肺部超声诊断儿童社区获得性肺炎动态的价值研究

廖姮，牛延德，朱晓娟，季国飞，范慧慧，徐华军，张惠美，邱慧明

（浙江省湖州市中心医院超声科，浙江 湖州 313000）

社区获得性肺炎是儿童临床上常见的感染性疾病，据统计社区获得性肺炎是儿童死亡的重要原因[1-2]。临床研究表明，社区获得性肺炎是由于细菌、病毒、支原体等多种微生物共同作用所导致的，目前其发病率呈不断上升的趋势[3-4]。社区获得性肺炎的主要临床症状为咳嗽、喘鸣、呼吸困难、发热、肺部湿啰音等，严重影响了儿童的生活质量，对患儿的家庭也造成了巨大的负担。及时准确的诊断对儿童社区获得性肺炎的治疗和预后起到了极为重要的作用[5-6]。目前，临床上针对肺炎的诊断办法主要依赖X 线和CT 检查，但这种检查存在明显的局限性。近年来，随着科技的不断发展，超声检查技术也在不断进步，使用肺部超声能够克服X 线和CT 检查的缺陷。本文旨在研究肺部超声在儿童社区获得性肺炎动态监测中的价值。

1 材料与方法

1.1 材料

研究对象：选取2018 年6 月—2019 年10 月我院收治的疑似社区获得性肺炎儿童76例，其中男37例，女39例，年龄3～13岁，平均（8.2±3.8）岁，病程1～5周，平均（3.1±1.5）周。纳入标准：①符合社区获得性肺炎诊断标准者；②一般资料齐全者；③入院当天对患儿进行肺部超声和胸部X 线检查。排除标准：①合并小儿肺结核者；②合并心肺功能衰竭者；③接受过抗感染药物治疗者。所有患儿监护人对本研究均知情、同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检测方法

肺部超声：使用飞利浦彩色多普勒超声扫描仪（PHILIPS EPIQ5、EPIQ7C）进行检测，被检者采取仰卧位，必要时可采取坐姿或侧位。分区：每侧胸膛部位以腋前线、胸骨旁线、腋后线和双乳头进行连线，将其分为12 个区域。将探头与肋骨垂直，从第二肋间隙开始扫描，扫描方向自上而下，从左到右，扫描完成后将探头旋转90°进行纵向扫描。对得到的图像进行存储和记录。胸部X 线：使用HF50-R 型万东高频X 光机（上海聚慕医疗器械有限公司）进行检测，检测时将角度板调整为60°，被检者采取仰卧位，并使用固定带将被检者肩部固定，固定完成后使用防辐射材料对无需检查的部位进行遮盖。将X 线球管进行旋转，使其与患者的角度为90°，将照射中心移动至上方10 cm 位置，其球管记录为80 cm。将电流参数设置为30～200 mA，电压参数设置为48～525 kV，照射时间缩短，进行一次成像，以避免伪影出现。

1.2.2 结果观察

对检查结果中胸膜线异常、胸膜下实变、胸腔积液、肺泡间质综合征等进行统计，其超声表现可单一或多种同时出现。

1.2.3 诊断价值评价

分别对肺部超声、胸部X 线诊断的敏感度、特异度和准确性进行统计。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。准确性=（真阳性例数+假阳性例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理

使用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。计数资料用百分比（%）进行描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 76 例疑似社区获得性肺炎儿童的检查结果

使用肺部超声对76 例疑似社区获得性肺炎儿童进行检查，发现阳性72例，阴性4 例。使用胸部X线检查对疑似社区获得性肺炎儿童进行检查，发现阳性63例，阴性13例，组间进行χ2检验，P＝0.021＜0.05，提示两种检查方法的诊断结果具有统计学差异。

2.2 儿童社区获得性肺炎的诊断分析结果

如表1 所示，使用肺部超声检查对儿童社区获得性肺炎进行分析，胸膜线异常14例，胸膜下实变68例，胸腔积液7例，肺泡间质综合征50 例（图1）。使用胸部X 线检查对儿童社区获得性肺炎进行分析，胸膜线异常4例，胸膜下实变56例，胸腔积液1例，肺泡间质综合征37 例（图2）。肺部超声检查对儿童社区获得性肺炎的检出率高于胸部X 线检查，具有统计学差异（P＜0.05）。

