大便通畅。与患者及时沟通，如患者出现异常，应立即告知主治医师处理。告知患者术后每日清洁皮肤，以免引起感染。提醒患者术后保持清淡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，预防术后并发症的发生[10]。此外，还需对患者展开健康教育，提醒患者术后同样存在多种因素对术后恢复构成影响，需在术后加强自我管理，避免术后切口 感染。

1.4 观察指标 通过发放问卷调查资料向患者了解其个人手术情况。比较两组患者的临床资料，明确引起患者切口感染因素，并分析有效的护理对策。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者中有53例感染，感染率为6.63%；相比非感染组患者，感染组患者引流管数量、基础性疾病、切口长度、切口类型、手术地点、手术时间、参观人员、接台手术等因素均具有明显区别，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 多因素Logistic分析 手术时间、切口类型、切口长度及合并基础性疾病均是手术室择期开腹手术患者切口感染的独立危险性因素，P＜0.05。见表2。经有效护理服务后，所有患者均康复出院。

3 讨论

切口感染是外科一种常见的并发症。切口感染会增加患者的住院费用和延长患者的住院时间，影响手术效率[11]。因此，为有效减少手术切口感染，就需从手术地点、时间、是否参观人员、是否为接台手术以及引力管情况进行展开。一般情况下，急诊手术患者的切口感染率比较高，此次研究中的所有患者均为择期手术，故可排除急诊手术这一因素[12]。对于手术室地点，患者在非层流手术实施手术切口感染率会明显升高，主要是层流手术室室内细菌浓度明显减少，有效降低患者手术切口感染率。层流手术室可不断向手术室内输入洁净的空气，可将已污染的空气置换出来，臭氧消毒机对多种病菌、霉菌、真菌、原虫以及卵囊等具有较强的杀灭效果，可有效降低空气内致病菌数量，从而降低患者术后切口感染的发生风险[14]。如患者在接受手术治疗的过程中，室内人员流动量大，空气中漂浮的菌落数量会明显增多。在手术室内参观人员数量过多，手术时间延长时，就会明显增加空气中流动的细菌数量，手术视野显露血管压迫持久，影响了局部循环，在组织细胞持续性缺氧的情况下，就会降低切口抵抗力，易受到病菌侵袭而引发感染。因此，通过有效控制人数可降低感染率。手术室的细菌会直接落入器械或手术切口上，引发细菌污染引起切口感染。在控制手术室环境空气质量的同时，还应加强手术时间控制。如患者手术时间延长，患者手术切口感染的概率会明显增加[15]。手术时间越长，创伤就会越大，患者的抵抗力也会降低，继而造成肠道细菌移位生长[16]。在手术操作过程中，手术接台间隙中物料撤换、接送患者以及医护人员流动都会在手术室内产生粉尘、微利和纤维等因素引起手术室内污染。接台手术通常要求简化、快，致使医护人员忽视了对手术室的操作步骤与消毒过程。手术室内手术台数越多，空气内微生物菌落就会增加。因此，接台手术患者的切口感染率要明显高于非接台手术患者[17]。与无基础性疾病的患者进行对比，合并基础性性疾病的患者机体本身处于不平衡状态，其局部感染能力较高。因此，对于此类患者需要做好术前准备工作，提醒患者各类注意事项，同时尽可能缩短显露时间，加强对患者无菌区的保护[18]。另外，手术室温度并未在研究中探讨，致使手术中易被忽视，但室内温度会直接影响切口损伤，温度偏高会引起切口附近皮肤出汗，易将皮肤细菌带入切口，温度偏低易出现血管收缩，在冷刺激下易加重损伤，对患者术后恢复产生影响，并增加患者切口感染风险。因此，在临床实践中应注意将手术室内温度控制在22～25 ℃[19]。

本研究发现，所有患者中有53例感染，感染率为6.63%；相对比非感染组患者，感染组患者引流管数量、基础性疾病、切口长度、切口类型、手术地点、手术时间、参观人员、接台手术等因素均具有明显区别，差异有统计学意义，P＜0.05；多因素Logistic分析，手术时间、切口类型、切口长度及合并基础性疾病均是手术室择期开腹手术患者切口感染的独立危险性因素，P＜0.05；经有效护理服务后，所有患者均康复出院。可见，开腹手术患者手术切口感染的影响因素有很多。在临床实践中需根据切口感染的危险因素和患者具体情况提供有效的护理策略，这样才可确保手术的顺利实施，以有效降低患者手术切口感染率，加速患者术后康复速度[20]。对于择期开腹手术治疗的患者，需在明确切口感染风险的情况下采取针对性的护理对策，以保障术后恢复效率。

综上所述，手术室择期开腹手术患者切口感染主要受到手术地点、手术时间、参观人员、接台手术和引流管数量因素的影响，根据手术室切口感染因素采取有效的护理策略，可有效减少手术切口感染，促进患者术后康复。