基于人性关怀理论重症加强护理病房工休座谈会的构建与应用〔1〕

段俊芳，张艳，许晨丽，王俊丽

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

随着智能化信息技术的发展，不良的医患关系呈指数形式上涨，伤医事件更是屡见不鲜。据报道，2008年—2020年，每年每所医院发生暴力事件的平均次数呈上升趋势，96%的医务人员遭受过谩骂[1]。不良的医患关系给医生和护士的身体、心灵造成伤害，也影响患者的就医环境[2]。重症加强护理病房(ICU)是一个危重患者集中、费用高昂、无陪护的特殊科室，是医患纠纷、伤医事件风险高发的科室。如何规避这一现象的发生，怎样提高患者家属治疗护理参与度、提升护理质量以及满意度是临床护理管理者面临的重大挑战。人文关怀理论由美国Watson教授提出，她将护理与人文关怀相结合，其目的是帮助他人达到生理、精神、灵性及社会文化的健康[3]。人性关怀理论主要包括三个方面。第一，关怀因素：涉及人道主义—利他主义价值系统的形成、灌输信任和希望等10个方面；第二，人际关系；第三，关怀的时机/关怀的场合。近年来，人文关怀逐渐由概念转化成护理实践。我国卫生部印发的《全国护理事业发展规划纲要(2019年—2030年)》[4]的重点工作及指标中提到：要开展健康中国、加强护士队伍建设、持续深化优质护理服务等重点任务，将人文关怀提到了新的高度，将关怀融入到护理实践中。工休会作为健康知识宣教的一种形式，由临床管理者与患者家属共同完成，是ICU工作人员与家属沟通的桥梁[5-6]。传统的工休会模式由护理管理或组织者个人制订，过于机械，不仅未考虑到“人”“护理”的基本内涵，而且未体现人本主义。本研究在基于人文关怀理论基础上初步建立和实施ICU新型工休会模式，并探讨其实用价值及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某三甲综合医院重症医学科2021年1月—5月及2021年6月—12月参与工休会的护士与家属作为研究对象，其中2021年1—5月参与者为对照组，2021年6月—12月参与者为观察组。对照组护士20 例，其中男5 例，女15 例，年龄23～32 岁，均为大学本科；家属40 例，其中男18 例，女22 例，年龄35～60 岁。观察组护士20 例，其中男5 例，女15 例，年龄23～32 岁，均为大学本科；家属43 例，其中男26 例，女17 例，年龄33～65 岁。两组护士与家属的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照传统式工休会模式进行干预：护士长作为工休会的主持人，制订每次工休会的主题和主讲人。于每月某一周工作日的上午在科室门口或示教室进行讲解，然后听取反馈意见与建议。由一名参与护士对家属的参与度与满意度进行面对面调查。工休会结束后护士长对参与护士进行口头总结，并评价护士职业价值感体现率。

1.2.2 观察组

采用基于人性关怀理论框架对ICU工休会的模式进行改进，具体实施方法如下。

1.2.2.1 组建新的ICU工休会模式

以三级阶梯式策划管理、多媒体宣教与现场演示相结合的模式、培养年轻护士制作与讲演技能等为主导方向，把参与家属视为一个团体，团体成员之间进行分享、讨论。参与成员：主持人、主讲人、监控员及住院患者家属。家属自愿参与原则：在组织工休会前，护士与家属单独访谈，解释并征求家属意见。内容：工休会的参与方式、什么是工休会、参与目的以及此次工休会的主题、开展时间、地点、大约花费时间，并告知家属一起参与本次工休会的均是本科室住院患者家属。与家属签订工休会协议，主要内容：第一，本次公休会的目的是围绕公休会主题进行分享并展开讨论，发表的意见仅代表个人想法，若参与成员提出异议，不得进行语言或行为攻击，否则退出会议。第二，参与成员本着尊重、真诚、接纳的态度，进行分享和反馈。第三，鼓励参与成员在活动中积极表达想法与感受。第四，要求公休会期间参与者手机关机，减少不必要的打扰。

