生姜柠檬不同吸入法预防术后恶心呕吐的临床研究*

黎玉婵，黄国霞，谢三梅

(广东省茂名市中医院，广东 茂名 525100)

恶心呕吐是术后患者常见的并发症，多在术后24 h内发生，其中术后恶心发生率可达到50 %，术后呕吐发生率可达到30 %。术后恶心呕吐会增加痛苦，增加心理负担，若不能有效预防或者治疗，可能引起伤口破裂、电解质紊乱、误吸等情况发生，影响患者预后[1]。生姜有降逆止呕的功效，柠檬具有独特的芳香，可起到生津止呕的效果，两种结合后可中和生姜的辛辣刺激性，生姜可吸入柠檬分子，术后吸入能起到较好的预防恶心呕吐的作用[2]。为确定生姜柠檬不同吸入法预防术后恶心呕吐的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2021年3月～2022年2月满足纳入排除标准的92例择期手术患者，以随机数字表法将其分为三组。切片嗅闻组30例，男18例，女12例；年龄27岁～67岁，平均(48.76±6.32)岁。香薰组31例，男20例，女11例；年龄25岁～69岁，平均(48.23±6.17)岁。喷雾剂组31例，男19例，女12例；年龄24岁～70岁，平均(47.99±6.30)岁。三组基本资料参数组间比较保持同质性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

手术全麻且术后留置镇痛泵；ASA分级为Ⅰ级或者Ⅱ级；意识清醒且可正常交流沟通；患者及其家属均知情且同意。

1.3 排除标准

对生姜、柠檬过敏；术前患胃肠道疾病，存在呕吐情况；重要脏器功能异常；合并老年痴呆等精神性疾病。

2 治疗方法

三组患者均接受术后生命体征监测、抗感染、镇痛以及水电解质平衡等常规术后干预。

2.1 切片嗅闻组

在常规干预的基础上，将柠檬、生姜切成薄片，厚度约为0.5 cm，充分划痕后将其置于患者鼻翼旁，每30 min换新1次，每次嗅闻6 h。柠檬、生姜需要现切现用，每次切开后的剩余部分需要用保鲜膜包裹后放置于冰箱冷藏。

2.2 香薰组

在常规干预的基础上，取相同量的柠檬、生姜进行榨汁，其中柠檬汁10 mL，生姜汁6 mL，将其倒入香薰机内，将香薰机置于枕头边，距离约30 cm，每次嗅闻6 h。

2.3 喷雾剂组

在常规干预的基础上，取相同量的柠檬、生姜榨汁后将其放入喷雾瓶内，将喷雾剂对准迎香穴以及口腔各喷两下，每次喷出的量约0.1 mL，每间隔10 min喷1次，持续6 h。柠檬、生姜汁需要现用现榨，若出现腐烂或者发霉情况需停止使用，若患者出现不适反应则需停止干预。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①术后恶心呕吐发生情况。分别在术后0 h～4 h、4 h～8 h、8 h～12 h及12 h～24 h四个时间段观察并统计患者出现恶心呕吐发生情况，计算发生率(某时间段恶心呕吐发生例数/总例数×100 %)。②症状评估[3]。采用恶心、干呕及呕吐量表(Index of nausea vomitingand retching,INVR)对恶心、呕吐、干呕症状进行评估，共八个条目，采用5级评分法(0分～4分)计分，总分0分～32分，评分越高表示症状越严重。分别在干预前、干预第1天、干预第2天三个时间点评估。③记录三组患者首次肛门排气时间。④食欲评估。分别在术后0 h～12 h、12 h～24 h两个时间段进行评估，若患者正常进食表示Ⅰ级(1分)；若患者进食量有所减少，但进食量达到正常进食量的一半以上表示Ⅱ级(2分)；若患者食量减少一半以上表示Ⅲ级(3分)；若患者不能进食表示Ⅳ级(4分)。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 三组术后恶心呕吐发生情况比较

