中药灌肠联合中药热罨包在湿热下注型痔病中的应用

王叶青，蒋加琪，林 奕

(湖南中医药大学第一附属医院 肛肠科，湖南 长沙 410005)

痔病是一种肛门直肠底部、肛门黏膜静脉丛出现曲张而形成静脉团的慢性疾病。其主要的临床症状为便血、痔核脱出、疼痛等，严重影响患者的生活质量[1]。目前西医临床上常用手术治疗本病，但是由于痛苦大、费用高等缺点限制其应用。中医学认为[2]，湿热下注型痔病是由于机体湿热内生，下注大肠，气血经络受阻所致。中药灌肠能够使得中药直达病灶，避免药物通过消化道，受消化酶破坏，发挥最大药效，对治疗湿热下注型痔病有积极的效果。但是近年来临床研究表明[3]，单一中药灌肠难以满足临床需求，疼痛难以缓解。中药热罨包是传统的中医疗法，能够通过高温把药物渗透至患者体内，起到活血祛瘀、散寒止痛和行气除湿的功效。鉴于此，本文为了探讨中药灌肠联合中药热罨包在湿热下注型痔病中的应用，选取2019年12月～2021年12月收治的256例湿热下注型痔病患者进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年12月～2021年12月收治的256例湿热下注型痔病患者，采用双色球法随机分为对照组(n=128)和联合组(n=128)。对照组中，男72例，女56例；年龄30岁～70岁，平均(49.18±8.36)岁；病程1个～3个月，平均(2.03±0.57)个月；疾病程度：Ⅱ度81例，Ⅲ度47例。联合组中，男70例，女58例；年龄30岁～71岁，平均(49.23±8.40)岁；病程1个～3个月，平均(2.05±0.60)个月；疾病程度：Ⅱ度79例，Ⅲ度49例。两组患者一般资料相近(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①依据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》《痔临床诊治指南》确诊湿热下注型痔病者，表现为便血量多且鲜红，肛门块物便后外脱，肛门灼热和疼痛感，舌红，苔黄腻[4]。②知情本次研究者。

1.3 排除标准

①哺乳期或妊娠期女性；②不能够有效与医护人员正常沟通者；③不接受中药灌肠或中药热罨包治疗者；④伴有便秘患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予中药灌肠治疗。取当归尾、防风各15 g，苍术、皂角、秦艽各12 g，桃仁、黄柏、泽泻、槟榔各10 g，熟大黄8 g，用水煎至200 mL。患者排空大小便，取左侧卧位，并把臀部垫高15 cm，用调温器将药液调制37 ℃，把肛门管插入肛门5 cm，用灌肠器缓慢注入药液。灌注完药液后，患者取膝胸卧位，保持15 min，排出药物。1次/d，共治疗12 d。

2.2 联合组

在对照组基础上加用中药热罨包治疗。中药热罨包：药物组成：菟丝子30 g，丹参、山药各20 g，吴茱萸12 g，枳实、厚朴、苍术各10 g，莱菔子6 g，大青盐500 g。上药装入布袋中，将布袋口封好后放置于微波炉中加热，加热时间2 min～3 min。患者取仰卧位，将加热后的布袋放在腹部，按顺时针按摩，按摩完毕后把热罨包放在患者肚脐上，停放20 min。早晚各1次，共治疗12 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①临床恢复情况：统计两组疼痛、便血消失及创面愈合时间。②中医证候积分：依据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》，从疼痛、水肿、痔核脱出、便血评估两组患者治疗前后的中医证候积分。其中无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。③血清β-内源性阿片肽(β-EP)、5-羟色胺(5-HT)水平：抽取两组患者治疗前后的空腹静脉血各5 mL，以2000～5 000 r/min的速度离心3 min～5 min后，取血清，利用酶联免疫吸附法测试β-EP、5-HT水平。

3.2 疗效标准[5]

