导管定向硬化治疗与手术切除治疗卵巢子宫内膜异位症疗效及对卵巢储备功能影响的比较

田华中

（周口市第六人民医院，河南 周口 466000）

子宫内膜异位症是具有生长能力和功能的子宫内膜组织种植在子宫腔以外部位而引起的疾病，通常累及卵巢和盆腔腹膜[1-2]，其中最常见的症状为痛经和性交痛[3-4]，超过44%的子宫内膜异位症患者并发有卵巢子宫内膜异位症[5]。在卵巢子宫内膜异位症患者中，不孕症原因是卵巢和输卵管结构受损引起的[6]。子宫内膜异位症的标准治疗方法是手术切除，但据报道称，手术后卵巢储备功能将下降[7]。有研究表明，手术过程中对正常卵巢组织的损伤或过度电凝会对卵巢功能产生不利影响[8-10]。1988年，首次引入了一种在超声引导下的抽吸和硬化疗法的微创手术[11]。如今，硬化疗法仍是用针头进行的，但有一定的技术限制，例如在手术过程中针头的不稳定性导致子宫内膜组织吸出不当或硬化剂溢出到腹膜腔。因此，针刺硬化治疗（NDS）的疗效有限，并发症发生率和复发率较高[12-17]。为了解决NDS 的局限性，设计了导管定向硬化疗法（CDS），在一项前瞻性研究中，其技术优势转化为更好的治疗效果，对卵巢储备功能的损害降到了最低[18]。鉴于此，本研究旨在比较CDS 和手术切除治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效及其对卵巢储备功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准后，该研究共纳入160例被诊断为子宫内膜异位症并具有完整随访记录的患者，按照随机抽签法分为观察组和对照组，其中行导管定向硬化治疗CDS（观察组）80例，年龄28～35（31.07±2.30）岁，BMI（24.70±1.74）kg/m2。其中普通手术治疗（对照组）80例，年龄29～34（31.53±1.65）岁，BMI（24.93±1.03）kg/m2。两组年龄、BMI、术前AMH、术前CA-125、术前病变部位大小、子宫内膜癌手术史、病变位置、随访时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1

表1 两组患者的临床特征比较 （±s）

表1 两组患者的临床特征比较 （±s）

对照组（n=80）年龄（岁） 31.07±2.30 31.53±1.65特征 观察组（n=80）t/χ2-1.4590.147 P BMI（kg/m2） 24.70±1.74 24.93±1.03 0.0143 0.973术前AMH（ng/mL） 3.42±1.13 3.21±1.13 1.151 0.252术前CA-125（U/mL） 63.65±20.91 60.01±22.89 0.195 0.295术前病变部位大小（mm） 48.62±4.20 48.56±4.76 0.080 0.941子宫内膜癌手术史（n） 20 21 0.033 0.856病变位置（例） 单侧 56 52 1.825 0.177双侧 24 28随访时间（月） 22.66±7.26 20.80±6.12 1.755 0.081

1.2 入选标准：纳入标准：①3～10cm 有症状的卵巢子宫内膜瘤患者；②随访时间≥6 个月的患者；③患者及其家属均知情且签署同意书；排除标准：①失访及随访时间不足6 个月的患者；②拒绝CDS 或手术治疗的患者。

1.3 方法

1.3.1 观察组：在超声（US）的引导下确定进入路线，如果在经腹超声上有清晰可见的病变且腹壁和病变之间没有重要结构的介入，则使用经腹通路。否则经阴道进入，对于经阴道通路，患者取截石位，在聚维酮碘消毒后，将带有平面内针引导适配器的超声探头插入阴道。使用18 号20 厘米针（千叶活检针；Cook）穿刺子宫内膜异位症。成功穿刺病变后，在超声透视引导下通过针头插入亲水性导丝（Terumo），并将针头更换为8.5-F 猪尾导管。仔细抽吸子宫内膜内容物后，将造影剂注入病灶，确认无破裂后，小心注入1/4 抽吸体积的99%乙醇，乙醇最大剂量为100cc。嘱患者夹住导管每5 分钟改变一次体位（仰卧、俯卧和双侧卧位）。20min 后尽可能多地吸出乙醇，随后移除导管。为了排除恶性肿瘤的可能性，所有患者在术前都进行了增强磁共振成像，并将抽吸物送到病理实验室进行细胞学检查。对于那些接受经腹通路的人，除了他们的体位（经腹通路的仰卧位）之外，以相同的方式进行CDS。

