建中膏联合推拿治疗脾胃虚寒型胃脘痛的临床观察*

姜金余，李心沁，王 锋，曾庆云

(1.山东中医药大学，山东 济南 250013；2.山东特殊教育职业学院，山东 济南 250022；3.山东省康复医院，山东 济南 250399；4.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)

胃脘痛又称胃痛，常由饮食不节、情志不畅和外邪等因素诱发，以胃脘部近心口处疼痛为主要特征，根据其不同的病因病机可分为饮食伤胃、脾胃虚寒、肝气犯胃、寒邪犯胃等证型。其中脾胃虚寒型的胃痛多伴有泛吐清水、手足不温、大便溏薄等症状。西医的胃痉挛，急、慢性胃炎，胃神经官能症，胃、十二指肠溃疡病等以上腹胃脘部疼痛为主症者，均可归属中医学“胃脘痛”范畴[1]。临床上胃脘痛常反复发作，久治难愈，严重影响患者的生活质量。本研究选用建中膏联合推拿治疗胃脘痛，将经典名方与中国传统膏摩疗法结合，以期发挥经典名方与膏摩的巨大作用，为临床应用提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取山东中医药大学附属医院推拿科于2020年1月～2020年9月治疗的104例胃脘痛(脾胃虚寒型)患者为研究对象，随机分为两组，各52例。对照组中，男27例，女25例；年龄23岁～59岁，平均(39.08±11.94)岁；病程2个～48个月，平均(15.02±11.21)个月。治疗组中，男24例，女28例；年龄20岁～63岁，平均(38.94±11.89)岁；病程2个～48个月，平均(15.54±11.21)个月。两组患者年龄、性别、病程等资料相比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。主症：胃脘部绵绵作痛，空腹时加重，进食后缓解，喜温喜按；兼症：神疲乏力，手足不温，泛吐清水，大便多溏。舌质淡，苔白，脉沉细。②X线钡餐造影或胃镜等辅助检查明确诊断为慢性浅表性胃炎、慢性浅表性胃炎伴糜烂、胃溃疡、十二指肠溃疡、复合型溃疡。

1.3 纳入标准

①符合胃脘痛(脾胃虚寒)的中西医诊断标准；②患者充分知情且自愿加入实验，且签署知情同意书；③排除合并上消化道出血、肝、胆、胰等其他脏器病变者；④年龄20岁～65岁；⑤至少2周及以上未接受胃脘痛相关治疗或服用其他影响本试验的中药和(或)西药。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者；②电子胃镜检查提示有胃癌、胃下垂、胃黏膜脱垂等其他胃病或存在可能导致胃痛的其他系统疾病；③年龄不处于20岁～65岁之间；④存在器官原发病或精神疾病的患者；⑤处于孕期及哺乳期的女性；⑥过去2周内接受胃痛相关的治疗或同时参与其他试验者；⑦既往腹部大手术的患者；⑧对建中膏过敏的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用针刺治疗。具体操作如下：取中脘、内关、足三里、胃俞、脾俞等穴，采用0.30 mm×40 mm的针具，常规消毒后实施平刺法进行针灸,得气后,补法行针,留针时间为30 min，每周3次,连续2周。

2.2 治疗组

采用建中膏联合推拿治疗。具体操作如下：将适量的建中膏(取当归4 g、桂枝3 g、甘草2 g、芍药6 g、生姜3 g、砂仁1 g、附子1 g，煎煮后将煎煮液浓缩干燥至粉末，取薄荷油0.6 mL、凡士林12 g、十八醇8 g、单硬脂酸甘油酯2 g水浴加热，使其熔化，作为油相，与药粉10 g、十二烷基硫酸钠1 g、甘油7 g、羟苯乙酯0.2 g、氮酮3.1 g，加纯化水至40 g，水浴加热使其熔化，作为水相。将水相缓缓加入已加热至同温度的油相，然后加入冰片溶液，搅拌至冷凝，得到软膏)涂抹于体表部位上。①胸腹部操作(20 min～25 min)：患者取仰卧位。术者以一指禅或摩法在胃脘部操作，以透热为度，摩腹5 min(顺时针)，双手叠按法于腹部顺脾经、胃经循行方向操作5遍；以一指禅推法一手在膻中，另一手同步推摩中脘、气海等穴；以右侧上肢在腹部顺时针操作，同时配合左手点按足三里等穴；沿两侧脾、胃经线用提拿法操作3遍～5遍。掌振神阙穴10 min。②背部操作(10 min～15 min)：患者俯卧位，术者以法于其双侧背部膀胱经自大杼至八髎共5遍；点按两侧背俞穴(以脾俞、胃俞、三焦俞、膈俞为主)。横擦左侧背部(7～12胸椎)及腰部肾俞、命门穴，以透热为度。③完成按摩后需用温湿毛巾擦净局部皮肤，协助患者整理衣物，注意保暖。每周3次,连续2周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①中医证候积分：包括脘腹胀满、嗳气呃逆、口淡喜温，无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，症状严重程度与分值呈正相关。②应用VAS量表评分，一共10分，所得分数越高，说明疼痛越严重[5]。通过比较两组积分变化情况来评估患者病情变化和治疗效果。③采用NDI-SF简表[6]，分为紧张、日常活动、饮食饮水、知识控制、工作学习5个分量表，每个分量表得分在2到10之间，总体生活质量得分在10到50之间。得分越高，病情越重。