表1 儿童社区获得性肺炎的诊断分析结果

2.3 肺部超声和胸部X 线检查监测价值

对76 例社区获得性肺炎儿童进行分析，肺部超声检查的敏感度、特异度、准确性分别为81.25%（52/64）、66.67%（8/12）、78.95%（60/76），胸部X 线检查的敏感度、特异度、准确性分别为67.92%（36/53）、56.52%（13/23）、64.47%（49/76），肺部超声检查的敏感度、特异度、准确性高于胸部X 线检查，具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

呼吸道感染是儿童常见的疾病，其中因感染导致的肺炎是儿童死亡的重要原因[7-8]。据统计，全球每年有将近100 万儿童因肺炎而死亡，其中社区获得性肺炎患儿约占15%左右[9]。准确及时的诊断，对肺炎的治疗和预后起到了重要的作用。临床上针对儿童肺炎的研究一直是儿科学的重点课题[10-11]。儿童肺炎最常见的症状是呼吸困难和发热，同时也会伴随着其他症状，如咳嗽、食欲下降、乏力等[12-13]。目前针对儿童肺炎的诊断方法主要是胸部X 线检查、听诊、CT 检查，方法虽然方便，但检查信息有限，可能会造成漏诊。CT 检查作为诊断儿童肺炎的首选方法，能够对整个肺实质进行分析，但CT 检查时需要被检者配合移动，儿童对检查中的配合可能不积极，导致检查不够准确，且可能会造成一定的损伤[14-15]。本研究中使用肺部超声对儿童社区获得性肺炎进行监测，旨在研究肺部超声在儿童社区获得性肺炎动态监测中的价值。

有临床研究表明，使用X 线对儿童进行检查存在明显的局限性[16-17]。由于患有重度肺炎的患儿移动不便，导致这些患儿不能及时的进行诊断，延误治疗，造成严重后果。有学者研究表明，胸部X 线由于姿势或者透射角度影响，导致对潜在的隐匿性病变检出率低，且动态观察不方便，当病情发生变化时，不能做到随时检查[18-19]。X 线会对患者造成不可避免的射线损伤，胸部CT 扫描也会给患者造成射线损伤。因此研究和寻找能够代替X 线并适合临床应用的方法至关重要。有学者研究[20]表明肺部超声检查能够有效避免X 线检查所产生的缺点，并且具有方便、无辐射等优点。

既往研究认为超声不能对肺部进行检查，主要是因为胸部存在肋骨，而且肺部为含有气体的组织，超声检查无法穿透。经临床研究证明，当肺部发生病变时，其发生病变部位的肺泡和间质含气量和液体的比例会发生此消彼长的情况，在超声检查结果中也会出现异常现象，而超声检查正是基于此进行分析。肺部超声检查的诊断率高于X 线检查的诊断率，主要是由于当胸腔积液量少时，其聚积处大部位为肋膈角或肺底处，而这些部位为X 线检查的盲点[21-22]。肺炎发生时会导致胸膜炎性反应，有学者研究表明肺部超声检查对胸膜炎性反应的诊断率要高于X线检查的诊断率。儿童的超声图像和成年人的超声图像表现相似，无明显差异，主要依靠支气管充气征等特异的超声征象。对儿童进行X 线检查时，其操作复杂，具有辐射，而且儿童对射线的敏感度又高于成年人，导致X 线不能作为常规检查方法。有学者研究表明，肺部超声检查的应用能够减少患者的家庭负担，并且能够提高儿童社区获得性肺炎的诊断率，减少抗生素的滥用以及射线损伤[23]。本研究中对疑似儿童社区获得性肺炎进行了监测，发现使用肺部超声检查对儿童社区获得性肺炎的检出率要高于胸部X 线检查的检出率，且肺部超声检查的临床应用价值更高。

综上所述，肺部超声检查对儿童社区获得性肺炎进行监测，能够准确诊断儿童肺炎，具有重要的价值，可作为胸部X 线诊断的补充。