1.3.2 对照组：所有手术切除均在全身麻醉下通过腹腔镜进行。子宫内膜异位症的切除是通过抽吸囊性内容物并通过剥离技术去除囊壁来进行的。

1.4 观察指标：记录并比较患者CDS 或手术前后血清AMH、血清CA-125 水平，随访记录患者住院时间，术后并发症及复发情况。

1.5 统计学方法：运用SPSS26.0 软件分析数据，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标结果比较：观察组术前血清AMH 与术后血清AMH 对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后血清CA-125、病变损伤大小显著低于术前血清CA-125、病变损伤大小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后血清AMH、血清CA-125 显著低于术前血清AMH、血清CA-125，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后数据比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后数据比较 （±s）

指标 术前 术后观察组（n=80） 血清AMH（ng/mL） 3.42±1.13 3.37±1.39 χ2 P 1.137 0.289血清CA-125（U/mL） 63.65±20.91 26.05±7.85 15.050 ＜0.05病变损伤大小（mm） 48.62±4.20 20.06±2.97 49.560 ＜0.05对照组（n=80） 血清AMH（ng/mL） 3.21±1.13 1.78±0.64 9.835 ＜0.05血清CA-125（U/mL） 60.01±22.89 8.96±1.47 19.020 ＜0.05

2.2 术后临床特征比较：观察组症状缓解患者人数、出现并发症患者人数与对照组症状缓解患者人数、出现并发症患者人数对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组住院时间、复发患者人数显著低于对照组住院时间、复发患者人数，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者术后临床特征比较 （±s）

表3 两组患者术后临床特征比较 （±s）

组别 n 术后2h 术后24h 术后48h A 组 54 3.86±0.41 3.01±0.34 1.12±0.13 B 组 54 2.57±0.54 1.56±0.17 0.76±0.10 t 13.981 28.031 16.130 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

卵巢子宫内膜异位症是一种常见的加速衰老的疾病，17%～44%的子宫内膜异位症患者都并发有卵巢子宫内膜异位症[5]。虽然手术切除被认为是主要治疗方法，但在本研究中，观察组术后血清CA-125、病变损伤大小显著低于术前血清CA-125、病变损伤大小，差异具有统计学意义。对照组术后血清CA-125 显著低于术前血清CA-125，差异具有统计学意义。观察组复发患者人数显著低于对照组复发患者人数，差异具有统计学意义。结果表明两种治疗方法临床疗效相似，但观察组更有优势。在CDS 组中，引流导管牢固地放置在病灶内，可以更有效地排出引流物，此外，CDS 允许患者在夹住导管的情况下改变体位，这可以最大限度地使囊壁暴露于乙醇，乙醇的硬化疗法作用机制包括细胞毒性损伤、凝血和细胞脱水。因此，子宫内膜异位症病变部位接触乙醇的时间越长，疗效越好[13]，凭借这些技术优势，CDS 在本研究中产生了很好的治疗效果。观察组术前血清AMH 与术后血清AMH 对比差异无统计学意义；对照组术后血清AMH、血清CA-125 显著低于术前血清AMH、血清CA-125，差异具有统计学意义。有研究报告称，由于卵巢受损，作为卵巢储备替代标志物的血清AMH 一定会下降。而超声引导的硬化疗法仅针对病变部位，保护正常卵巢组织，最大限度地减少对卵巢的不利影响，这与本研究结果一致。对复发性子宫内膜异位症进行硬化治疗后，由于肿块对卵巢灌注的减少在治疗后得到改善，前卵泡的数量甚至增加。在本研究中，硬化治疗前后血清AMH 水平没有显著差异，可见硬化治疗可以很好地保留卵巢储备。复发性卵巢子宫内膜瘤的手术切除由于最初的手术粘连而存在技术上的挑战，相反，只要病变在超声上可见，CDS 就不受术后粘连的影响。在本研究中，尽管CDS 组复发性卵巢子宫内膜异位症的比例显著增高，但治疗效果与手术相似。因此针对此类患者，CDS 更适用。另外，观察组住院时间显著低于对照组住院时间，差异具有统计学意义，这是因为CDS是在局部麻醉下进行的，术中疼痛用非麻醉性镇痛药可以更好的控制，这也表明了CDS 作为手术的侵入性较小的替代方案的可能性。

综上所述，CDS 治疗与手术切除卵巢子宫内膜异位症疗效相似，但CDS 方式卵巢功能保存更好，住院时间短，值得临床推广。