术后0 h～4 h，香薰组术后恶心呕吐发生率低于其他两组(P<0.05)，术后4 h～8 h、8 h～12 h及12 h～24 h三个时间段组间比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 三组术后恶心呕吐发生情况比较 例(%)

3.3.2 三组症状评估情况比较

干预前，三组INVR评分比较无显著性差异(P>0.05)；干预第1天，香薰组INVR评分低于其他两组(P<0.05)，干预第2天，三组INVR评分比较无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 三组症状评估情况比较分)

3.3.3 三组首次肛门排气时间比较

三组患者首次肛门排气时间比较并无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3 三组首次肛门排气时间比较分)

3.3.4 三组患者食欲比较

三组患者术后12 h～24 h食欲评分明显低于术后0 h～12 h(P<0.05)，三组患者在术后12 h～24 h、术后0 h～12 h两个时间段的食欲评分无显著性差异(P>0.05)。见表4。

表4 三组患者食欲比较分)

4 讨 论

术后恶心呕吐的发生机制暂未明确，但有研究显示与术后镇痛泵使用、麻醉方式以及术后疼痛有一定关系[4]。该并发症不仅会增加患者生理负担，也会使患者感到恐惧，影响其治疗的积极性，不利于术后康复，因此需要采取有效的手段预防、治疗。目前西医主要采用昂丹司琼等药物阻滞恶心呕吐发生相关受体，进而预防术后恶心呕吐的发生，但容易引起QT间期延长、头晕等不良反应。相比之下，中医防治术后恶心呕吐更安全。

生姜、柠檬是人们日常常见的食物，均属于药食同源植物。生姜性温，可止呕降逆，生姜中主要化学成分有姜辣素、姜酚等，对恶心呕吐症状具有潜在的作用，可有效预防化疗性恶心呕吐、妊娠恶心呕吐[5]。柠檬气味芳香，可良性刺激患者，起到和胃止呕作用。柠檬的胶质成分气味特殊，雾化吸入后可刺激副交感神经以及交感神经，防止呕吐。柠檬烯有良好的缓解焦虑的作用，可缓解术后疼痛感以及焦虑情绪。生姜、柠檬不同的吸入方式可能起到不同的预防效果，本次研究显示：术后0 h～4 h，香薰组术后恶心呕吐发生率低于其他两组(P<0.05)，干预第1天，香薰组INVR评分低于其他两组(P<0.05)。说明生姜、柠檬以香薰的方式吸入可在术后早期预防恶心呕吐并改善其症状。切片以及喷雾的吸入方式中，随着时间推移，气味浓度会逐渐下降，在香薰机的辅助下，生姜、柠檬可持续且稳定的释放芳香气味，增强患者的主观感受。本次研究显示：三组患者首次肛门排气时间比较并无显著性差异(P>0.05)，三组患者术后12 h～24 h食欲评分明显低于术后0 h～12 h(P<0.05)，三组患者在术后12 h～24 h、术后0 h～12 h两个时间段的食欲评分无显著性差异(P>0.05)。可见不同的吸入方式对胃肠道功能以及食欲的影响差异不大。生姜味辛性散，会刺激胃肠道，促进胃肠道蠕动,另外生姜可促进胃动素以及胃泌素分泌，从而促进胃肠蠕动，改善胃肠道功能。柠檬中丰富的柠檬果胶可清除肠道内有毒物质，促进消化功能改善,另外柠檬可促进胃蛋白酶分解酶分泌，从而加速肠胃蠕动[6]。患者的胃肠功能得到改善，食欲也得到改善，这一研究结果与程梦慧[7]等研究结果相符。

综上所述，以香薰的方式吸入生姜柠檬可在术后早期起到更显著的预防恶心呕吐的作用，同时能更显著地改善患者恶心呕吐症状以及术后12 h食欲，但与其他吸入方式相比，对胃肠道功能的影响差异不大。