微创引流术对大面积脑出血患者心肌酶的影响

杨光辉，陈郭，陈长健，王志凯，石敦成

脑出血是脑血管疾病之一，该病致死和致残率极高，且近些年发病率逐年上升[1-2]。有研究显示，脑出血后常常引起心功能的改变[3]。其机制研究如下：(1)脑出血后交感神经与副交感神经功能的紊乱导致心电图的异常改变、心律失常、心肌酶增加及心肌损伤等[4-5]；(2)脑出血后儿茶酚胺浓度的长期升高造成心脏毒性[6]；(3)脑出血后导致神经元损伤引起的炎症过程也构成了心脏变化的重要组成部分[7]。

不同的脑出血治疗方法可能对脑出血后心脏功能的影响不同[8]。然而，对于微创引流术治疗脑出血鲜有报道，本文基于息烽县人民医院开展的微创引流术治疗大面积脑出血，并对手术后患者的心脏功能改善情况进行研究，以期为临床医生提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取息烽县人民医院2018～2021年收治的大面积脑出血患者56例。纳入标准：(1)经头颅CT诊断为脑出血；(2)出血面积均大于30 mL以上。排除标准：(1)小脑及脑干出血者；(2)肿瘤继发性脑出血者；(3)严重肝肾功能衰竭者；(4)既往有心脏病史(包括心力衰竭、冠心病、瓣膜病及任何心律失常等)以及神经系统疾病者；无长期服用 β 受体阻滞剂等影响自主神经的药物史；(5)外伤性脑出血和蛛网膜下腔出血者；(6)既往心电图检查有异常者；(7)脑出血合并症患者(如癫痫发作及消化道出血等)；(8)数据不全或缺失的患者。按照是否接受微创治疗分为2组，接受微创治疗的26例患者作为观察组，未接受微创治疗的30例患者作为对照组。

1.2 方法

脑出血计算方法：根据CT扫描脑内血肿最大层面像,测量其长径、宽径及血肿层面数,由公式计算出血量：

出血量(mL)=

观察组入院当天采用微创引流术治疗，依据头颅CT成像确定手术穿刺点，电钻钻孔，使用20 mm穿刺针进行穿刺并将血肿完全抽出，使用生理盐水对血肿清除区进行冲洗，颜色变浅后行持续闭式引流，术后常规行止血及抗感染等治疗。术后2～5 d 行头颅CT复查，血肿消除或明显缩小后，可拔出引流管。对照组不接受手术治疗，仅给予脱水降颅压，止血、保护脑细胞及营养神经等治疗。

1.3 资料收集

入院24 h内行常规12导联心电图检查及各项心肌标志物的检测，检测指标：心电图、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌钙蛋白T、乳酸脱氢酶、肌红蛋白及N端脑利钠肽前体等。记录患者入院第1天、第7天时的格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale,GCS)评分及美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

观察组与对照组患者在年龄、高血压患者占比、糖尿病患者占比及脑出血量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中高血脂患者占比高于对照组(P<0.05)。结果详见表1。

2.2 心肌酶动态检测结果

入院第1天，对照组和观察组患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白及利钠肽前体比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院第3天，观察组肌酸激酶、肌钙蛋白及利钠肽前体较对照组明显降低(P<0.05)。入院第7天，观察组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及利钠肽前体较对照组明显降低(P<0.05)。结果详见表2。

表1 观察组与对照组患者临床人口学资料比较

表2 观察组与对照组患者心肌酶结果比较

2.3 神经功能评分

入院第1天，对照组与观察组患者GCS评分及NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院第7天，观察组患者GCS评分较对照组升高(P<0.05)，NIHSS评分较对照组降低(P<0.05)。结果详见表3。

表3 观察组与对照组患者GCS及NIHSS评分比较分]

3 讨论

脑出血是由脑实质内血管破裂导致的出血，非外伤性，约占脑卒中的20%～30%，急性期病死率高达35%[9-10]。其发病原因与脑血管病变有关，与高血脂、糖尿病、高血压、饮酒及吸烟等密切相关。患者往往在情绪激动、突然用力及过度疲劳时发病，早期死亡率很高，即使能够存活，多数患者也会遗留不同程度的运动障碍、认知功能障碍及言语吞咽障碍等问题[11-12]。

目前对大面积脑出血有较多的治疗方式，包括骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、微创引流术及神经内镜辅助血肿清除术等。既往有研究显示，脑出血后患者心脏功能出现异常，患者可出现心律失常及心肌酶增高等情况[13]。但是否经过手术治疗会改善患者心脏功能，基于此，课题组开展了此项研究，发现经微创治疗后，观察组患者在第3天肌酸激酶、肌钙蛋白及利钠肽前体较对照组明显降低。第7天时观察组患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及利钠肽前体较对照组明显降低。入院第7天，观察组患者GCS评分较对照组升高(P<0.05)，NIHSS评分较对照组降低(P<0.05)。

本研究结果提示早期脑出血经微创引流术治疗后，可以改善患者心脏功能，减少心律失常，降低心肌酶。既往研究显示，脑出血后常常引起心电图的异常变化以及心肌酶谱水平的异常升高[14]。脑出血后交感神经与副交感神经功能的紊乱可导致心律失常[15]。脑出血后儿茶酚胺浓度的长期升高可造成心肌酶水平改变。脑出血后脑细胞及血脑屏障的通透性增加，导致脑细胞损伤释放肌酸激酶同工酶及乳酸脱氢酶等[16-18]。脑出血后导致的炎症炎性因子释放与心肌损害也密切相关[19-20]。故及时有效的手术治疗脑出血可改善患者预后。