高黏度骨水泥椎体成形术治疗老年女性OVCFs 的效果

陈继业 王会佳 黎 森

（惠州华康医院脊柱创伤科，广东 惠州 516000）

骨质疏松症是临床常见全身性骨病，其以骨微结构破坏和骨量低下为典型特征。相关数据研究表明，骨质疏松症在老年女性中发病率较高，约为56%[1]。本研究中在椎体成形术中注入高黏度骨水泥，并对手术及影像学指标，椎体功能等进行观察分析，旨在客观评估高黏度骨水泥椎体成形术治疗老年女性OVCFs 的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年3月至2021年3月骨科收治的OVCFs 患者中选取88例纳入研究。纳入标准：经X 线或MRI 检查确诊，符合OVCFs 诊断标准[3]；年龄＞60岁，均为女性；骨密度（BMD）值＜-2.5g/m2；入组前未服用过激素类药物；患者及其家属对手术均知情，签署知情同意书。排除标准：合并细菌感染、椎体原发性肿瘤、血管瘤；合并椎管狭窄；椎体压缩程度＞75%；病理性骨折；继发性骨质疏松；伴血液、凝血系统疾病。患者经随机数字表法分为2 组，观察组44例，年龄61～78（69.38±5.09）岁；BMD-2.87～-4.82（-3.85±0.08）g/m2；骨折部位：胸椎13例，腰椎24例，胸腰椎7例。对照组44例，年龄62～79（69.43±5.17）岁；BMD-2.80～-4.76（-3.78±0.07）g/m2；骨折部位：胸椎15例，腰椎23例，胸腰椎6例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均行椎体成形术，术前30min 注射布桂嗪。患者保持俯卧位，腹部悬空，先进行体外按压复位，复位满意后，对手术部位消毒，铺无菌巾。借助数字减影血管造影（DSA）明确伤椎位置和椎弓根投影点，取T10 以下，T10 及以上位置行双侧、单侧椎弓根入路，用1.0%利多卡因局麻，穿刺针经椎弓根直达椎体，确定位置后拔出内芯，置入导针，在DSA 透视下经工作套管钻入精细钻至椎体前1/3交接位置，取出精细钻后，观察组在1min 内采用骨水泥注入器和特质液压推进泵注入高黏度骨水泥，骨水泥使用前冷藏24h，注入量为1mL，仔细观察其弥散程度，3min 后于每个椎体推入3～5mL 高黏度骨水泥，使其越过椎体中线，术中持续心电监护。对照组取出精钻，借助球囊扩张椎体，搅拌骨水泥，于拔丝期将球囊取出，于病变椎体注入低黏度骨水泥，DSA 透视下填充满意后停止注射。两组术后24h严格卧床，避免活动，术后48h 可下地活动，给与适当抗骨质疏松药。

1.3 观察指标：手术指标：记录骨水泥渗漏情况（渗漏标准：正侧位X 线检查提示，见骨水泥超过椎体范围）、手术时间、术中出血量，检测骨密度。术后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，分值范围0～10 分，得分越高提示疼痛越剧烈。影像学指标：于术前、术后拍摄X 线片，测量伤椎高度、前缘高度比、中部高度比、椎体后凸Cobb 角。椎体功能：于术前、术后参照Oswestry 功能障碍指数（ODI）[4]评估，包括10 个问题，每个问题评分0～5 分，总分50分，得分越高提示椎体功能越差。记录并发症情况，包括应激性溃疡、急性脑梗赛、脑脊液漏等。

1.4 统计学分析：运用SPSS24.0 软件处理数据，计数资料用率（%）描述，采用χ2检验；计量资料用（±s）描述，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较：观察组骨水泥渗漏率4.55%，明显低于对照组13.64%（χ2=4.997，P=0.025）。观察组手术时间、术中出血量与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后VAS 评分显著低于对照组，BMD 显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术指标比较 （±s）

表1 两组手术指标比较 （±s）

注：a 表示与对照组相比，aP＜0.05

术中出血量(mL)观察组 44 54.36±5.16 15.38±4.31组别 n 手术时间(min)术后VAS评分(分)1.28±0.37a BMD(g/m2)-1.24±0.26a对照组 44 54.19±5.08 15.46±4.35 1.85±0.42 -1.86±0.33

