平衡火罐联合铺灸治疗寒湿型非特异性腰痛的临床观察

冯海铭，覃沥平

(广西国际壮医医院明秀分院 治未病科，广西 南宁 530001)

非特异性腰痛(Nonspecific low back pain，NLBP)是指原发于腰部且无具体原因或结构因素解释的疼痛，多伴腰部乏力、僵硬感、活动不利，或大腿牵涉痛等表现，病情严重的患者甚至会出现睡眠障碍[1～2]。NLBP约占腰痛的90 %，已成为导致中老年人活动受限的常见原因，严重影响患者身心健康和生活质量[3]。

现代医学对NLBP发病机制尚无统一认识，主要认为与腰部肌肉失衡、韧带损伤、腰椎小关节退变等有关[2]。西医治疗主要以口服非甾体类抗炎药、肌松剂等药物治疗及痛点封闭等对症治疗，虽然短期疗效较好，但不能从根本上解决问题，长期使用副作用大，且复发率较高，远期疗效难以让患者满意[4]。

NLBP属于中医学“腰痛”“腰脊痛”范畴，本团队在前期临床工作中发现平衡火罐和铺灸治疗寒湿型NLBP操作安全、疗效较佳，故进一步开展了平衡火罐联合铺灸治疗寒湿型NLBP的临床研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年8月在我院治疗的寒湿型NLBP患者80例为研究对象，入组患者按首诊顺序编号，采用随机数字表法随机分为试验组和对照组，每组各40例。试验组予平衡火罐联合督脉铺灸治疗，对照组予平衡火罐治疗。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组2016年制定的《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》中的诊断标准进行诊断[5]。①主要临床表现为肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛，有或无腰部僵硬无力、协调性下降、活动受限；②病因不明确，并通过影像学检查、体格检查等排除脊柱特异性疾病和神经根性疼痛。

1.2.2 中医诊断标准

参考上海科学技术出版社出版的普通高等教育中医药类“十三五”规划教材《中医内科学》[6]中寒湿腰痛的诊断标准评定。腰部冷痛重着，得热则舒，遇阴雨天加重，或伴腰部转侧不力，肢体沉寒。舌淡(红)、苔白腻，脉沉而迟缓。

1.3 纳入标准

①符合以上NLBP诊断标准及寒湿腰痛诊断标准；②年龄18岁～60岁，性别不限；③入组2周前未接受其他相关治疗者；④自愿接受并配合相关的检查和治疗，知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者；②影像学检查发现有骨折、关节脱位、韧带断裂或有肿块的患者；③拟治疗部位皮肤表面破损、皮肤撕裂伤的患者及艾灸过敏等不宜行拔罐、艾灸治疗的患者；④妊娠期、哺乳期妇女，合并有严重的心脑血管、造血系统等的疾病及精神病患者。

1.5 剔除和脱落标准

①试验过程中出现严重不良反应者；②依从性差，不配合医师施治者；③治疗期间改用或加用其他治疗手段(如手术、口服止痛药等)者；④主动提出退出本试验者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予平衡火罐治疗，患者俯卧位，充分暴露背腰部，分别于督脉及双侧膀胱经从上至下及从下至上进行闪罐、揉罐、摇罐、抖罐3回，以皮肤红晕为宜，取双侧肺俞穴、膈俞穴、脾俞穴、肾俞穴、腰阳关穴留罐10 min，其余部分予以保暖、遮挡[7]。施术完毕后，嘱患者及时穿衣保暖，休息10 min后方可离开。

2.2 试验组

先行平衡火罐治疗，方法同对照组。后行铺灸治疗，患者俯卧位，充分暴露背腰部，铺消毒纱布块，将督灸模具放在纱布上，以督脉为中心，起止范围从大椎穴至腰俞穴，模具宽20 cm，涵盖双侧膀胱经；将鲜生姜4 kg打碎后微波炉加热至37 ℃后均匀平铺于督灸模具中，再继续铺3 a以上陈艾绒2 cm～3 cm，点燃艾绒头、身和尾3处，自然烧灼，充分排烟。根据患者对温热的耐受程度添损艾绒，最佳温度为患者接受程度范围内的最高温度，施灸操作时间为60 min。施灸完毕后，清洁施灸部位皮肤，帮助患者起床穿衣保暖，嘱患者适当饮水，休息20 min方可离开。

2.3 疗 程

两组均隔2 d治疗1次，5次为1疗程,共治疗1个疗程。

2.4 护理措施

①施治前准备：检查好治疗操作所需器具是否完好、消毒到位，检查患者治疗部位是否存在皮疹、破溃等不适宜操作的条件，提前告知患者的要进行的治疗操作，可能出现的感受，取得患者的治疗操作许可。②情志护理：做好NLBP的病因、病机及预后宣教工作，安抚患者的焦虑、紧张等情绪，减轻不良情志因素的影响。③饮食护理：建议患者均衡饮食，适当增加钙、蛋白、维生素等营养成分的摄入，避免吃辛辣刺激性食物、凉性食物、油腻的食物，忌吸烟、饮酒。④生活起居护理：注意腰部保暖，避免久坐、久站、久行，适度休息。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛评分

视觉模拟量表(Visual analogue scale，VAS)将患者主观疼痛程度转换为客观的分数，用0～10个数字依次表示疼痛程度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。

