圆利针刺法治疗膝骨关节炎膝痛

戚 艳，许丙海，胡玉，张淑芝，刘睿

（兴安盟人民医院康复理疗科，内蒙古 乌兰浩特 137400）

膝骨关节炎（KOA）为多发于中老年人群的骨性关节炎，患者多出现膝骨关节的活动能力受限、膝痛症状。盐酸氨基葡萄糖可加强骨骼钙质的摄取，提高骨和软骨组织的代谢及营养，但其对膝骨关节炎膝痛患者膝痛症状的改善作用不佳[1]。中医学认为，膝骨关节炎膝痛属“痹病”范畴，病因为营卫不和、气血亏虚，病机是经络气血瘀结，痰瘀互结，故治疗以补肾益肝，活血逐瘀为主[2]。圆利针刺可通脉活络、消肿止痛，故可治疗“痈痹”，且能产生强烈针感，具有长效镇痛作用，但其治疗镇痛机制仍需进一步探究[3]。本研究观察圆利针刺法治疗膝骨关节炎膝痛患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月－12月兴安盟人民医院收治的80例膝骨关节炎膝痛患者，以随机数表法分为对照组与研究组，各40例。对照组，男8例，女32例，年龄45～75岁，平均（61.24±5.39）岁；Kellgren-Lawrence分级[4]，II级：18例，III级：22例。研究组，男6例，女34例，年龄45～74岁，平均（61.17±5.46）岁；Kellgren-Lawrence分级，II级：19例，III级：21例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经兴安盟人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准，1）膝骨关节炎及膝痛西医诊断标准符合美国医师协会1995年制定的膝骨关节炎诊断标准[5]，中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[6]；2）年龄45～80岁，Kellgren-Lawrence分级为II级或III级者；3）近1周内疼痛视觉模拟评分[7]平均≥4分者；4）对本研究知情同意者。排除标准，1）盐酸氨基葡萄糖禁忌或不能接受圆利针刺治疗者；2）有膝关节镜手术、膝关节置换术手术史者；3）非膝骨关节炎引发的膝痛者；4）近期内进行了消炎、止痛、针灸治疗者；5）合并髌骨关节炎、髋关节炎者等。

1.3 治疗方法

对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（生产企业：北京葡立药业有限公司，国药准字：H20173212，规格：0.24 g），每次0.24 g，每日1次治疗。研究组给予圆利针刺法治疗，取直径0.8 mm，长75～90 mm一次性无菌圆利针（生产企业：北京中研太和医疗器械有限公司），以血海、足三里、犊鼻、梁丘作主穴，采用局部取穴原则，根据膝骨关节炎膝痛患者疼痛部位性质取阿是穴，于针灸部位局部消毒后，在主穴用圆利针行直刺、提插、摇刺出针，深度视患者身高体态而定，不留针，在阿是穴用斜刺或平刺，采用提插捻转加强针感，每日1次，7 d为1疗程。2组均治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效治疗2周后，采用膝骨关节炎症状分级积分[8]（总分100分）评价2组临床疗效：痊愈，患者膝骨关节炎膝痛症状全部消失，体征恢复正常，且膝骨关节炎症状分级积分减少≥95%；显效，患者膝骨关节炎膝痛症状全部消失，体征恢复正常，膝骨关节炎症状分级积分减少范围≥70%；有效，患者膝骨关节炎膝痛症状基本消失，体征有所改善，膝骨关节炎症状分级积分减少范围≥30%；无效，患者膝骨关节炎膝痛症状、体征无显著变化，膝骨关节炎症状分级积分减少＜30%。总有效率=有效率+显效率+痊愈率。

1.4.2 炎性因子水平治疗前和治疗2周后，采集患者外周血4 mL，3 500 rpm，离心15 min，取血清，予酶联免疫吸附试验测定血清白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属酶-3（MMP-3）水平。

1.4.3 西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表评分治疗前和治疗2周后，采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（WOMAC）[9]评分，从僵硬（2项）、疼痛（5项）、关节功能（17项）3个维度评价患者膝骨关节功能恢复情况，每项得分0～4分，总分96分，评分越高表示病情越严重。

1.4.4 膝关节损伤与骨关节炎评分治疗前和治疗2周后，采用膝关节损伤与骨关节炎评分（KOOS）[10]评分从体育与娱乐功能、症状（除疼痛）、疼痛、生活质量、日常活动5个维度对患者膝骨关节炎病情严重程度进行评价，各维度评分总分均100分，KOOS评分越高，表明病情严重程度越轻。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析。以例（%）表示计数资料，予以χ2检验；以（±s）表示计量资料，组间、组内比较分别予以独立样本t、配对t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 40）例

