消毒供应中心应对突发传染病事件的管理方案构建

黄玺，刘明秀，许秋竹，高艳芳，张加丽

（1.上海交通大学医学院附属瑞金医院 护理部，上海 200000；2.重庆医科大学附属壁山医院（重庆市璧山区人民医院）消毒供应中心，重庆 402760；3.海口市人民医院 消毒供应中心，海南 海口 570100；4.联勤保障部队三亚康复疗养中心 门诊部，海南 三亚 572000；5.昆明市中医医院 消毒供应中心，云南 昆明 650000）

消毒供应中心 （central sterile supply department，CSSD）作为医院污染器械集中消毒点，如何面对突发传染病事件、 做好器械管理及医护人员防护是亟待解决的问题。本文拟构建消毒供应中心应对突发传染病事件的管理方案，为其科学管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究方法

1.1.1 成立课题组 本课题组由12 名成员组成，其中本科以上12 名，消毒供应中心工作经验5 年以上5 名，副高及以上3 名（中级职称以上11 名）。 小组成员负责内容为：文献回顾、问卷调查分析、头脑风暴、专家遴选及析取专家意见。

1.1.2 文献回顾 以“消毒供应中心”、“传染病突发事件”、“管理方案”为关键词检索中国知网、万方、维普及国家卫生健康委员会官网； 以 “central sterile supply department”、“management” 为 关 键 词 搜 索Pubmed。 依据《医院消毒供应中心管理规范》[1]、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》[2]明确管理方案框架包含环境管理、物资管理、组织管理、人员教育及流程管理5 部分。

1.1.3 问卷调查 2019 年12 月—2020 年4 月便利选取重庆、四川、海南、云南4 个省13 个市116 所二级及以上医院消毒供应中心作为研究对象，采用自行设计问卷调查应对突发传染病事件时可能存在的管理缺陷。 问卷分为一般资料、新冠肺炎疫情期间职业防护和手卫生、新冠肺炎疫情期间人员培训、疑似或确诊新冠肺炎污染器械的流程控制4 个部分。该问卷内容效度指数为0.95，Cronbachs α 系数为0.86。调查发现，62 所（53.5%）人员手卫生依从性100%。112 所（96.6%）有新冠肺炎污染器械处置流程；110所（94.8%）、9 所（7.8%）有流程培训、流程演练；83 所（71.6%）、93 所（80.2%）有理论考核、操作考核。 114所（98.3%）正确选择有灭活特性的消毒剂[3]。

1.1.4 头脑风暴法 便利选取本研究小组内来自重庆、河北、海南、广东、云南、湖北、安徽及黑龙江的12 位消毒供应中心护士长或临床护士骨干。 本课题组在前期文献回顾中明确消毒供应中心应对突发传染病事件管理方案的基本框架， 结合问卷调查得出的管理缺陷及临床护理经验，经过2 轮头脑风暴，初步形成其管理方案。 该方案包含5 项一级指标，14项二级指标及53 项三级指标。

1.1.5 专家咨询法 专家咨询法：便利选取重庆、四川10 名专家发放。专家遴选标准：（1）为消毒供应中心护士长或医院感染管理者；（2）参与消毒供应中心工作或医院感染研究5 年以上；（3） 中级职称及以上。 将初步形成的管理方案以调查问卷的形式向重庆、四川10 名专家发放并于1 周后收回。 该调查问卷分为2 部分：第1 部分为方案咨询问卷，第2 部分为专家基本情况调查表。其中，方案咨询问卷由维度和条目咨询表2 个咨询表构成。 采用Likert 5 级评分法，5 分=非常重要；4 分=重要；3 分=一般；2 分=不重要；1 分=非常不重要。每个指标都有“建议增设的指标”栏及“修改意见”栏。第2 轮专家咨询问卷在第1 轮问卷的基础上添加专家意见析取附录， 以利专家全面评价。

1.2 统计方法 本研究数据以Excel 表格录入，使用SPSS 25.0 进行数据整理分析。 专家积极系数以有效问卷回收率表示，专家权威程度以学术水平、判断依据及熟悉程度3 方面综合评价， 本研究采用重要性赋值及变异系数测量专家意见集中程度。

2 结果

2.1 专家一般资料 10 名专家为三级甲等医院消毒供应中心护士长或医院感染科管理者， 均为本科学历，年龄33～57 岁，在消毒供应中心或院感科工作年限为6～17 年。6 名专家为副高职称，4 名专家为中级职称。

2.2 专家积极系数 本研究进行了2 轮专家咨询。第1 轮发放10 份问卷，回收10 份有效问卷，有效问卷回收率100%；第2 轮发放10 份问卷，回收10 份有效问卷，有效问卷回收率100%。 第1 轮专家咨询中提出建议的专家有4 人（40%）；第2 轮专家咨询中，无专家提出建议。

