西藏地区囊性包虫病的发生风险因素分析

斯郎拥宗

（西藏昌都市卡若区畜牧站，西藏昌都 854000）

囊性包虫病是人畜共患的寄生虫病，早在希波克拉底时代已经在全世界范围内广泛流行，人类为包虫病偶然的中间宿主。畜牧业较为发达的区域，人群高度集中，并主要聚集在西南干旱以及西北区域。西藏，本区域囊性包虫病流行和发展具有一定的特殊性。囊性包虫病的最终宿主多为犬科动物，常见的有狗、狼，而中间宿主多是人、牛、马。此外，鼠类也是重要的传染源。

西藏是囊性包虫病的高发地区，然而在防治过程中，由于预防控制起步较晚，再加上医疗设施相对较为落后。在进行流行病学调查以及疾病管控过程中难度较大。很多囊性包虫病主要是由于农牧民家庭致贫、返贫产生的，是影响西藏区域人民生活质量的重大传染病之一，复发率较高，且肝内多发，患者如果感染该病，会出现肝包囊肿且肝包囊肿的数目均大于2个，单发者很少见，少数病例可达3～4个。肝包囊肿、肝脏组织以及肝脏功能受到严重的损坏，也可能是由于多脏器同时发病。

1 流行特点

虽然西藏区域囊性包虫病早在建国之初就已经开始了，根据我国现有的中长期动物免疫防治规划，将囊性包虫病列为优先防治和重点防范的内容。在进行防治包虫病行动计划中，对该病防治提出了明确的计划，囊性包虫病患病率并没有精准的官方数据，进行流行病学调查以及传染源控制过程中难度较大，再加上区域防控能力以及健康保障能力较为薄弱，造成全区域合作机构以及人才严重缺失。囊性包虫病若干年后进行第二次第三次手术的多不胜数，主要是由于治疗过程中，囊性包虫能有效通过血液循环直接在盆腔内生长，也可能由于在手术操作过程中医生处理不当导致有活力的子囊头节污染盆腔，而子宫、卵巢、盆腔内的空间较大，组织更为疏松，血液供应较为丰富，利于囊性包虫生长，甚至占据整个腹腔和盆腔，伴有贫血及极度消瘦。

囊性包虫病病程较长、囊肿体积较大，加上西藏区域经济较为落后，受到交通限制。基层农牧民缺少必要的医学常识，缺医少药问题时有发生，早期就医人数很少，直到出现明显的临床反应才会就医。农牧民自我保健意识较差，间隔时间长，有的患者到了患病晚期才进行就医，出现严重的肝功能受损、贫血等。对于病程长达十年以上的患者，会发现囊性包虫病的外囊有明显的钙化，主要是由于外囊的钙化阻断内囊的营养吸收，影响内囊新陈代谢，导致肝脏功能自然退化变性，加上钙盐和其他纤维素不断沉积，导致整个囊肿失去活力而完全钙化。

2 发生风险因素

2.1 虫卵污染水源

西藏地区的囊性包虫病在发病时容易受到游牧民生活方式、生活条件以及水源的影响，农牧民群众。有时不得不和家畜犬类共用水源。牧区饮用水多是高山流水，牧区饮用水安全措施在落实过程中较为困难。加上高原地区海拔高，沸水温度低，不能有效杀死虫卵，不管是人们饮用生水还是生食肉类，都可能加大囊性包虫病的患病风险。还有部分农牧民子女无法正常上学，缺少基础教育，教育水平以及卫生意识严重薄弱，没有养成良好的卫生习惯，水源匮乏，使用流动水进行冲洗是异常困难的。

针对上述问题，要采取有效的防范措施，保障农牧民的用水安全。西藏地区气候较为特殊，人们可以食用牦牛和绵羊补充自身的机体营养，强身健体。再加上周边果蔬产业不断形成规模，可以将动物粪便作为天然的肥料进行施肥，减少对环境产生的污染[1]。

2.2 社会、经济、人口流动的影响

西藏凭借着自身独特的地理风貌，成为人们争相打卡的旅游胜地。旅游业快速发展，人口流动量较大，不管是食品还是物品，在流通过程中会增加了本病的附加危险因素。虽然西藏一直以来并没有官方的流行病学数据，城乡患病情况也有所变动，城市和乡村之间密切连接，从而导致传染源移动。为了更好地吸引人们旅游，在城市和乡村之间，建立了一条自然生态系统休闲区域，这时昆虫和鼠类再次的和人类进行密切接触，带有疾病的虫卵能够附着在任何物品表面，甚至是人们的鞋子、衣服都可能成为本病的扩散和非流行地区生活环境的污染[2]。

2.3 直接接触牛羊宿主

西藏是我国主要的牧区之一，不管是农耕还是放莫，都是农牧民群众的主要生产生活方式，牦牛和绵羊具有较高的感染率。绵阳的感染率高达64%，牦牛的高达55%。牦牛和绵羊是西藏最主要的牧种之一。在饲养以及放牧时，人类都会增加和动物接触的机会，无形中加大了囊性包虫病的患病风险，且女性患病率略高于男性。40岁以上的女性风险更大，主要是由于家庭劳动多是由女性承担，不管是剪羊毛、挤牛奶还是放牧，都是日常工作，做饭时也是手工劳作，增加了感染风险。

囊性包虫病可使用超声波诊断，准确率高。虽然早期患者并无任何临床表现，随着病情加剧，肝囊性包虫病可出现肝大、右上腹包块、消化不良等症状[3]。如果内部出现一个或多个子囊样结构，能有效加大诊断信息，使用高频探头有助于更清晰地观察内壁和内部结构，更加符合囊性包虫病的病灶内部复杂病理特征，囊性包虫病弹性图有事有效显示病灶边缘不急的硬度的条带，特征较为明显。综合使用常规腹部超声、高频超声，能帮助诊断人员及时的分析肝包虫病变的特征和结构。除了注重病灶本身的诊断和鉴别以外，对多发性病例要进行肝部扫描，避免漏诊小病灶和膈下肝区病灶，清晰地显示病灶和肝内血管之间的联系[4]。

2.4 犬类的影响

西藏区域农牧民家庭养犬数目众多，犬类在院子里自由活动，且未接种疫苗，粪便会污染周围的环境，给虫卵制造传播机会。同时，牧民家庭多自家屠宰，家畜内脏可能已经被虫卵污染，但是很多牧民对相关知识知晓率较低，会将随意丢弃家畜内脏，相关部门在进行畜牧区域屠宰方式监管过程中流于形式，无形中加大了囊性包虫病的患病风险。此外，牧区也有大量的流浪犬，流浪犬会吞食随意丢弃的家畜内脏或病死的家畜，导致流浪犬的囊包虫病检出率极高[5～6]。

3 结束语

现阶段，西藏地区囊性包虫病的发病主要和牛、羊、犬类以及人口流动、社会经济等因素有关，是囊性包虫病的高发地区，流行程度较为严重，防控力量薄弱，农牧民家庭深受该病的威胁，患病群体经济负担、疾病负担较重。相关部门需加强对囊性包虫病对防控，控制疾病感染率，减少疾病传播，保障名牧民安全。