2.2 2组治疗前后WOMAC 评分比较

见表2。

表2 2组治疗前后WOMAC评分比较（±s，n = 40）分

表2 2组治疗前后WOMAC评分比较（±s，n = 40）分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 僵硬 疼痛 关节功能研究组治疗前4.73±1.646.49±2.1517.83±5.37治疗后1.62±0.96#△1.36±0.14#△ 8.35±3.14#△对照组治疗前4.48±1.536.83±2.8417.48±5.95治疗后2.89±1.12# 3.77±1.27# 13.61±4.76#

2.3 2组治疗前后炎性因子水平比较

见表3。

表3 2组治疗前后炎性因子水平比较（±s，n = 40）

表3 2组治疗前后炎性因子水平比较（±s，n = 40）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间IL-1/（pg·mL-1）TNF-α/（μg·mL-1）MMP-3/（μg·L-1）研究组 治疗前 79.38±21.95 1.94±0.34 205.33±64.96治疗后31.28±13.75#△0.91±0.13#△126.36±43.65#△对照组 治疗前 78.73±21.63 2.06±0.41 204.61±62.37治疗后 43.64±16.37# 1.49±0.20# 173.95±53.54#

2.4 2组治疗前后KOOS评分比较

见表4。

表4 2组治疗前后KOOS评分比较（±s ，n = 40） 分

表4 2组治疗前后KOOS评分比较（±s ，n = 40） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 体育与娱乐功能 症状（除疼痛） 疼痛 生活质量 日常活动研究组 治疗前45.73±11.3768.39±9.9364.64±8.4951.63±11.4365.83±10.64治疗后72.57±14.35#△80.28±11.35#△85.36±11.53#△67.46±12.75#△82.57±12.54#△对照组 治疗前46.21±12.7767.18±10.4365.78±8.1751.11±13.8565.71±10.94治疗后72.84±13.62# 79.96±10.53# 71.53±10.64# 67.13±13.42# 74.63±10.63#

3 讨论

膝骨关节炎膝痛患者常感到膝盖红肿痛、膝部酸胀、僵硬，且活动时疼痛感更强，其关节功能减弱，运动受到限制，生活质量急剧下降[11]。膝骨关节炎膝痛患者血清炎性因子水平较高，会加重患者疼痛症状。盐酸氨基葡萄糖为软骨保护剂，可促进软骨组织合成，抑制软骨组织分解与超氧化自由基合成，延缓病情的进展，故其治疗膝骨关节炎膝痛效果较好，但对患者疼痛感的降低效果不佳。因此，需调整治疗方案，降低膝骨关节炎膝痛患者疼痛症状。

中医学认为，膝骨关节炎膝痛病因为肝肾亏虚，精血亏损，病机为气血瘀滞、筋脉闭阻，故属于“痹病”范畴，治法应为强筋健骨，通络止痛[12-13]。本研究结果显示，治疗2周后，研究组总有效率高于对照组，研究组僵硬、疼痛、关节功能评分低于对照组，研究组生活质量（疼痛、日常活动）评分高于对照组，表明圆利针刺法治疗可减轻膝骨关节炎膝痛患者膝痛症状，有效改善患者生活质量，与既往研究[14-15]结果相符。研究[16]表明，膝骨关节炎膝痛患者病情恶化过程中常伴随不同程度的炎症反应，其中IL-1可刺激局部组织间质细胞分泌胶原酶和前列腺素，使机体疼痛感加强。TNF-α能调节大脑蓝斑核去甲肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素，使机体出现神经病理痛。MMP-3可破坏关节骨质，加重关节受损情况，故三者水平升高，会使膝骨关节炎膝痛患者疼痛感加剧。本研究结果表明，治疗2周后，研究组血清IL-1、TNF-α、MMP-3水平低于对照组，提示圆利针刺法可减轻膝骨关节炎膝痛患者炎症反应，控制机体病情进展。研究[17]表明，圆利针刺法治疗时，直接以“合谷刺”手法对受伤的肌肉起点、中点、止点进行刺激，避免了对正常肌肉组织的损伤，并对病灶处血液进行疏通，加速病灶组织的新陈代谢，使得受损肌肉快速修复，机体应激反应减少，炎性因子水平降低；圆利针刺足三里、犊鼻、梁丘均可调节机体营养情况，加强机体免疫功能，有助于缓解机体免疫炎性反应，有效控制患者病情发展。

综上所述，圆利针刺法治疗膝骨关节炎膝痛，可明显降低患者血清炎性因子水平，改善患者免疫炎性反应，促进患者关节功能恢复，提高生活质量，具有较好的治疗效果。本研究治疗周期较短，临床可进一步研究分析圆利针刺法治疗膝骨关节炎膝痛的长期疗效。