3.2 疗效标准[3～4]

显效：各种症状完全消失，胃镜检查无炎性病变；有效：治疗后各种临床症状有所改善，胃部炎症和溃疡情况明显改善；无效：病情无明显改善，甚至出现了加重的情况。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较(见表1)

表1 两组患者临床疗效比较 例

3.4.2 两组患者中医证候积分比较(见表2)

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较分)

3.4.3 两组患者病情轻重程度比较(见表3)

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较分)

3.4.4 两组患者生活质量比较(见表4)

表4 两组治疗前后NDI-SF 各分量表得分及总评分比较

4 讨 论

《医学正传·胃脘痛》曰:“初致病之由，多因纵恣口腹……复餐寒凉生冷……故胃脘疼痛。”随着如今人们生活节奏的加快，越来越多的人形成了不良的饮食习惯，这也是胃脘痛发病率日益增长的主要原因。本病病位在胃，脾胃病日久或寒邪中伤中阳，脾阳不足，运化失常，故而发生脾胃虚寒之胃脘痛。现代研究表明，针灸可以通过对自主神经功能的调节，促进胃肠功能的恢复，同时可以增强胃肠黏膜细胞的抗损伤功能，促进代谢，从而使损伤的部位恢复。因此本研究选取针灸作为治疗胃脘痛的对照组。

本研究将经方建中汤与中国传统膏摩疗法相结合，通过物理工艺将建中汤的剂型改造成使用便捷、安全可靠、疗效确切的乳膏质制剂。使用的建中膏以建中汤为基础方，由当归、桂枝、甘草、芍药、生姜、砂仁、附子等药组成，生姜、附子温中散寒，当归、芍药养血止痛，砂仁温脾开胃，桂枝温通经脉。诸药并用，共奏温中散寒，补虚止痛之效。为了提高药物透过皮肤的渗透率，本研究创造性地加入薄荷醇、薄荷油及冰片，薄荷醇和薄荷油是中药薄荷经蒸馏提取的单萜类化合物，这三种物质均能在增加药物透皮作用的同时，发挥芳香开窍、止痛消炎的作用。

膏摩是将推拿与药物相结合，既发挥了建中膏散寒止痛之功，又维持手法的舒筋通络之效。皮肤是人体最大的器官，也是吸收药物的途径之一。将建中膏涂于胃脘部、脾经、胃经、督脉、中脘、气海、膻中、脾俞、胃俞、三焦俞、膈俞等穴，通过手法和经穴的刺激可促进药物的吸收，从而温补脾胃，助阳散寒，疏通寒凝之气机。摩法、擦法可使患处温度升高，扩张局部皮下毛细血管，促进血流速度的增快，加快新陈代谢，同时温度升高可促进分子的交换，从而进一步提高药物透过皮肤的渗透率，药物通过局部吸收可直达病灶，起到“精准狙击”的作用[7]。

建中膏膏摩治疗通过皮肤吸收不仅避免了药物对胃肠的刺激，也对推拿起到了润滑的作用，降低了皮肤损伤的风险。其对脾胃虚寒型胃脘痛的疗效显著，明显优于针灸治疗，操作方便，值得大力推广。本研究首次提出将经典名方与中国传统膏摩疗法相结合，不仅能有效提高推拿的有效率，也为经方的使用提供新的思路。