三伏贴穴位贴敷联合益肺灸在慢阻肺患者中的应用

武 莉，吉 丽，刘 毅

(1.天津市宁河区岳龙镇卫生院，天津 301502；2.天津市北辰区中医医院，天津 300000；3.天津市第三中心医院，天津 300170)

慢阻肺是一种可导致呼吸困难的肺部疾病，多由于吸烟造成持续肺损伤所致。其主要的临床症状为呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰，且极易急性发作危及患者生命安全[1]。目前，临床上常用西药进行治疗，但是效果不佳且易出现副作用。中医学认为[2]，慢阻肺属于“咳嗽”“肺胀”范畴，是由于长期内伤加上外邪侵袭导致肺气宣降不利，肺主气功能失常造成的。益肺灸是在督脉的脊柱段上施以隔药灸来治疗疾病的特色疗法，具有疏通经络、运行气血、温宣肺络、温督壮阳的作用，但是单一治疗效果不佳[3]。三伏贴利用夏季天气炎热、人体阳气旺盛、毛孔扩大促进药物吸收，具有温肺化痰、止咳平喘、散寒通络的作用[4]。鉴于此，本文为了探讨三伏贴穴位贴敷联合益肺灸在慢阻肺患者中的应用，选取2019年6月～2021年6月收治的98例慢阻肺患者进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年6月～2021年6月收治的98例慢阻肺患者，利用双色球法随机分为对照组和联合组，各49例。对照组中，男31例，女18例；年龄50岁～68岁，平均(59.36±8.03)岁；病程14个～32个月，平均(18.25±3.57)个月；慢阻肺严重程度：轻度7例，中度32例，重度10例。联合组中，男29例，女20例；年龄50岁～68岁，平均(59.40±8.00)岁；病程14个～32个月，平均(18.30±3.60)个月；慢阻肺严重程度：轻度6例，中度33例，重度10例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①依据《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》及《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》诊断为慢阻肺患者[5～6]；②知情本次研究者。

1.3 排除标准

①不能够有效与医护人员正常沟通者；②伴有肺结核、肺癌、肺纤维化等肺部疾病者；③伴有恶性肿瘤患者；④对本次研究涉及用药有过敏史者。

2 治疗方法

两组均进行西医规范治疗，给予患者支气管扩张药、糖皮质激素药、祛痰药治疗，同时配合氧疗治疗。

2.1 对照组

加用益肺灸治疗。取督脉大椎穴至腰俞穴进行消毒，涂抹姜汁，撒上灸粉(白芥子0.16 g，肉桂0.20 g，丁香0.24 g，白芍0.40 g，麝香1.00 g，赋形剂)，敷盖桑皮纸，铺上姜泥，放上艾炷并点燃，艾炷燃烧完后移除姜泥，轻擦灸处，每15 d治疗1次，2 h/次，共治疗6次。

2.2 联合组

加用三伏贴穴位贴敷联合益肺灸治疗。入伏后，取白芥子、细辛、甘遂、元胡各50 g进行研磨后，用80目筛子筛取5 g装入用纺粘无纺布制作的2 cm×2 cm的袋子中，进行封口后固定在4 cm×4 cm防过敏胶布上制成三伏贴。然后取肺俞、脾俞、肾俞、定喘、大椎、天突穴，进行消毒后，把三伏贴用鲜姜汁浸湿，贴在消毒的穴位上，每个穴位贴敷4 h，1周3次，连续治疗12周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①中医证候积分[8]：依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》从咳嗽、咯痰、胸闷及呼吸困难评价两组患者治疗前后的中医证候积分，0分代表无，1分代表轻度，2分代表中度、3分代表重度。②肺功能指标水平：利用肺功能仪测试两组患者治疗前后的肺功能指标，包括肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV 1)、FEV 1/FVC。③气道重塑指标水平：抽取两组患者治疗前后的空腹静脉血各5 mL，以2 500～3 000 r/min的速度离心3 min～5 min后，取血清，利用酶联免疫吸附法测试血清碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)、基质金属蛋白酶抑制因子1(TIMP-1)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平。