参照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》判定。显效：肛门疼痛、便血等症状消失，排便正常；好转：肛门疼痛、便血等症状好转，排便改善；无效：排便障碍，肛门疼痛、便血等症状无变化或恶化。总有效率=(显效+好转)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

联合组总有效率98.44 %，明显高于对照组的89.06 %(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组临床恢复情况比较

联合组疼痛、便血消失时间及创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床恢复情况比较

3.4.3 两组中医证候积分比较

两组治疗前疼痛、水肿、痔核脱出、便血评分相近(P>0.05)；治疗后，两组评分均明显降低，且联合组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医证候积分比较分)

3.4.4 两组血清β-EP、5-HT水平比较

两组治疗前血清β-EP、5-HT水平相近(P>0.05)；治疗后，两组均明显降低，且联合组明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清β-EP、5-HT水平比较

4 讨 论

痔病与长期久坐，着凉，饮食辛辣，抽烟喝酒，腹内压力增高等多种原因有关[6]。目前西医临床上常用药物、手术等方式进行治疗，但是治疗后易复发，影响治疗效果。中医学认为[7]，痔病属于“脏毒”的范畴，是由于饮食不节，气血经络受阻，使得机体酿生湿热，湿热下注导致持久蕴热肛门造成的。中药灌肠是肠道直接给药的方法，能够避免刺激胃黏膜，直达病灶。并且中药灌肠以当归尾、防风为君药，当归尾活血破瘀，防风解表祛风、除湿止痉；以苍术、皂角、秦艽为臣药，苍术燥湿健脾、祛风散寒，皂角开窍祛痰、散结消肿、润燥通便，秦艽祛风湿、清湿热、止痹痛；以桃仁、黄柏、泽泻、槟榔为佐药，桃仁活血祛痰、润肠通便，黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮，泽泻清湿热，槟榔消积导滞；熟大黄为使药，起攻下积滞、泻火凉血的作用。多药合用，共奏解毒祛湿、消肿止痛的功效。但是近年来临床研究表明[8]，单一中药灌肠治疗效果不佳，起效较慢。

中药热罨包中以菟丝子为君药，补益肝肾，温经调气，泻热润燥；丹参活血化瘀，山药改善脾胃；吴茱萸温通暖胃；枳实散痞消积，厚朴温中下气，苍术促进胃肠蠕动，莱菔子消食除胀，降气化痰。多药合用，共奏健脾和胃、泻热润燥的功效，多种药物通过热力的刺激，增加药物渗透性，直达病灶，并且肚脐处表皮角质最薄处，周围脂肪较少，筋膜与皮肤相连，易使药物吸收[9～10]。同时现代药理学分析[11～12]，菟丝子能补肾壮阳，丹参能够改善血液循环，山药能够促消化，吴茱萸中含有吴茱萸苦素能够健脾，促消化。故本次研究发现，相比对照组的89.06 %，联合组的总有效率为98.44 %，明显更高。且联合组的疼痛、便血消失及创面愈合时间明显短于对照组。治疗后两组疼痛、水肿、痔核脱出、便血评分均明显下降，且联合组明显低于对照组。

另外，β-EP是一种镇痛物质，机体出现疼痛时会释放大量的内源性β-EP；5-HT是一种重要的致痛物质，机体组织受损时嗜碱性粒细胞、血小板会释放5-HT[13～15]。湿热下注型痔病患者痔组织受损，出现疼痛使得β-EP、5-HT水平升高。而中药灌肠消肿止痛，中药热罨包活血化瘀，加速血液流动，修复肛门处受损组织，减轻疼痛，进而降低血清β-EP、5-HT水平。故本次研究发现，治疗后两组血清β-EP、5-HT水平均明显降低，相比对照组，联合组明显更低。

综上所述，在湿热下注型痔病中应用中药灌肠联合中药热罨包治疗效果显著，可明显促进临床恢复，降低中医证候积分和血清β-EP、5-HT水平，值得推广。