2.2 两组影像学指标比较：术前，两组伤椎高度、前缘高度比、中部高度比及椎体后凸Cobb 角相当（P＞0.05）；观察组术后伤椎高度、伤椎前缘高度比和中部高度比明显高于对照组，观察组椎体后凸Cobb 角明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术前、术后影像学指标比较 （±s）

表2 两组术前、术后影像学指标比较 （±s）

注：a 表示与同组术前相比，aP＜0.05；b 表示与对照组术后相比，bP＜0.05

组别 n 观察时间 伤椎高度(%) 前缘高度比(%)观察组 44 术前 21.68±2.83 45.34±4.05中部高度比(%)46.52±4.31椎体后凸Cobb 角(°)21.05±4.11术后 29.82±3.14ab 88.27±6.81ab 90.04±7.24ab 11.09±2.06ab对照组 44 术前 21.61±2.76 45.29±3.91 46.57±4.40 21.12±4.20术后 25.83±2.94a 39.71±6.04a 73.16±6.52a 15.37±2.31a

2.3 两组椎体功能比较：观察组与对照组术前ODI分别为（37.58±6.18）分、（37.63±6.24）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后ODI 为（10.34±2.01）分，明显低于对照组（13.52±2.39）分，有统计学差异（P＜0.05）。

2.4 两组并发症比较：观察组并发症发生率4.55%，对照组为15.91%，差异有统计学意义（χ2=7.026，P=0.008），详见表3。

表3 两组并发症对比 [n（%）]

3 讨论

低黏度骨水泥是由丙烯酸甲酯-甲基丙烯酸甲酯聚合物和二氧化锆等主要成分构成，具有价格低廉、生物力学强度良好优点，在椎体成形术中应用较多[2-3]。高黏度骨水泥是基于低黏度骨水泥改进而来的新型灌注材料，其理化性质特殊，即集合了低流动性和高黏性特征，能大大降低骨水泥渗漏风险。与低黏度骨水泥比较，其具备瞬时高黏度、初期力学支撑效果佳、骨水泥弥散分布均匀等优势，且能避免损伤神经，防止椎管压迫，保证手术安全性[4]。本研究中，观察组骨水泥渗漏率显著低于对照组，提示治疗老年女性OVCFs 患者，在椎体成形术中注入高黏度骨水泥能减少骨水泥渗漏，原因是高黏度骨水泥能短时间内稳定成糊状物，手术时，可在透视下少量、多次注入骨水泥，一旦发现骨水泥渗漏立即停止注射，从而大大降低骨水泥渗漏风险。本研究结果显示，两组手术时间及术中出血量相近，观察组术后VAS 评分显著低于对照组，BMD 显著高于对照组，提示采用高黏度骨水泥椎体成形术能减轻老年女性OVCFs 患者疼痛程度，提高骨密度。本研究结果证实，观察组术后ODI 评分显著低于对照组。

手术治疗OVCFs 的目的在于恢复伤椎高度，纠正后凸畸形，改善椎体矢状位平衡[5]。本研究中，观察组术后伤椎高度、前缘和中部高度比均显著高于对照组，椎体后凸Cobb 角明显低于对照组，提示高黏度骨水泥椎体成形术能促进老年女性OVCFs患者椎体高度及生理弯曲，纠正后凸畸形，分析原因可能与高黏度骨水泥的低压力、瞬时高黏性及低流动性特征可对椎体上下终板进行有效支撑，从而扩大椎体压缩间隙相关。本研究结果显示，观察组并发症发生率与对照组相比，明显更低，提示采用高黏度骨水泥椎体成形术治疗老年OVCFs 能减少并发症。

综上所述，临床治疗老年女性OVCFs，采用高黏度骨水泥椎体成形术治疗能促进椎体高度恢复，纠正椎体后凸畸形，缓解疼痛，增强骨密度，对椎体功能恢复有积极作用，骨水泥渗漏风险小，并发症少。