3.2 疗效标准[7]

临床控制：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失，近6个月未出现急性发作或住院；显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状明显减弱，近6个月出现急性发作或住院次数明显减少；好转：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状好转，近6个月出现急性发作或住院次数有所减少；无效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状无变化或恶化，近6个月出现急性发作或住院次数无减少。总有效率=(临床控制+显效+好转)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

联合组的总有效率95.92 %，明显高于对照组的81.63 %(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组中医证候积分比较

两组治疗前咳嗽、咯痰、胸闷及呼吸困难评分相近(P>0.05)；治疗后，两组积分均明显下降，且联合组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

3.4.3 两组肺功能指标水平比较

两组治疗前FVC、FEV 1、FEV1/FVC相近(P>0.05)；治疗后，两组评分均明显增加，且联合组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标水平比较

3.4.4 两组气道重塑指标水平比较

两组治疗前b-FGF、TIMP-1、MMP-9水平相近(P>0.05)；治疗后，均明显降低，且联合组明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组气道重塑指标水平比较

4 讨 论

慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系统疾病，不仅让呼吸系统受累，还累及骨骼肌肉、心脏等全身多个脏器，危及患者生命安全。目前，西医常用药物控制慢阻肺疾病，但效果往往不佳。

中医学认为[9]，慢阻肺是由于持久肺损伤，外邪入侵导致宣降功能失常，上逆为咳，升降失常为喘，久则肺气受损，肺病及肾，肾气衰退造成的。益肺灸粉中白芥子利气豁痰、温中散寒、通络止痛，肉桂补火助阳、散寒止痛、活血通经，丁香温中降逆、温肾助阳，白芍养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳，麝香活血散结；并且督脉是诸阳之汇、阳脉之海，对其进行艾灸能够鼓舞阳气，通调全身脏腑气血；姜汁能够促进药物透过皮肤，且发挥散寒温中回阳的作用，多种方式使得益肺灸起到疏通经络、运行气血、温宣肺络、温督壮阳的作用。但是近年来临床研究表明[10]，单一的益肺灸治疗慢阻肺效果不能满足临床需求。

穴位贴敷是重要的中医外治方法，并且三伏天是四季中阳气最旺盛的时期，肌肤腠理开泄，穴位敷贴药物最易通过皮肤渗入穴位经络[11]。另外，三伏贴中白芥子利气豁痰、温中散寒、通络止痛，细辛解表散寒、祛风止痛、温肺化饮，甘遂泻水逐肿、消肿散结，元胡活血散瘀、行气止痛，姜汁温肺止咳、祛风散寒。同时肺俞穴益气补肺、止咳化痰，脾俞穴益气健脾、和胃降逆，肾俞穴补肾益精，定喘穴止咳平喘，大椎穴活血通络，天突穴化痰止咳平喘，联合药物共同起到温肺化痰、止咳平喘、散寒通络、健脾补肾的作用。故本次研究发现，联合组总有效率明显高于对照组。治疗后两组咳嗽、咯痰、胸闷及呼吸困难评分均明显下降，且联合组明显更低。

另外，本次研究发现，治疗后两组FVC、FEV 1、FEV 1/FVC均明显增加，且联合组明显更高。提示说明三伏贴穴位贴敷联合益肺灸能明显改善慢阻肺患者的肺功能，与张丽等[12]研究的肺肾双补膏联合三伏贴治疗COPD稳定期临床疗效确切，改善患者肺功能相一致。同时本次研究发现，治疗后两组b-FGF、TIMP-1、MMP-9水平均明显降低，且联合组明显更低。分析原因，细辛能够改善气道总管壁和平滑肌厚度，改善气道重塑效果，进而降低b-FGF、TIMP-1、MMP-9水平。

综上所述，在慢阻肺患者中的应用三伏贴穴位贴敷联合益肺灸进行治疗，效果明显，可明显降低患者中医症候积分，提高肺功能，逆转气道重塑指标，值得推广。