3.1.2 腰椎功能评分

根据日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association scores，JOA)在治疗前后进行腰椎功能评分[8]。该评分包括主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常生活动作(14分)三项，以分数示功能障碍程度，0分最低，29分最高，分数低者障碍程度重。

3.1.3 不良事件

观察期间出现的任何不良反应及相关处理、事件结局等均详细记录。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中腰痛的疗效标准判定。治愈：腰痛基本消失，JOA评分改善指数≥90 %；显效：腰痛明显改善，不影响正常工作生活，腰部功能尚可，JOA评分改善指数为60 %～90 %；有效：腰痛有所改善，影响正常工作生活，腰部功能有改善，JOA评分改善指数为30 %～60 %；无效：腰痛无明显改善，JOA评分改善指数<30 %。JOA评分改善指数=[(治疗后评分-治疗前评分)÷(满分29-治疗前分)]×100 %[10]。

3.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料经检验后符合正态分布并且方差齐，则运用t检验，计数资料运用卡方检验，等级资料采用非参数检验，P<0.05则差别有统计学意义，P<0.01则表明差别具有显著统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组疼痛评分比较

两组治疗前VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后VAS疼痛评分明显降低,差异具有显著统计学意义(P<0.01)，且试验组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较分)

3.4.2 两组腰椎功能评分比较

两组治疗前JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后JOA评分明显提升,差异均具有统计学意义(P<0.01)，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后JOA评分比较分)

3.4.3 两组临床疗效比较

试验组治愈率、显效率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较 例(%)

4 典型病例

刘××，男，37岁。主诉：腰部疼痛不适5 d。现病史：患者5 d 前因淋雨着凉后出现腰部疼痛不适，呈持续性胀痛，久站久行及着凉后疼痛加重，休息及热敷后可稍缓解。3 d前在广西某医院行X线腰椎正侧位检查提示“腰椎骨质结构未见异常”，未予治疗，症状未见改善。病史：无特殊。查体：腰部两侧肌肉紧张，腰3～5椎体棘突两侧压痛，无放射痛，腰椎及双侧肾区无叩击痛，腰椎活动正常，双下肢直腿抬高试验及加强试验(-)，双下肢“4”字征试验(-)。舌红苔白厚，脉沉紧。西医诊断：非特异腰痛；中医诊断：寒湿腰痛。治疗：予平衡火罐联合铺灸治疗，隔2 d治疗1次。患者在完成2次治疗后诉腰部疼痛已经明显缓解，但久站久行后仍会疼痛加剧。患者完成5次治疗后，疼痛感完全消失，疗效满意。

5 讨 论

广西地处我国南方，山高林密，溪河纵横，阴湿多雨，在此环境下寒湿型NLBP在临床上尤为常见。《灵枢·经脉》指出“膀胱足太阳之脉……脊痛，腰似折，髀不可以曲”，清·张锡纯《医学衷中参西录》曰：“凡人之腰痛，皆脊梁处作疼，此实督脉主之”。中医学认为，督脉、膀胱经受邪是引起腰痛的重要原因，故本研究选取督脉、膀胱经经行区域对寒湿型NLBP开展治疗。

清·赵学敏《本草纲目拾遗》载“罐得火气合于肉，即牢不可脱……肉上起红晕，罐中气水出，风寒尽出。”火罐疗法自古就被视为除寒湿重要的治疗手段[11]。平衡火罐疗法是以传统火罐疗法为基石，根据平衡针灸理论所创立的一种新拔罐疗法，通过闪罐、揉罐、摇罐、抖罐等操作对腰背部督脉、膀胱经实施牵拉、弹拨、熨刮、挤压等良性刺激，可起到拔寒除湿、疏通气血及调衡经络、脏腑的作用[12]，并在咳嗽、腰痛等以寒湿为病因的疾病的应用中显示出较好的临床疗效[13～14]。

艾叶，性温，味辛、苦，明·李时珍《本草纲目》指出“艾叶可以取太阳真火，可以回垂绝元阳……灸之则透诸经，而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣”。明·张景岳《本草正》记载“艾叶，能通十二经……善于温中、逐冷、除湿，行血中之气，气中之滞”。生姜，性温，味辛，《本草备要》曰其可“消水气，行血痹……通神明，去秽恶”。铺灸又称长蛇灸、督脉灸等，源于隔姜灸。明·杨继洲《针灸大成》最早提出隔姜灸聚泉穴治咳嗽，“灸法用生姜，切片如钱厚，搭于舌上穴中，然后灸之”，后隔姜灸广泛应用于内科、外科、妇科等多种寒湿病证[15]。铺灸继承了隔姜灸散寒除湿的功效，通过在腰背部督脉、膀胱经大面积铺灸，还具有温经通督、扶阳的作用，并且热效强而持久，胜过普通的灸法[16～17]。

《素问·阴阳应象大论》中指出“治病必求于本”，本研究选取平衡火罐联合铺灸治疗寒湿型NLBP，是针对督脉和膀胱经感受寒湿邪毒的根源病因的优势组合。此外，本临床研究发现良好的护理亦是该治疗方案的重要部分，施治前充分准备取得患者信任，做好情志、饮食、生活起居等方面的护理关怀，利于患者早日康复。

综上所述，平衡火罐联合铺灸可显著改善NLBP疼痛程度和腰椎功能，且总有效率高达95 %，临床疗效显著优于单予平衡火罐治疗，未出现不良事件，安全性高，是治疗NLBP的安全高效的治疗方案，值得进一步深入研究及推广应用。