1.2.2.2 ICU工休会主题与主讲人的确定与实施

根据访谈结果、患者病情以及临床护理工作中出现的问题，由护士长、带教老师、各组组长进行讨论。依据人性关怀理论中的10个关怀因素正确识别患者与家属所需的关怀点，将识别出的关怀点作为主要主题，由组长带领组员进行工休会具体主讲题目的拟定以及主讲人员的推选，从而确立此次会议的主题与主讲人、配合人等。在实施过程中组长为监管员，负责监控整个会议与解答重点问题。

1.2.2.3 ICU工休会召开时机及场所的确定与实施

工休会召开的时机和场所由家属、参与护士、护士长共同决定。由带教老师、监管员、主讲人、配合人针对此次工休会的主题、人群进行讨论，最终制订出详细方案，上报护士长，护士长补充、修订后方可实施。2021年6月—12月利用新模式共组织实施5次工休会，分别为：糖尿病的健康宣教、高血压的健康宣教、心肺复苏培训、从饮食中传递爱、踝泵运动预防深静脉血栓形成等活动，并制作美篇进行沟通交流，取得了良好的效果。

1.3 评价指标

1.3.1 护士职业价值感体现率

干预实施后通过“问卷星”对参加的护士进行护士职业价值感体现程度调查，问卷采用Likert 5分量表法进行打分，结果分为充分体现、能够体现、较能体现、一般、无法体现5个等级，体现率=(充分体现+能够体现)人数/总调查人数×100%。

1.3.2 家属参与积极度和满意度

干预实施后家属通过扫描二维码进入“金数据表单”中填写问卷，调查问卷采用Likert 5分量表法进行打分，参与积极度结果分为特别愿意参加、愿意参加、一般、不愿意参加、比较反感5个等级，参与积极度=(特别愿意参加+愿意参加)人数/总调查人数×100%。满意度结果分为非常满意、满意、一般、不满意、很不满意5个等级，满意度=(非常满意+满意)人数/总调查人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件包处理数据，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护士职业价值感体现率

观察组护士职业价值感体现率为80.00%(16/20)，高于对照组的50.00%(10/20)，差异有统计学意义(χ2=3.856，P<0.05)(见表1)。

表1 两组护士职业价值感体现率比较单位：例(%)

2.2 家属参与积极度

观察组患者家属参与积极度为93.02%(40/43)，高于对照组的50.00%(20/40)，差异有统计学意义(χ2=19.148，P<0.05)(见表2)。

表2 两组家属参与积极度比较单位：例(%)

2.3 家属满意度

观察组患者满意度为97.67%(42/43)，高于对照组的42.50%(17/40)，差异有统计学意义(χ2=30.692，P<0.05)(见表3)。

表3 两组家属满意度比较单位：例(%)

3 讨 论

基于人文关怀理论ICU工休会模式的改进，强化了护士的爱心和责任感。患者住院期间能够深切体会到被尊重和关怀，家属能够充分理解护理工作，加强了护患的相互理解、配合和信任，建立了和谐的护患关系，有利于护理工作的顺利开展。患者对护士的信任，提高了护士的责任感，使护士更加具有耐心和爱心，从而增进了护士自身价值的体现，调动了护士工作、学习的积极性；同时也提高了护理质量，避免了护理纠纷、投诉的发生。基于人文关怀理论ICU工休会模式的改进，一方面调动了患者家属参与的积极性，让家属全面了解患者病情的同时，还学会了许多健康、护理方面的专业知识。另一方面通过改进工休会模式，拉近了护患间的距离，使家属真正参与到患者的护理中。有些家属在探视期间会主动为患者进行功能锻炼，不仅增进患者与家属间的亲情感，而且还提高了家属对医护人员的满意度。基于人文关怀理论ICU工休会模式的改进使一部分精神负担重的家属从心理上解脱出来，通过自身知识的增长、对患者病情和情绪的全面掌握、对医护人员的信任感增强使家属情绪得到缓解，减轻了家属精神负担。

虽然已有研究将人文关怀的理念引入到骨科、泌尿科、乳腺科等工休会中[4]，但都是单纯的概念应用，本研究的创新之处是基于人文关怀的理论框架建立ICU工休会新模式并进行初步探讨。在初步实践中虽然有一定的效果，但是参与护士的样本量较小，希望在今后的研究中可以进一步扩大样本量进行深入研究。