2.3 专家意见权威程度 专家个体权威程度为0.73～0.97，专家群体权威程度为0.86，均＞0.70，表明专家权威程度较高[4]。

2.4 专家意见集中程度 第1 轮重要性赋值为4.33～5.00，变异系数为0～0.94。 第2 轮重要性赋值为4.50～5.00，均＞3.5；变异系数为0～0.11，均＜0.25，表明专家意见集中程度较高[4]。 见表1。

表1 消毒供应中心应对突发传染病事件的管理方案（第2 轮）

续表1

2.5 专家意见协调程度 如表2 所示，该管理方案协调系数较好。

表2 消毒供应中心应对突发传染病事件的管理方案协调系数表（第2 轮）

2.6 专家意见析取情况 第1 轮析取出4 名专家意见，遵循专家意见结合临床经验做如下修改：在“环境消毒管理”二级指标下增设“特殊感染器械转运工具/清洗工具均需每次用1 000 mg/L 含氯制剂擦拭或浸泡消毒，30 min 后用清水擦拭或流动水冲洗”。在“应急工作小组”二级指标下增设“成立三级（科级/督导级/院级）应急管理小组”。 在“人员工作管理”二级指标下增设“当班人员每日体温检测，按呼吸道传染病特征定期进行鼻咽拭子及血清检测”。 在“人员工作管理”二级指标下增设“信息化追溯扫码登记，填写《特殊感染器械登记表》，记录时间、污染器械处置人员等信息”。 最终形成包括5 项一级指标、14 项二级指标、57 项三级指标的管理方案，见表1。

3 讨论

3.1 消毒供应中心应对突发传染病事件管理方案的必要性 本研究前期调查发现仅有53.45%护士的手卫生依从性100%，《医院消毒供应中心管理规范》[1]仅要求制定并落实培训计划，各消毒供应中心在制定培训计划时可能会忽略最新的证据，造成突发传染病事件专业培训的缺乏。 例如本研究前期调查发现，仍有1.72%消毒供应中心选用错误的消毒剂消毒新型冠状病毒污染器械。此外，不同消毒供应中心应对呼吸道传染病突发事件准备了不同的管理方案，田玉芹[5]认为完善的消毒供应室管理方案主要包含成立质控小组、明确工作流程、优化岗位、优化区域、加强质量检查及强化工作人员培训教育工作。Pan 等[6]发现疫情期间护士心理韧性降低且焦虑感提高， 需要心理干预介入。 因此，亟需构建一个完善的管理方案供临床参考使用。

3.2 消毒供应中心应对突发传染病事件管理方案的科学性 本研究首先在《医院消毒供应中心管理规范》[1]、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》[2]的指导下构建管理方案框架。 其次，采用问卷调查测评消毒供应中心实际在新型冠状病毒疫情期间存在的管理问题，减少方案执行盲区。接着，结合文献回顾及消毒供应中心专家们的临床经验，完善该管理方案，保证该方案的可行性及全面性。 采用专家咨询法评价该管理方案，专家积极系数、权威程度、集中程度、协调程度均符合标准，评价结果可靠。

本管理方案包含的管理方案框架包含环境管理、物资管理、组织管理、人员教育及流程管理5 部分。张颖等[7]认为新型冠状病毒疫情期间消毒供应中心应针对高风险环节在原有特殊感染处置流程的基础上修订和细化工作流程，本管理方案在一级指标流程管理中纳入了相应内容。 袁园等[8]在其管理方案中制定了不同岗位的防护要求，本管理方案在安全管理中也界定了不同岗位的防护要求， 但基于临床条件差异，只保留界定了回收人员及清洗人员的防护要求。 Hoefel等[9]认为消毒供应中心的集束化护理应包含6 个部分：清洁、检查、准备和打包、灭菌及储存，本管理方案由于只是针对呼吸道传染病，因此只在方案中详细阐释了清洁及消毒，未包含其余5 个常规性内容，王利敏等[10]构建护理人员应急心理服务体系，已有的消毒供应中心护理经验往往缺乏该方面的内容，而本管理方案纳入相关内容以三级指标的形式展示。

4 不足及展望

首先，由于研究经费有限，问卷调查仅便利抽取了4 个省116 所二级以上医院， 存在遗漏管理问题的可能。其次，由于外来医疗器械在消毒供应中心应对突发传染病事件时处置方式与其他器械类似，因此本方案缺少相应内容。 本方案需在未来实践中进一步检验其科学性。

[致谢]感谢中国科学院上海药物研究所张衡博士后研究员对本文的统计学指导！